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Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom

Diffuser großzelliger Lymphdrüsenkrebs der B-Zellreihe (diffus großzelliges B-Zelllymphom) im Stadium 1

Etwa ein Drittel der Patienten, die an einem Non-Hodgkin-Lymphom leiden, erhält die Diagnose diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (DGBZL). Es handelt sich hierbei um eine heterogene Gruppe bösartiger Neoplasien des lymphatischen Systems, die sich klinisch durch disseminiertes Wachstum und histologisch durch die Präsenz großer B-Lymphozyten auszeichnen. DGBZL können dabei von verschiedenen Populationen der B-Zellen ausgehen, und darauf basiert die weitere Klassifizierung dieser Lymphome.

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Symptome

Viele Patienten haben zum Zeitpunkt der Diagnose das 60. Lebensjahr bereits vollendet, aber auch jüngere Menschen können am DGBZL erkranken [1]. Ein Teil der Betroffenen macht in der Anamnese Angaben zu einer im Voraus diagnostizierten lymphoproliferativen Erkrankung, z.B. follikuläres Lymphom oder chronische lymphatische Leukämie [2] [3]. Zudem prädisponieren auch Autoimmunerkrankungen, die mit einer Aktivierung der B-Lymphozyten einhergehen, sowie Hepatitis C und eine erworbene Immunschwäche für DGBZL [4]. Auch nach einer familiären Vorbelastung bezüglich lymphoproliferativer Pathologien oder Autoimmunerkrankungen sollte gefragt werden.

DGBZL-Patienten werden in der Regel mit konstitutiven Symptomen wie Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust vorstellig. In der Allgemeinuntersuchung fällt häufig eine generalisierte Lymphadenopathie auf; Tumoren der Lymphknoten wachsen schnell und invasiv und können die Funktion nahegelegener Organe beeinträchtigen. Des Weiteren ist das klinische Bild stark von der Lokalisation solider Tumoren abhängig, die sich außerhalb des lymphatischen Systems entwickeln. So können Tumore im Mediastinum zu Schmerzen im Brustraum, zu Dyspnoe und Kreislaufkomplikationen führen. Der Gastrointestinaltrakt, Leber, Milz, Nieren und Knochenmark können ebenso betroffen sein wie Haut, Nebennieren, Hoden und viele andere Organe [5]. In etwa 5% der Fälle ist das zentrale Nervensystem beteiligt und Metastasen finden sich in der Leptomeninx oder im Hirnparenchym [6].

Kopfschmerz
  • Dann ist in 4 Wochen eine neuer MRT Scan geplant, es sei denn, sie bekäme irgendwelche Probleme wie :Sehrstörungen, Kopfschmerzen,.Verschwommenes Sehen ect.....eben so wie vorher... dann könne acuh eher ein MRT Scan angesetzt werden.[hirntumor.de]
Dyspnoe
  • So können Tumore im Mediastinum zu Schmerzen im Brustraum, zu Dyspnoe und Kreislaufkomplikationen führen.[symptoma.com]
Fieber
  • DGBZL-Patienten werden in der Regel mit konstitutiven Symptomen wie Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust vorstellig.[symptoma.com]
  • Zudem können so genannte B-Symptome bestehen (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust). Befallen die Lymphomzellen das Knochenmark, können die normalen blutbildenden Zellen dort verdrängt werden.[de.wikipedia.org]
  • Einige Patienten berichten über Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverslust, die so genannten B-Symptome.[krebsratgeber.de]
  • Viele Patienten mit einem diffus großzelligen Lymphom berichten bei Diagnosestellung über eine sogenannte B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust).[myelom-lymphom.at]
  • Ein Teil der Patienten leidet unter Fieber, Nachtschweiß und/oder Gewichtsabnahme (B-Symptome). 5 Diagnose 5.1 Gewebsprobe Zur Diagnose ist eine ausreichend große Gewebsprobe erforderlich, an der histologische, immunhistochemische, zytogenetische und[onkopedia.com]
Gewichtsverlust
  • DGBZL-Patienten werden in der Regel mit konstitutiven Symptomen wie Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust vorstellig.[symptoma.com]
  • Zudem können so genannte B-Symptome bestehen (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust). Befallen die Lymphomzellen das Knochenmark, können die normalen blutbildenden Zellen dort verdrängt werden.[de.wikipedia.org]
  • Viele Patienten mit einem diffus großzelligen Lymphom berichten bei Diagnosestellung über eine sogenannte B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust).[myelom-lymphom.at]
  • Keine der unter B definierten Allgemeinsymptome Zusatz B Eines oder mehrere der folgenden drei Allgemeinsymptome: Nicht anderweitig erklärbares Fieber über 38 C, nicht anderweitig erklärbarer Nachtschweiß mit Wäschewechsel, nicht anderweitig erklärbarer Gewichtsverlust[onkopedia.com]
Lymphadenopathie
  • In der Allgemeinuntersuchung fällt häufig eine generalisierte Lymphadenopathie auf; Tumoren der Lymphknoten wachsen schnell und invasiv und können die Funktion nahegelegener Organe beeinträchtigen.[symptoma.com]
Nachtschweiß
  • DGBZL-Patienten werden in der Regel mit konstitutiven Symptomen wie Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust vorstellig.[symptoma.com]
  • Zudem können so genannte B-Symptome bestehen (Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust). Befallen die Lymphomzellen das Knochenmark, können die normalen blutbildenden Zellen dort verdrängt werden.[de.wikipedia.org]
  • Einige Patienten berichten über Fieber, Nachtschweiß oder Gewichtsverslust, die so genannten B-Symptome.[krebsratgeber.de]
  • Viele Patienten mit einem diffus großzelligen Lymphom berichten bei Diagnosestellung über eine sogenannte B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust).[myelom-lymphom.at]
  • Nachtschweiß habe ich bis heute recht oft, aber lange nicht mehr so schlimm wie damals, kribbeln in einer Hand und einem Fuß sind jetzt dazugekommen, aber ich hoffe, das sich das wieder gibt, doc meint, dass könnte gut nur vorübergehend sein...das erste[krebs-kompass.de]

