Symptome
Eine SA kann sich bei Patienten aller Altersgruppen einstellen; Staphylococcus aureus ist der insgesamt häufigste Erreger der SA, aber in der Gruppe der jüngeren Patienten führt Neisseria gonorrhoeae die Liste der kausalen Pathogene mit der höchsten Inzidenz an. Darüber hinaus entwickelt sich eine SA auch im Zusammenhang mit Infektionen mit Streptokokken wie Streptococcus pneumoniae und pyogenes sowie anderen grampositiven und gramnegativen Erregern und Mykobakterien [1]. Als Risikofaktoren für die Entstehung einer SA gelten Konditionen, die mit einer verminderten Immunkompetenz einhergehen, z.B. eine Infektion mit dem humanen Immunschwäche-Virus oder ein Diabetes mellitus; Vorschädigungen der Gelenke, wie sie bei rheumatoider Arthritis oder nach chirurgischen Eingriffen am Gelenk bestehen; sämtliche Umstände, die für eine Sepsis prädisponieren, beispielsweise der intravenöse Drogenkonsum; und fortgeschrittenes Alter [2] [3].
Als klassische Symptomtrias gilt die Kombination aus Arthralgie, Gelenkschwellung und Fieber:
- Die Anzahl involviert Gelenke variiert zwischen einem einzigen (Monarthritis) und mehr als vier (Polyarthritis), wobei eine durch Gonokokken hervorgerufene SA in der Regel mehrere Gelenke betrifft [4].
- Die Schmerzen werden generell als stark empfunden und werden bei minimaler Bewegung noch intensiver, weshalb der Bewegungsradius der betroffenen Gelenke eingeschränkt ist [4] [5].
- Bei nahezu der Hälfte aller Betroffenen liegt die Körpertemperatur >39 °C [3] [6].
Weniger häufig ist ein Erythem der umgebenden Haut festzustellen, eine Diaphorese oder zusätzliche konstitutive Symptome [1] [3] [5] [6].
Neurologisch
- Reizbarkeit
Bei Säuglingen und Kindern, die noch nicht sprechen können, ist es möglicherweise schwierig, festzustellen, was sie stört, aber die Symptome können Folgendes umfassen: Keine Bewegung des infizierten Gelenks Reizbarkeit Ablehnung von Nahrung Fieber Weigerung [msdmanuals.com]
Systemisch
- Fieber
In der Allgemeinuntersuchung sind dann Schmerzhaftigkeit und Schwellungen der betroffenen Artikulationen sowie Fieber festzustellen. [symptoma.de]
Bei anhaltendem Fieber an eine Osteomyelitis denken! Es können sich Abszesse, Sequester, Fisteln oder Nekrosen bilden. [eref.thieme.de]
- Schüttelfrost
Allgemeinsymptome (Fieber, Schüttelfrost bis hin zur Sepsis). Abb. 32.1 Stadien der septischen Arthritis (aus Bühren et al., Checkliste Traumatologie, Thieme, 2016) Labor: CRP ↑, BSG ↑, Leukozytose, Gerinnung, Blutkultur. [eref.thieme.de]
Das Gelenk weist folgende Merkmale auf: Sehr schmerzhaft Rot und warm Geschwollen und steif Manchmal kommt es zu Fieber und Schüttelfrost. [msdmanuals.com]
- Hohes Fieber
Stadium III (Panarthritis): massive Weichteilschwellung, extreme Schmerzen, hohes Fieber Stadium IV (chronische Arthritis): geringe Entzündungszeichen, Deformierung und diffuse Schwellung, Fistel oder Vernarbung, starke FunktionsbehinderungAuf der Basis [de.wikipedia.org]
- Schwäche
Die Symptome können allerdings auch schwach ausgeprägt sein oder fehlen, sodass mit klinischen Mitteln ein definitiver Ausschluss eines Gelenkempyems nicht immer gewährleistet werden kann. [eref.thieme.de]
Muskuloskeletal
- Arthritis
Schultergelenk Arthritis, septische Arthritis septische a Empyem, kräftige Synovitis. Schultergelenk Arthritis, septische Arthritis septische b Die Sonografie zeigt Gasbläschen im Gelenk. [eref.thieme.de]
Bearbeiten (Weitergeleitet von Bakterielle Arthritis ) Synonym: Bakterielle Arthritis, Eitrige Arthritis Englisch: septic arthritis 1 Definition Die septische Arthritis ist definiert als durch bakterielle Infektion eines Gelenkes entstehende Arthritis [flexikon.doccheck.com]
- Gelenkerguss
Der Gelenkerguss ist T2w nur geringfügig signalreicher und somit lediglich andeutungsweise unterscheidbar. In der T1w Sequenz finden sich einzelne zarte Signalanhebungen als Hinweis auf eine Verkalkung. [eref.thieme.de]
- Arthralgie
Während eine SA als Monarthritis bestehen kann, so handelt es sich aufgrund der Pathogenese doch meist um eine Oligoarthritis oder Polyarthritis, die mit typischen Symptomen einer multiplen Gelenkentzündung einhergeht: Arthralgie und Schwellung der betroffenen [symptoma.de]
Häufig sind mehrere Gelenke betroffen und die Arthritis kündigt sich durch flüchtige Arthralgien im Vorfeld an. [flexikon.doccheck.com]
- Gelenkschwellung
Als klassische Symptomtrias gilt die Kombination aus Arthralgie, Gelenkschwellung und Fieber: Die Anzahl involviert Gelenke variiert zwischen einem einzigen (Monarthritis) und mehr als vier (Polyarthritis), wobei eine durch Gonokokken hervorgerufene SA [symptoma.de]
Heftige Ruheschmerzen, lokale Rötung, Gelenkschwellung (anfänglich durch den Erguss, später durch Kapselverdickung), Glanzhaut, Überwärmung. Cave: oft fehlende lokale Infektzeichen beim Schulterinfekt (dicker umgebender Weichteilmantel). [eref.thieme.de]
Diagnostik
Im Patientengespräch ist zunächst zu klären, seit wann die Beschwerden bestehen, ob ihr Auftreten mit vorangegangenen Infektionen in Verbindung gebracht werden kann, und ob Komorbiditäten bestehen, die für eine SA prädisponieren. In der Allgemeinuntersuchung sind dann Schmerzhaftigkeit und Schwellungen der betroffenen Artikulationen sowie Fieber festzustellen. Die Fähigkeit des Arztes, die zuvor beschriebenen Symptome zu erkennen und mit einer SA in Zusammenhang zu bringen, bildet die Basis der Diagnose dieser Kondition.
