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Achlorhydrie

Anazidität

Die Kondition einer verminderten Produktion von Magensäure wird als Hypochlorhydrie bezeichnet, während der Terminus Achlorhydrie einen Zustand beschreibt, in dem keine Magensäure sezerniert wird. Im Rahmen verschiedener Erkrankungen kann es zur Achlorhydrie kommen, beispielsweise bei chronischem Erbrechen, einer Infektion mit Helicobacter pylori, Magenkrebs oder Vipom, einer Hypothyreose oder Pellagra.


Symptome

Eine mangelnde Produktion von Magensäure führt zu einem unzureichenden Aufschluss der Nahrung und folglich zur Diarrhoe. Langfristig kommt es aufgrund der Verdauungsstörung zum Gewichtsverlust.

Die Funktion der Parietalzellen erschöpft sich nicht mit der Säuresekretion, sie sind auch für die Bildung des Intrinsic Factors (IF) verantwortlich. Der IF wird zur Absorption des Vitamin B12 (Cobalmin) benötigt, und Vitamin-B12-Mangel führt schließlich zur perniziösen Anämie. Es wurde auch berichtet, dass die Achlorhydrie gehäuft mit einer Eisenmangelanämie auftritt, wenngleich der kausale Zusammenhang noch nicht geklärt werden konnte [1]. Die Blutarmut - gleich welcher Art - bedingt Blässe, vermehrte Müdigkeit und Schwäche, bei perniziöser Anämie auch eine atrophische Glossitis und sensorische Defizite.

Die Achlorhydrie prädisponiert für eine bakterielle Überbesiedlung des Dünndarms, die wiederum mit abdominellen Schmerzen, Meteorismus und einer Verstärkung der Diarrhoe einhergeht. Weiterhin können sich Mängel an den lipophilen Vitaminen A, D, E und K einstellen.

Schwäche
  • Die Blutarmut - gleich welcher Art - bedingt Blässe, vermehrte Müdigkeit und Schwäche, bei perniziöser Anämie auch eine atrophische Glossitis und sensorische Defizite.[symptoma.com]
  • Bakterielle Überwucherung und B12-Mangel kann Mangel an Mikronährstoffen, die in verschiedenen klinischen neurologischer Symptome, einschließlich Sehstörungen, Parästhesien, Ataxie, Schwäche der Gliedmaßen, Gangstörungen, Gedächtnisstörungen, Halluzinationen[mussenstellen.com]
Blässe
  • Die Blutarmut - gleich welcher Art - bedingt Blässe, vermehrte Müdigkeit und Schwäche, bei perniziöser Anämie auch eine atrophische Glossitis und sensorische Defizite.[symptoma.com]
Dyspepsie
  • Empfehlungen zur Therapie bei Funktioneller Dyspepsie und Reizdarmsyndrome.[apotheke-adhoc.de]

Diagnostik

Die Achlorhydrie beruht auf einer umfassenden Störung der Funktion der Parietalzellen der Magenschleimhaut, und diese Störung resultiert aus einer Grunderkrankung. Daher tritt die Achlorhydrie nicht als isolierte Kondition auf, sondern immer im Zusammenhang mit einem meist chronischem Leiden. Entsprechende Informationen sind in der Anamnese einzuholen und umfassen das Vorliegen einer Erkrankung des Magens, einer Autoimmunerkrankung und den langfristigen Einsatz von Pharmaka wie Omeprazol und Pantoprazol.

Der wichtigste Schritt zur Diagnose der Achlorhydrie ist die Messung des pH-Wertes im Magen. Dazu wird nach Stimulation durch Gastrinapplikation Magensaft über eine nasogastrale Magensonde gewonnen und analysiert. Ein pH-Wert von >3,5 gilt als diagnostisch für die Achlorhydrie. Es wird empfohlen, den Magensaft auch bakteriologisch zu untersuchen, da eine übermäßige Besiedlung mit Bakterien als Ursache und Folge der Achlorhydrie infrage kommt. Neben den säuretoleranten Helicobacter und Lactobacillus spp. lassen sich regelmäßig Bakterien isolieren, die aus den oberen Atemwegen stammen - z.B. Staphylokokken, Streptokokken, Hämophilus spp. und Neisseria spp. - aber auch Enterobacteriaceae wie Escherichia coli, Klebsiella spp. und Proteus spp. [2].