Diagnostik

Um den Zustand eines Patienten und die Funktionsfähigkeit seiner Organe zu beurteilen, sollten zunächst ein vollständiges Blutbild, Blutchemie und Urinproben analysiert werden.

Die Diagnose eines DGBZL bedarf der detaillierten Untersuchung einer Gewebeprobe, die idealerweise mittels Exzisionsbiopsie gewonnen wurde [7]. Auf Stanzbiopsien bzw. die endoskopische Entnahme von Gewebeproben sollte nur zurückgegriffen werden, wenn eine Exzisionsbiopsie nicht durchführbar ist. Feinnadelaspirate sind zur Diagnose ungeeignet. Die Proben sollten sowohl histopathologisch als auch immunhistochemisch und/oder mittels Durchflusszytometrie untersucht werden. Falls weiterhin Zweifel an der Diagnose bestehen, können molekularbiologische Techniken angewandt werden, um den klonalen Ursprung der entarteten Lymphozyten nachzuweisen [8]. Es sei darauf hingewiesen, dass etwa 5% der B-Zell-Neoplasien biklonale Muster aufweisen. Der Nachweis von Mutationen in bestimmten Genen ist gleichzeitig von prognostischer Relevanz [9].

Wie oben beschrieben, können Metastasen in einer Vielzahl innerer Organe gefunden werden. Die bildgebende Diagnostik ist hier von großer Hilfe, wobei die Fluordesoxyglukose-Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie als Goldstandard für das Tumorstaging gilt [10] [11]. Ein Ganzkörper-Screening mittels kontrastverstärkter Computertomographie stellt hierzu eine Alternative dar, ist jedoch von geringerer Sensitivität [7]. Ergänzende Verfahren sollten in Abhängigkeit von der klinischen Präsentation und den Laborbefunden gewählt werden. Beispielsweise stellen sich Tumoren im zentralen Nervensystem am besten in der Magnetresonanztomographie dar, die der Computertomographie diesbezüglich überlegen ist [6]. In diesem Zusammenhang kann auch die Untersuchung einer Liquorprobe erforderlich werden.

Bei Bestätigung der Diagnose DGBZL wird empfohlen, den Patienten auf prädisponierende Erkrankungen hin zu untersuchen, z.B. auf Infektionen mit dem Hepatitis-C-Virus oder dem Human Immunodeficiency Virus.

Therapie

  • Therapie Nach der Diagnose wird eine rasche Therapie angestrebt.[de.wikipedia.org]
  • Viele - manche sagen sogar 80%-90% der Patienten - werden durch diese R-CHOP-Therapie geheilt. Leider kommt halt bei manchen der Krebs nach (oder sogar während) dieser Therapie wieder, d.h. es bildet sich ein sog.[krebs-kompass.org]
  • NSCLC Fotonachweis: I-MED Institute Neue App für Onkologen Die neue App „ONKO-Leitfaden“ für onkologisch tätige Ärzte und medizinisches Fachpersonal bietet bei Fragen, die sich im klinischen Alltag stellen, schnelle und gezielte Unterstützung bei der Therapie[krebsgesellschaft.de]
  • Diese Information ist für die Auswahl der richtigen Therapie von Bedeutung. Diagnostik und Therapie Die Diagnose basiert vor allem auf einer geweblichen Untersuchung eines mittels Lymphknotenbiopsie entnommenen Lymphknotens.[krebsratgeber.de]
  • Lebensjahres ohne Therapie-limitierende Komorbidität eine konventionelle Salvage-Therapie gefolgt von einer Hochdosistherapie mit autologer Blutstammzelltransplantation [ 56 ].[onkopedia.com]

