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Akute Pyelonephritis

Eine akute Pyelonephritis (AP) ist eine Entzündung des Nierenbeckens und des Nierenparenchyms, die durch bakterielle Pathogene verursacht wird, die zumeist im Rahmen von Harnwegsinfekten aus der Harnblase über die Ureter aufsteigen. In selteneren Fällen erreichen die Erreger die Niere über den Blutweg. Aus einer AP kann sich ein Nierenabszess, eine chronische Nephropathie und schließlich ein Nierenversagen entwickeln; auch die Sepsis ist eine mögliche Komplikation der AP.


Symptome

In der Regel geht der AP eine Infektion der Harnwege voraus. Diese kann zum Zeitpunkt der Nierenbeckenentzündung zwar schon abgeklungen sein, aber die Patienten sollten in der Lage sein, sich an typische Symptome zu erinnern: Strangurie und Pollakisurie, möglicherweise eine makroskopische Hämaturie. Wie beim unkomplizierten Harnwegsinfekt sind auch hier Frauen wesentlich häufiger betroffen als Männer [1].

Die Symptomtrias der AP umfasst nach Lehrbuch hohes Fieber, Übelkeit und starke, einseitige Flankenschmerzen [2]. Allerdings treten diese Symptome nicht notwendigerweise gleichzeitig auf und in einigen Fällen manifestieren sich einzelne Beschwerden überhaupt nicht. Obwohl es sich bei der AP um eine akute Entzündung handelt, entwickeln sich die genannten Symptome zuweilen graduell. Statt eines Plateaus wird im Krankheitsverlauf in einigen Fällen eine schwankende Intensität der Beschwerden beobachtet.

Darüber hinaus bestehen konstitutive Symptome wie Unwohlsein, Schwäche und Inappetenz. Bei Kindern können diese sogar das klinische Bild dominieren, was die Diagnosestellung wesentlich erschwert.