Weiterhin sind Blutanalysen anzustellen, die sowohl der Bestätigung der Achlorhydrie als auch der Detektion einer perniziösen Anämie dienen. Charakteristisch sind hohe Serumspiegel Gastrin, da über dieses Hormon versucht wird, die Magensäureproduktion anzuregen, sowie niedrige Konzentrationen des Proenzyms Pepsinogen A. Die perniziöse Anämie entspricht einer makrozytären, hyperchromen Anämie. Im Gegensatz dazu handelt es sich bei der Eisenmangelanämie um eine mikrozytäre, hypochrome Anämie.

Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um die Ursache der Achlorhydrie zu identifizieren. Dazu eignen sich neben Blutuntersuchungen vor allem die Gastroskopie und bildgebende Verfahren, mit denen Tumoren im Bauchraum dargestellt werden können [3] [4].

Bei Verdacht auf eine bakterielle Überbesiedlung des Dünndarms sind Atemtests angezeigt, mit denen die Verstoffwechselung oral aufgenommener Substanzen gemessen werden kann [5] [6]. Dabei ist jedoch zu beachten, dass die Verdauung im Magen nur eingeschränkt stattfindet und somit Abweichungen von den Normwerten zu erwarten sind.

Hypochlorhydrie
  • Die Kondition einer verminderten Produktion von Magensäure wird als Hypochlorhydrie bezeichnet, während der Terminus Achlorhydrie einen Zustand beschreibt, in dem keine Magensäure sezerniert wird.[symptoma.com]
  • Wo eine definitive Hypochlorhydrie gefunden wurde, erzielte man nach Supplementierung mit HCI und Vitamin‑B‑Komplex gute Resultate [Allison JR. The relation of HCI and vitamin B complex deficiency in certain skin diseases.[meine-gesundheit.com]

Therapie

  • Da symptomabhängig routinegemäß meist eine bildgebende Abklärung durch Sonographie, Röntgen oder Gastroskopie vorweggeht, ist eine Magensaftanalyse nicht obligat. 6 Therapie Die Therapie der Achlorhydrie erfolgt dietätisch.[flexikon.doccheck.com]
  • Sie bezeichnen die Ätiologie wie die Therapie der bakteriellen Fehlbesiedlung des Dünndarms als komplex. Hier einige ihre wichtigsten Aussagen. Duodenum und proximales Jejunum enthalten normalerweise geringe Bakterien-Mengen, i. d. R.[praxis-depesche.de]
  • - Bei Frauen im gebärfähigen Alter sind während und unter Umständen auch eine zeitlang nach der Therapie wirksame Verhütungsmethoden erforderlich.[apotheken-umschau.de]
  • Empfehlungen zur Therapie bei Funktioneller Dyspepsie und Reizdarmsyndrome.[apotheke-adhoc.de]

Prognose

  • Vorhersage Wenig ist über die Prognose von achlorhydria bekannt, obwohl es Berichte von einem erhöhten Risiko von Magenkrebs.[mussenstellen.com]
  • Die Rezidivrate ist hoch, die Prognose bestimmt v. a. die Grunderkrankung. SN * hier gegen bestimmte Fälle von Reisediarrhö zugelassen.[praxis-depesche.de]

Quellen

Artikel

  1. Betesh AL, Santa Ana CA, Cole JA, Fordtran JS. Is achlorhydria a cause of iron deficiency anemia? Am J Clin Nutr. 2015; 102(1):9-19.
  2. Friis-Hansen L. Achlorhydria is associated with gastric microbial overgrowth and development of cancer: lessons learned from the gastrin knockout mouse. Scand J Clin Lab Invest. 2006; 66(7):607-621.
  3. Nikou GC, Toubanakis C, Nikolaou P, et al. VIPomas: an update in diagnosis and management in a series of 11 patients. Hepatogastroenterology. 2005; 52(64):1259-1265.
  4. Villanacci V, Casella G, Lanzarotto F, et al. Autoimmune gastritis: relationships with anemia and Helicobacter pylori status. Scand J Gastroenterol. 2017:1-4.
  5. Enko D, Halwachs-Baumann G, Stolba R, Mangge H, Kriegshauser G. Refining small intestinal bacterial overgrowth diagnosis by means of carbohydrate specificity: a proof-of-concept study. Therap Adv Gastroenterol. 2016; 9(3):265-272.
  6. K. Sunny J Jr, Garcia CJ, McCallum RW. Interpreting the Lactulose Breath Test for the Diagnosis of Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Med Sci. 2016; 351(3):229-232.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:49