Symptome
Vom Duodenum und anderen Abschnitten des Gastrointestinaltrakts aus können sich Fisteln zu Organen in Brust- oder Bauchhöhle oder zur Körperoberfläche bilden. Am häufigsten werden Duodenalfisteln gesehen, die den Zwölffingerdarm mit dem Kolon oder der Aorta, seltener mit den Gallenwegen verbinden [1] [2] [3]. Als Risikofaktoren für die Entstehung einer Duodenalfistel gelten vorausgehende chirurgische Eingriffe, bei denen eine Eröffnung der Bauchhöhle erfolgte und/oder die Aorta manipuliert wurde, sowie andere Formen des abdominalen Traumas, entzündliche Prozesse im Abdomen - vor allem perforiertes Ulcus duodeni, Appendizitis, chronisch-entzündliche Darmerkrankung -, Neoplasien des Pankreas und gynäkologische Tumoren, und schließlich eine Bestrahlung derselben.
Die Symptome, die bei bestehender Duodenalfistel auftreten, hängen stark von der Grunderkrankung ab. Beispielhaft sollen beschrieben werden:
- Koloduodenalfistel. Hierbei handelt es sich meist um eine Komplikation abdominaler Eingriffe, aber auch Patienten mit chronisch-entzündlicher Darmerkrankung oder Darmkrebs sind hierfür prädisponiert [4]. Typische Symptome sind allgemeines Unwohlsein, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, chronische Diarrhoe und Gewichtsverlust [2] [5].
- Aortoduodenalfistel. Die Aorta abdominalis verläuft nahe des Duodenums, weshalb Duodenalfisteln zu dieser Arterie häufiger auftreten als zu allen anderen Gefäßen [1]. Die klassische Symptomtrias, die ein solches Geschehen anzeigt, umfasst abdominelle Schmerzen, eine palpierbare Masse im Oberbauch und Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt [6] [7]. Letztere führen zur Meläna. Einige Patienten leiden auch an Fieber und klagen über Rückenschmerzen [1].
- Choledochoduodenalfistel. Diese Art der Duodenalfistel ist recht selten und entwickelt sich meist nach der Perforation peptischer Ulzera. Das klinische Bild gleicht für gewöhnlich dem eines Patienten mit Duodenalulzera, der aber auch mit akutem Abdomen vorstellig werden kann [3] [8].
Duodenalfisteln können zu Anomalien im Wasser- und Elektrolythaushalt und zu Nährstoffdefiziten führen, aber auch zu lebensbedrohlichen Entzündungen im Abdomen wie Peritonitis und Pankreatitis [9] [10]. Die mit diesen verbundene Mortalität ist hoch [9].
Kardiovaskulär
- Herzinsuffizienz
Schock 997.1 Herzinsuffizienz, Herzschlag, Herzstillstand, kardiorespiratorische Schädigung während oder als Ergebnis einer ärztlichen Maßnahme, siehe 428.9, 427.5 und 428.1 997.2 Komplikation peripherer Gefäße z.B. [uni-due.de]
Respiratorisch
- Pneumonie
Bewußtlose), Gefahren: Verlegung der Atemwege, Hypoxie, Pneumonie 939.9 Fremdkörper sonst. [uni-due.de]
Systemisch
- Wundinfektion
Weiterhin wurden Pankreasfisteln (n=5), Anastomoseninsuffizienzen/-ulcera der gastrojejunostomie (n=7), Wundinfektionen (n=6), Infektionen der Resektionshöhle (n=1), subphrenisches Hämatom (n=1) und eine Verstopfung der T-Drainage (n=1) beobachtet. [docplayer.org]
- Multiples Organversagen
Adipositas III Jahrhundert Der Tod des Patienten wurde von multiplem Organversagen verursacht. Das Zusammentreff... [landabstracts.net]
Gastro-intestinal
- Darmperforation
Enterostomie 569.6 ungenügende oder fehlende Entleerung von festem, flüssigem oder gasförmigem Darminhalt, Anus-präter-Prolaps 569.8 Spontane Darmperforation, Darmfistel, Dickdarmgeschwür 569.8 Perforation oder Ruptur der Darmwand mit Austritt von Darminhalt [uni-due.de]
Haut
- Dermatitis
[…] oder Brustwand 682.6 Abszeß, Phlegmone an Bein, Oberschenkel 682.6 siehe 682.2 an Bein, Oberschenkel 682.9 Abszeß, Phlegmone o.n.A. 682.9 siehe 682.2 ohne nähere Angabe einer Lokalisation 692.9 Kontaktdermatitis und Ekzeme o.n.A. 692.9 Kontaktekzem, Dermatitis [uni-due.de]
Diagnostik
Nach gründlicher Anamnese und klinischer Untersuchung sind labordiagnostische Analysen anzustellen. Bei Auswertung des Blutbildes lassen sich häufig Anämie und Leukozytose feststellen, die auf einen anhaltenden Blutverlust und eine aktive Entzündung hinweisen. Regelmäßig festzustellende Anomalien in der Blutchemie umfassen die schon erwähnten Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts, Nährstoffdefizite und deren Konsequenzen, aber auch einen verminderten Albuminspiegel. Die Hypoalbuminämie kann eine eingeschränkte Proteinsynthese anzeigen oder auch das Resultat eines verstärkten Verlustes über die Darmschleimhaut sein. Im weiteren Sinne zählen auch mikrobiologische Untersuchungen zur Labordiagnostik und bei Patienten mit Duodenalfistel sind sie von größter Relevanz, wenn es darum geht, systemische Komplikationen zu verstehen und die Basis für eine zielgerichtete Behandlung zu legen.