Prognose

  • Prognose Die Prognose des diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms hängt von der Tumorausbreitung (nach der Ann-Arbor-Klassifikation), dem Vorliegen weiterer Risikofaktoren (nach dem Internationalen Prognostischen Index) und der Tumorgenetik ab.[de.wikipedia.org]
  • Prognose Die Prognose kann sich für einzelne Patienten deutlich unterscheiden. In zwei Dritteln aller Fälle mit fortgeschrittener Erkrankung kann eine komplette Remission, also ein kompletter Rückgang der Erkrankung, erreicht werden.[krebsratgeber.de]
  • Lebensjahres mit intermediärer Prognose (aaIPI 1) erwies sich das R-ACVBP -Protokoll dem R-CHOP-Protokoll signifikant überlegen [ 39 ].[onkopedia.com]
  • Hochmaligne Lymphome haben zwar untherapiert eine schlechtere Prognose, sind aber prinzipiell heilbar.[amboss.miamed.de]
  • Patienten mit einem Double-hit-Lymphom haben auch nach der Durchführung einer autoSCT eine schlechtere Prognose mit einem 4-Jahres-OS von 25% im Vergleich zu 61% bei Patienten mit nicht Double-hit-Lymphom (12).[journalonko.de]

Epidemiologie

  • Epidemiologie Über 30% der weltweit diagnostizierten Non-Hodgkin-Lymphome sind diffus großzellige B-Zell-Lymphome. Somit ist das DLBCL das häufigste maligne Lymphom weltweit.[krebsratgeber.de]
  • Es wird daher hier nicht abgehandelt. 2.2 Epidemiologie Die Inzidenz des diffusen großzelligen B-Zell-Lymphoms beträgt ca. 7 Fälle pro 100.000 Einwohner pro Jahr.[onkopedia.com]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Quellen

Artikel

  1. Hans CP, Weisenburger DD, Greiner TC, et al. Confirmation of the molecular classification of diffuse large B-cell lymphoma by immunohistochemistry using a tissue microarray. Blood. 2004; 103(1):275-282.
  2. Alizadeh AA, Eisen MB, Davis RE, et al. Distinct types of diffuse large B-cell lymphoma identified by gene expression profiling. Nature. 2000; 403(6769):503-511.
  3. Giles FJ, O'Brien SM, Keating MJ. Chronic lymphocytic leukemia in (Richter's) transformation. Semin Oncol. 1998; 25(1):117-125.
  4. Martelli M, Ferreri AJ, Agostinelli C, Di Rocco A, Pfreundschuh M, Pileri SA. Diffuse large B-cell lymphoma. Crit Rev Oncol Hematol. 2013; 87(2):146-171.
  5. Takahashi H, Tomita N, Yokoyama M, et al. Prognostic impact of extranodal involvement in diffuse large B-cell lymphoma in the rituximab era. Cancer. 2012; 118(17):4166-4172.
  6. Peñalver FJ, Sancho JM, de la Fuente A, et al. Guidelines for diagnosis, prevention and management of central nervous system involvement in diffuse large B-cell lymphoma patients by the Spanish Lymphoma Group (GELTAMO). Haematologica. 2016.
  7. Tilly H, Gomes da Silva M, Vitolo U, et al. Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2015; 26 Suppl 5:v116-125.
  8. Langerak AW, Groenen PJ, Bruggemann M, et al. EuroClonality/BIOMED-2 guidelines for interpretation and reporting of Ig/TCR clonality testing in suspected lymphoproliferations. Leukemia. 2012; 26(10):2159-2171.
  9. Tekin N, Omidvar N, Morris TP, et al. Protocol for qRT-PCR analysis from formalin fixed paraffin embedded tissue sections from diffuse large b-cell lymphoma: Validation of the six-gene predictor score. Oncotarget. 2016.
  10. Barrington SF, Mikhaeel NG, Kostakoglu L, et al. Role of imaging in the staging and response assessment of lymphoma: consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group. J Clin Oncol. 2014; 32(27):3048-3058.
  11. Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification. J Clin Oncol. 2014; 32(27):3059-3068.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 12:56