Bei Verdacht auf eine SA sind Blutuntersuchungen zu veranlassen. Die Ergebnisse dieser Analysen weisen in der Regel auf eine akute Entzündung hin. So ist zumeist die Konzentration des C-reaktiven Proteins erhöht und die Blutsenkung beschleunigt [6]. Um die Diagnose zu bestätigen, muss jedoch die bakterielle Genese der Gelenkentzündung nachgewiesen werden, wozu die Erreger in der Synovia zu detektieren sind [7]. Eine Vermutung hinsichtlich der Art der Bakterien kann oftmals schon nach einer Gramfärbung geäußert werden [1] [7]. Zuverlässigere Ergebnisse werden jedoch durch die Anzucht der kausalen Pathogene erzielt, die zumeist unter aeroben Bedingungen gelingt. Aber auch Anaerobier können eine SA hervorrufen [7]. Bezüglich der Synovia fällt bei vielen Patienten zudem eine hohe Anzahl von Leukozyten auf: Diese liegt oft bei >50*10^9/l. Es prädominieren polymorphkernige Zellen [2] [3] [6].
Labor
- Leukozytose
Zur Analgesie reichen NSAR meist aus. 6.1 Antibiotische Therapie Die antibiotische Therapie sollte bei typischem labormedizinischem Befund mit Leukozytose noch vor der endgültigen Erregerdiagnostik und dem Antibiogramm als kalkulierte Antibiotikatherapie [flexikon.doccheck.com]
Therapie
Nach Eintreffen des Antibiogramms sollte auf die maximal wirksame Therapie umgestellt werden. [flexikon.doccheck.com]
Prognose
Prognose: Gelenkdestruktionen schon im frühen Kindesalter. Prognose durch Biologika möglicherweise verbessert, noch keine Langzeiterfahrungen. [eref.thieme.de]
Ätiologie
Ätiologie: Primäre Arthritis: Keimbesiedlung (meist Staphylokokken; bei sexuell aktiven Menschen auch an Neisseria gonorrhoeae denken!) nach traumatischer oder iatrogener Gelenkeröffnung (nach Kniearthroskopie nur selten [0,03 %]). [eref.thieme.de]
Sie sind überwiegend an der lateralen Hinterklaue anzutreffen. 3 Ätiologie Septische Klauengelenksentzündungen entstehen aufgrund unterschiedlicher Mechanismen, in absteigender Reihenfolge: sekundär infolge ausbleibender oder unsachgemäßer Therapie anderer [flexikon.doccheck.com]
Epidemiologie
Arthritis des Klauengelenks Englisch: septic arthritis of the distal interphalangeal joint, septic arthritis of the coffin joint 1 Definition Eine septische Klauengelenksarthritis ist eine infektiöse Entzündung des Klauengelenks beim Wiederkäuer. 2 Epidemiologie [flexikon.doccheck.com]
Prävention
Die anschließende passive Bewegungsbehandlung an der unteren Extremität kann zur Prävention von Kontrakturen oder Atrophien von großem Nutzen sein. [eref.thieme.de]
Quellen
- Ross JJ, Saltzman CL, Carling P, Shapiro DS. Pneumococcal septic arthritis: review of 190 cases. Clin Infect Dis. 2003;36(3):319-327.
- Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007;297(13):1478-1488.
- Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, Pines JM. Evidence-based Diagnostics: Adult Septic Arthritis. Acad Emerg Med. 2011;18(8):781-796.
- Bardin T. Gonococcal arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003;17(2):201-208.
- Al-Ahaideb A. Septic arthritis in patients with rheumatoid arthritis. J Orthop Surg. 2008;3:33.
- Smith JW, Chalupa P, Shabaz Hasan M. Infectious arthritis: clinical features, laboratory findings and treatment. Clin Microbiol Infect. 2006;12(4):309-314.
- Wilson ML, Winn W. Laboratory diagnosis of bone, joint, soft-tissue, and skin infections. Clin Infect Dis. 2008;46(3):453-457.