Kopfschmerz
  • Symptome chronische Pyelonephritis leichte Temperaturerhöhung Müdigkeit Blasenbeschwerden Abgeschlagenheit Gewichtsabnahme Kopfschmerzen leichte Eiweißausscheidung Bakterien und Leukos im Urin langsam Jahrelanger Verlauf ... zurück weiter 1 / 1[karteikarte.com]
  • Schüttelfrost) Klopfschmerz der Nierenlager, evtl. mit Rückenschmerzen, Dysurie Kopfschmerz, Müdigkeit, Abgeschlagenheit Meist vorher Symptome einer Blasenentzündung Neben den Nierenschmerzen sind Fieber und ein schlechtes Allgemeinbefinden und Krankheitsgefühl[das-gesundheitsplus.de]
Tachykardie
  • Kindern häufig als Bauchschmerz geschildert, starker Flankenklopfschmerz Pollakisurie , Dysurie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall mit starkem Krankheitsgefühl, abdomineller Druckschmerz bis hin zu Abwehrspannung und Loslassschmerz, verringerte Darmgeräusche Tachykardie[urologielehrbuch.de]
Fieber
  • Plötzlich ansteigendes Fieber (evtl.[das-gesundheitsplus.de]
  • Die Symptomtrias der AP umfasst nach Lehrbuch hohes Fieber, Übelkeit und starke, einseitige Flankenschmerzen.[symptoma.com]
  • […] akute Pyelonephritis Nierenbeckenentzündung akute bakterielle Entzündung des Nierenbeckens und des Nierengewebes Ursache akute Pyelonephritis aufsteigende Infektion meist Colibakterien hämatogene Streuung Symptome akute Pyelonephritis akuter Beginn Fieber[karteikarte.com]
  • Definition der akuten Pyelonephritis Nierenbeckenentzündung: akute bakterielle Infektion des Nierenbeckens und des Nierenparenchyms mit Fieber , Flankenschmerzen und Bakteriurie .[urologielehrbuch.de]
Schüttelfrost
  • Pyelonephritis Nierenbeckenentzündung akute bakterielle Entzündung des Nierenbeckens und des Nierengewebes Ursache akute Pyelonephritis aufsteigende Infektion meist Colibakterien hämatogene Streuung Symptome akute Pyelonephritis akuter Beginn Fieber/Schüttelfrost[karteikarte.com]
  • Schüttelfrost) Klopfschmerz der Nierenlager, evtl. mit Rückenschmerzen, Dysurie Kopfschmerz, Müdigkeit, Abgeschlagenheit Meist vorher Symptome einer Blasenentzündung Neben den Nierenschmerzen sind Fieber und ein schlechtes Allgemeinbefinden und Krankheitsgefühl[das-gesundheitsplus.de]
  • Dies wird von Schüttelfrost , kaltem Schweiß und einem allgemeinen Zustand der Erschöpfung begleitet. Die infizierte Person fühlt ebenso Schmerzen in der Lendengrube (Rückenschmerzen), in der Regel einseitig.[gentside.de]
Hohes Fieber
  • Bei schweren Verläufen mit hohem Fieber, wie es etwa beim Mann oder bei einer aufsteigenden Entzündung der Nieren auftreten kann, wird jedoch oft eine stationäre Behandlung, zumindest aberBettruhe, erforderlich.[medizin-netz.de]
  • Die Symptomtrias der AP umfasst nach Lehrbuch hohes Fieber, Übelkeit und starke, einseitige Flankenschmerzen.[symptoma.com]
  • Symptome der Pyelonephritis: Wie erkennt man eine Nierenbeckenentzündung Zu den ersten Symptomen von akuter Pyelonephritis zählt ein plötzlich auftretendes hohes Fieber (39-40 ).[gentside.de]
Gewichtsverlust
  • Beim Baby treten zu den oben genannten Symptomen der akute Nierenbeckenentzündung zusätzlich ungewöhnliche Farbe oder Geruch von Urin, Gewichtsverlust oder unerwünschte Stimmungsschwankungen auf.[gentside.de]
Unwohlsein
  • Darüber hinaus bestehen konstitutive Symptome wie Unwohlsein, Schwäche und Inappetenz. Bei Kindern können diese sogar das klinische Bild dominieren, was die Diagnosestellung wesentlich erschwert.[symptoma.com]
Bauchschmerz
  • Klinik der Nierenbeckenentzündung plötzliches Fieber und Schüttelfrost konstanter Flankenschmerz, besonders bei Kindern häufig als Bauchschmerz geschildert, starker Flankenklopfschmerz Pollakisurie , Dysurie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall mit starkem[urologielehrbuch.de]
Rückenschmerz
  • Schüttelfrost) Klopfschmerz der Nierenlager, evtl. mit Rückenschmerzen, Dysurie Kopfschmerz, Müdigkeit, Abgeschlagenheit Meist vorher Symptome einer Blasenentzündung Neben den Nierenschmerzen sind Fieber und ein schlechtes Allgemeinbefinden und Krankheitsgefühl[das-gesundheitsplus.de]
  • Die infizierte Person fühlt ebenso Schmerzen in der Lendengrube (Rückenschmerzen), in der Regel einseitig. Diese können bis hin zu den Genitalien ausstrahlen.[gentside.de]
  • Rückenschmerzen und gelegentlich auch mit Erbrechen einher. Hält die Veränderung der ableitenden Harnwege dauerhaft an oder kehrt stetig wieder, spricht man von einer chronischen Pyelonephritis – Narbenbildung ist die Folge![ukmp.de]
Myalgie
  • Zwei Teilnehmerinnen brachen die Therapie ab, eine Myalgie am Tag 7 und ein juckendes Exanthem am Tag 14. 4 Frauen in der Gruppe mit 7-tägiger und 6 Frauen in der Gruppe mit 14-tägiger Behandlung berichteten über Nebenwirkung nach der ersten Behandlungswoche[tellmed.ch]
Flankenschmerz
  • Nierenbeckenentzündung akute bakterielle Entzündung des Nierenbeckens und des Nierengewebes Ursache akute Pyelonephritis aufsteigende Infektion meist Colibakterien hämatogene Streuung Symptome akute Pyelonephritis akuter Beginn Fieber/Schüttelfrost Flankenschmerzen[karteikarte.com]
  • Definition der akuten Pyelonephritis Nierenbeckenentzündung: akute bakterielle Infektion des Nierenbeckens und des Nierenparenchyms mit Fieber , Flankenschmerzen und Bakteriurie .[urologielehrbuch.de]
  • Die Symptomtrias der AP umfasst nach Lehrbuch hohes Fieber, Übelkeit und starke, einseitige Flankenschmerzen.[symptoma.com]
Dysurie
  • Schüttelfrost) Klopfschmerz der Nierenlager, evtl. mit Rückenschmerzen, Dysurie Kopfschmerz, Müdigkeit, Abgeschlagenheit Meist vorher Symptome einer Blasenentzündung Neben den Nierenschmerzen sind Fieber und ein schlechtes Allgemeinbefinden und Krankheitsgefühl[das-gesundheitsplus.de]
  • Klinik der Nierenbeckenentzündung plötzliches Fieber und Schüttelfrost konstanter Flankenschmerz, besonders bei Kindern häufig als Bauchschmerz geschildert, starker Flankenklopfschmerz Pollakisurie , Dysurie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall mit starkem[urologielehrbuch.de]
Trüber Urin
  • Urinuntersuchung: Flockig-trüber Urin , Pyurie (Granulozyten), Bakteriurie ( 100 000 Kolonien/ml), milde Proteinurie , oft Mikro- oder Makrohämaturie , Leukozytenzylinder.[urologielehrbuch.de]
Hämaturie
  • Diese kann zum Zeitpunkt der Nierenbeckenentzündung zwar schon abgeklungen sein, aber die Patienten sollten in der Lage sein, sich an typische Symptome zu erinnern: Strangurie und Pollakisurie, möglicherweise eine makroskopische Hämaturie.[symptoma.com]
Gesteigerter Harndrang
  • Charakteristisch für die Blasenentzündung ist die schmerzhafte und erschwerte Harnentleerung bei gleichzeitig gesteigertem Harndrang. Zudem kommt es zu Schmerzen im Unterleib, gelegentlich findet sich Blut im Urin.[medizin-netz.de]

