Basalzellkarzinom

Bei Diagnosestellung beträgt das durchschnittliche Alter der Betroffenen etwa 60 Jahre und rund drei Viertel aller Tumore treten im Gesicht, an den Ohren oder auf der Kopfhaut auf, da diese Körperregionen der Sonne am stärksten ausgesetzt sind [1]. Histologisch können verschiedene Subtypen des BZK unterschieden werden, und diese stellen sich makroskopisch unterschiedlich dar [2]:

• Die häufigste Form des BZK ist das noduläre BZK. Es entspricht einer weiß bis rosafarbenen Papel mit prominentem, "aufgerolltem" Rand und Teleangiektasien. Auch pigmentierte BZK können histologisch dem nodulären Subtyp entsprechen und dann mit einem Melanom verwechselt werden. Unabhängig von der Pigmentierung kann es im Zentrum der Läsion im fortgeschrittenen Stadium zu Ulzerationen kommen, die dann von einer Kruste überzogen werden [3]. Allerdings dauert es für gewöhnlich mehrere Jahre, bis dieses Stadium erreicht ist [4].
• Das superfizielle BZK, eine meist schuppende, erythematöse Läsion, ist kaum über die umgebende Haut erhaben. In frühen Stadien ist es deshalb sehr schwer, ein superfizielles BZK von Dermatosen, Ekzemen oder anderen Neoplasien zu unterscheiden. Der prominente Rand des superfiziellen BZK ähnelt dem des nodulären Typs und auch hier gibt es pigmentierte Formen [5]. Das superfizielle BZK zeichnet sich vor allem durch seine primäre Lokalisation am Rumpf und an den Extremitäten aus und tritt tendenziell eher bei jüngeren Patienten auf.
• Weitere Subtypen des BZK ähneln klinisch dem nodulären Tumor, wachsen aber stärker infiltrativ. Hierzu zählt beispielsweise das infiltrative nichtsklerodermiforme BZK [6].
  
• Das morpheaforme BZK gleicht - wie der Name bereits andeutet - einer Morphea oder lokalisierten Sklerodermie, und nimmt eher eine gelbliche Farbe an. Seine Grenzen sind meist nicht klar definiert und das Tumorgewebe ist von verhärteter, narbenartiger Textur.
• Für eine Übersicht über seltene Formen des BZK wird auf eine in deutscher Sprache verfügbare Arbeit verwiesen [6].

Multiple BZK bei einem einzelnen Patienten sind nur beim superfiziellen BZK zu erwarten oder bei syndromischen Tumoren, d.h. bei BZK, die im Rahmen von Bazex-Dupre-Christol-Syndrom, Gorlin-Goltz-Syndrom, Rombo-Syndrom oder Xeroderma pigmentosum vorkommen [7].

Das klinische Bild lässt nur eine Verdachtsdiagnose zu, die über eine Biopsie mit anschließender histopathologischer Untersuchung bestätigt werden muss. Die Unterscheidung des superfiziellen BZK von anderen Subtypen ist besonders wichtig, da für diese Form nicht-chirurgische Behandlungsverfahren empfohlen werden [8]. Zudem erlaubt die Bestimmung des histologischen Subtyps eine Einschätzung des individuellen Risikos, wenn gleichzeitig die Lokalisation des Tumors, seine Größe, seine Begrenzung sowie einige klinische Merkmale berücksichtigt werden [1]. Was die Probenahme selbst betrifft, so kann entweder eine Inzisionsbiopsie, eine Exzisionsbiopsie oder eine diagnostisch-therapeutische Exstirpation des Tumors erfolgen [4]. In jedem Fall muss nach der Resektion des Tumors überprüft werden, ob dessen Ausdehnung richtig eingeschätzt und über seine Grenzen hinaus Gewebe entnommen wurde. Bei Tumoren, die darunterliegende Gewebe infiltriert haben, sind dazu möglicherweise Computertomographie oder Magnetresonanztomographie erforderlich [4].

Techniken wie Dermatoskopie, konfokale Laser-Scanning-Mikroskopie oder optische Kohärenztomographie werden in jüngster Zeit zwar immer häufiger als nicht-invasive Alternativen zur Diagnostik eingesetzt [8] [9] [10], aber bis zum jetzigen Zeitpunkt bleibt die Histologie der Goldstandard.

1. Heppt M, von Braunmuhl T, Berking C. [What is new in basal cell carcinoma?]. Hautarzt. 2016; 67(11):876-883.
2. Firnhaber JM. Diagnosis and treatment of Basal cell and squamous cell carcinoma. Am Fam Physician. 2012; 86(2):161-168.
3. Rubin AI, Chen EH, Ratner D. Basal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2005; 353(21):2262-2269.
4. Hauschild A, Breuninger H, Kaufmann R, et al. Short German guidelines: basal cell carcinoma. J Dtsch Dermatol Ges. 2008; 6 Suppl 1:S2-4.
5. Charles CA, Marghoob AA, Busam KJ, Clark-Loeser L, Halpern AC. Melanoma or pigmented basal cell carcinoma: a clinical-pathologic correlation with dermoscopy, in vivo confocal scanning laser microscopy, and routine histology. Skin Res Technol. 2002; 8(4):282-287.
6. Liersch J, Schaller J. [Basal cell carcinoma and rare form variants]. Pathologe. 2014; 35(5):433-442.
7. Castori M, Morrone A, Kanitakis J, Grammatico P. Genetic skin diseases predisposing to basal cell carcinoma. Eur J Dermatol. 2012; 22(3):299-309.
8. Lallas A, Tzellos T, Kyrgidis A, et al. Accuracy of dermoscopic criteria for discriminating superficial from other subtypes of basal cell carcinoma. J Am Acad Dermatol. 2014; 70(2):303-311.
9. Kadouch DJ, Schram ME, Leeflang MM, Limpens J, Spuls PI, de Rie MA. In vivo confocal microscopy of basal cell carcinoma: a systematic review of diagnostic accuracy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015; 29(10):1890-1897.
10. Ulrich M, von Braunmuehl T, Kurzen H, et al. The sensitivity and specificity of optical coherence tomography for the assisted diagnosis of nonpigmented basal cell carcinoma: an observational study. Br J Dermatol. 2015; 173(2):428-435.