Je nach Art der Duodenalfistel finden verschiedene Verfahren der bildgebenden Diagnostik Anwendung, um den Verlauf des abnormen Kanals darzustellen:
- Eine Koloduodenalfistel lässt sich nach einem Kontrastmitteleinlauf in Röntgen- oder computertomografischen Aufnahmen oft besonders gut erkennen, wenngleich eine präzise Beurteilung des Dickdarms in der Regel eine Endoskopie erfordert [11].
- Zur Darstellung einer Aortoduodenalfistel eignet sich besonders die Computertomografie, die diesbezüglich sowohl der Angiographie als auch der Ösophagogastroduodenoskopie als überlegen gilt [7].
- Die Präsenz von Gas in den Gallenwegen, wie sie in Ultraschall, Röntgen und Computertomografie zu erkennen ist, liefert meist den ersten Hinweis auf eine Choledochoduodenalfistel [12] [13]. Die Bestätigung dieser Verdachtsdiagnose erfolgt gewöhnlich im Rahmen einer Cholangiographie.
Serum
- Hypoalbuminämie
Die Hypoalbuminämie kann eine eingeschränkte Proteinsynthese anzeigen oder auch das Resultat eines verstärkten Verlustes über die Darmschleimhaut sein. [symptoma.com]
Labor
- Leukozytose
Bei Auswertung des Blutbildes lassen sich häufig Anämie und Leukozytose feststellen, die auf einen anhaltenden Blutverlust und eine aktive Entzündung hinweisen. [symptoma.com]
Erkrankung der Bauchhöhle mit plötzl. einsetzenden Leibschmerzen, Abwehrspannung (peritoneale Reizung), Erbrechen, Temperaturanstieg, Änderung der Peristaltik, Störung der Darmentleerung, Verschlechterung des Allgemeinbefindens, Leukozytose, Tachykardie [uni-due.de]
Therapie
[…] des Ulcus ventriculi und duodeni 192 8.3.1 Therapie des unkomplizierten Ulkus 192 8.3.2 Therapie der akuten Ulkuskomplikationen – Notfallsituationen 192 8.4 Allgemeine Aspekte der operativen Therapie 196 8.5 Operationsvorbereitung 196 8.5.1 Vorbehandlung [medizinwelt.elsevier.de]
Diät-Therapie ist ein integraler Teil der Therapie Ernährung für Gastritis Magen ist eine schonende Behandlung. Eine oberflächliche Venenentzündung sollte daher behandelt werden, Ernährung Diät Kleine Produkttester für Vöslauer Junior gesucht! [orecuxisy.xpg.uol.com.br]
Zur Abklärung der Anämie und Überwachung des Blutverlustes sind regelmäßige laborchemische Blutbildkontrollen indiziert. 5 Therapie In Abhängigkeit des Blutverlustes ist die Substitution mit Erythrozytenkonzentraten angezeigt. [flexikon.doccheck.com]
Risikofaktoren für die Entstehung von atrophische Gastritis; atrophische Gastroduodenitis; Gastritis Ernährung und Diät-Therapie Chronische Gastritis. Diät; Ernährung; Nährstofflexikon; Sucht Stress. [ehomyhazi.cba.pl]
Komplikationen oder Zwischenfälle bei ärztlicher Behandlung, anderweitig nicht klassifiziert 999.9 Komplikationen, anderweitig nicht klassifiziert, bei: Elektroschock-Therapie, Inhalations-Therapie, Ultraschall-Therapie, Ventilations-Therapie, n.n.bez [uni-due.de]
Prognose
Therapie 214 8.19.1 Verfahrenswahl 214 8.19.2 Multimodale Therapie 214 8.19.3 Operationsvorbereitung 215 8.19.4 Spezielle Operationstechnik 216 8.19.5 Postoperative Behandlung 221 8.19.6 Folgekrankheiten nach Gastrektomie 221 8.19.7 Nachsorge 222 8.20 Prognose [medizinwelt.elsevier.de]
Eine sekundäre Peritonitis nach einer Pankreasresektion hat eine sehr schlechte Prognose, und geht mit einer Letalität von bis zu 50 % einher [36]. [docplayer.org]
Ätiologie
[…] aorto-duodenalen Fisteln : Verbindung zwischen Aorta und Duodenum aorto-jejunalen Fisteln : Verbindung zwischen Aorta und Leerdarm aorto-ilealen Fisteln : Verbindung zwischen Aorta und Ileum bzw. aorto-colischenen Fisteln : Verbindung zwischen Aorta und Dickdarm 3 Ätiologie [flexikon.doccheck.com]
Hypermetabolismus 244.9 Hypothyreose 244.9 Unterfunktion der Schilddrüse und unzureichende Versorgung der Körperzellen mit Schilddrüsenhormon 250.0 Diabetes mellitus 250.0 Zuckerkrankheit, verschiedene Formen der Glukose-Stoffwechselstörung mit unterschiedlicher Ätiologie [uni-due.de]
Quellen
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