Diagnostik

Bei einer entsprechenden Vorgeschichte und einem klinischen Bild, das auf eine AP hinweist, genügt in der Regel eine Urinanalyse, um eine zuverlässige Diagnose zu stellen. Wichtigste Befunde der Urinuntersuchung sind Pyurie und Proteinurie, wobei im 24-Stunden-Sammelurin bis zu 2 g Eiweiße enthalten sein können. Es wird empfohlen, eine Urinkultur anzulegen, um die kausalen Pathogene identifizieren und ein Antibiogramm anlegen zu können [3]. Die meisten Fälle der AP lassen sich auf eine Infektion mit Escherichia coli, anderen Vertretern der Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. und Staphylokokken zurückführen.

Bei Verdacht auf eine systemische Ausbreitung der Erreger kann auch eine Blutkultur angezeigt sein. Als Richtwert gilt, dass dies der Fall ist, wenn die Körpertemperatur auf >38,5 °C steigt. Weiterhin finden sich in einer Standardblutuntersuchung jene Anomalien, die auf eine aktive Entzündung hindeuten, nämlich Leukozytose, erhöhter Serumspiegel C-reaktives Protein und beschleunigte Blutsenkung [1].

Bei Kindern und anderen Patienten, die nicht die charakteristischen Symptome aufweisen, kommt die bildgebende Diagnostik zum Einsatz, um das Vorliegen einer AP zu bestätigen. Das gilt auch, wenn nach erfolgter Diagnosestellung und eingeleiteter Therapie keine Besserung eintritt [4]: Nach zwei Tagen sollte das Fieber gesunken sein.

  • Methode der Wahl ist die kontrastmittelverstärkte Computertomographie [5], wobei Aufnahmen in verschiedenen Phasen der Exkretion angefertigt werden. Die AP stellt sich als nicht gut abgrenzbarer, eher keilförmiger Defekt reduzierter Kontrastverstärkung dar, der bis in die Peripherie reicht [4]. Es lässt sich regelmäßig auch Debris im Nierenbecken feststellen und unter Umständen eine Obstruktion der harnableitenden Wege. Je nach Erreger handelt es sich bei der AP eventuell um eine emphysematöse Entzündung, sodass in der Niere Gas entdeckt werden kann.
  • Manchmal können sonographisch ähnliche Befunde erhoben werden, allerdings hat der Ultraschall nur eine geringe Sensitivität zur Detektion einer AP. Die Mehrzahl der sonographischen Untersuchungen bleibt ohne besonderen Befund [2].
Pyurie
  • Wichtigste Befunde der Urinuntersuchung sind Pyurie und Proteinurie, wobei im 24-Stunden-Sammelurin bis zu 2 g Eiweiße enthalten sein können.[symptoma.com]
  • Urinuntersuchung: Flockig-trüber Urin , Pyurie (Granulozyten), Bakteriurie ( 100 000 Kolonien/ml), milde Proteinurie , oft Mikro- oder Makrohämaturie , Leukozytenzylinder.[urologielehrbuch.de]

Therapie

  • , die eventuell mit der Therapie in Verbundung standen.[tellmed.ch]
  • Zur Therapie werden u.a. Fluorchinolone wie Ciprofloxacin empfohlen.[iww.de]
  • Fazit: Bei Frauen mit akuter Pyelonephritis ist eine siebentägige Ciprofloxacin-Therapie ausreichend.[link.springer.com]

Prognose

  • Zu unterscheiden von der emphysematösen Pyelonephritis sind Nierenabszesse mit Gaseinschluss, welche eine günstige Prognose nach Drainage und Antibiose besitzen.[urologielehrbuch.de]

Epidemiologie

  • Sachregistersuche: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Literatur akute Pyelonephritis Leitlinienprogramm DGU Interdisziplinäre S3 Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller,[urologielehrbuch.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Quellen

Artikel

  1. Rollino C, Beltrame G, Ferro M, Quattrocchio G, Sandrone M, Quarello F. Acute pyelonephritis in adults: a case series of 223 patients. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27(9):3488-3493.
  2. Apfelbeck M, Grabbert M, Beck V, Schulz G, Stief CG, Tritschler S. [Acute pyelonephritis]. MMW Fortschr Med. 2016; 158(17):45-47.
  3. Malinverni R. [Urinary tract infections and antibiotic resistance]. Ther Umsch. 2002; 59(1):31-35.
  4. Stunell H, Buckley O, Feeney J, Geoghegan T, Browne RF, Torreggiani WC. Imaging of acute pyelonephritis in the adult. Eur Radiol. 2007; 17(7):1820-1828.
  5. Heckmann M, Heinrich M, Humke U, Bautz W, Uder M. [Differential diagnosis of focal lesions of the kidney in CT and MRT]. Rontgenpraxis. 2008; 56(6):219-240.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 14:29