Eisenmangel

Eisenmangel tritt häufiger auf als eine Eisenmangel-Anämie [1], woran etwa 2-5% aller postmenopausalen Frauen und erwachsenen Männer leiden [2] [3]. Ein Eisenmangel entsteht einerseits, wenn die Aufnahme von Eisen über die Nahrung den körpereigenen Bedarf nicht deckt, was vor allem während der Schwangerschaft oder in der Jugend vorkommen kann, oder andererseits, wenn die Eisenausscheidung die Aufnahme übersteigt, wie zum Beispiel bei Blutungen des Gastrointestinaltrakts.

Ein Eisenmangel ist oft durch eine schleichende Symptomatik gekennzeichnet. Am häufigsten treten unspezifische Symptome wie Müdigkeit, Immunschwäche und eine geringe Belastbarkeit auf; Eisenmangel wird oft bei prämenopausalen Frauen festgestellt, da sie durch ihre Menstruationsblutung einen erhöhten Eisenbedarf haben. Während der Schwangerschaft, der Stillzeit und in der Jugend ist der Eisenbedarf ebenfalls allgemein erhöht. Ein Eisenmangel kann speziell bei Frauen zu erhöhter Ermüdbarkeit führen [4] [5] [6]. Menschen mit einem aktiven Lebensstil sind ebenfalls einem erhöhten Eisenmangel-Risiko ausgesetzt, da eine geringgradige intravasale Hämolyse bei diesen Patienten zu einem nachweisbar erhöhten Eisengehalt im Urin führen kann [7] [8]. Eisenmangel kann zu einer Anämie führen, welche sich mit Symptomen wie Koilonychie, Hunter-Glossitis, Lingua plicata, Mundwinkelrhagaden, Pica, Gesichtsblässe, verminderter intellektueller Leistungsfähigkeit, Dyspnoe, Hepatosplenomegalie (bei hämolytischen Anämieformen), High-Output-Herzinsuffizienz, rezidivierenden Infektionen der oberen Atemwege sowie allgemein erhöhtem Infektionsrisiko manifestiert. Chronische Erkrankungen wie Zöliakie, chronische Niereninsuffizienz, Zirrhose und Krebserkrankungen können bei Patienten mit Eisenmangel ebenfalls auftreten. Bei Patienten, die über lange Zeit nicht-steroidale Antiphlogistika (NSAIDs) einnehmen, oder die an gastrointestinalen Malignomen leiden, können bei einem zusätzlichen Eisenmangel außerdem gastrointestinale Blutungen auftreten.

Ein Eisenmangel kann schleichend verlaufen und mit oder ohne Anämie manifestieren. Die erfolgreiche Diagnose eines Eisenmangels im Frühstadium ist daher nicht trivial. Im Rahmen einer genauen Befragung der Patienten in Bezug auf ihre Symptome sollte der Fokus auf eine möglicherweise beobachtete Hämaturie, Hämatochezie, verstärkte Menstruationsblutungen oder eine vergangene langfristige Einnahme von NSAIDs gelegt werden. Eine NSAID-Enteropathie ist üblicherweise mit starkem Blutverlust assoziiert [9]. Eine genaue klinische Untersuchung sollte bei einem Verdacht auf einen vorliegenden Eisenmangel das Vorliegen typischer Symptome wie Blässe, Koilonychie, atrophischer Glossitis oder einer High-Output-Herzinsuffizienz überprüfen.

Routinemäßige Laboruntersuchungen sollten bei einer Verdachtsdiagnose einerseits ein Hämogramm zur Bestimmung der Hämoglobin- und Hämatokritwerte sein, andererseits sollten zusätzlich eine Urinanalyse und Stuhluntersuchungen sowie die Bestimmung der Leberenzymwerte, ein Nierenfunktionstest und eine Echokardiographie zur Absicherung der Diagnose in Betracht gezogen werden, wenn die Vergangenheit bzw. die Symptomatik des Patienten diese nahelegen. Ein spezifischer Nachweis eines Eisenmangels ist über die Bestimmung von Ferritin, Eisen im Serum sowie über die Transferrin-Sättigung gegeben.

Bei der Bestimmung der Ursache des Eisenmangels können Zöliakie-spezifische serologische Tests, eine Gastroskopie bzw. Koloskopie indiziert sein [1]. Bei einem hartnäckigen Eisenmangel können mehrere Endoskopie-Prozeduren oder Kapsel-Endoskopien notwendig werden [1].

1. Bermejo F, Garcia-Lopez S. A guide to diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in digestive diseases. Worl J Gasteroenterol. 2009 Oct 7;15(37): 4638 -4643.
2. Goddard AF, McIntyre AS, Scott BB. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. British Society of Gastroenterology. Gut. 2000;46 Suppl 3-4:IV1–IV5.
3. Sayer JM, Long RG. A perspective on iron deficiency anaemia. Gut. 1993;34(10):1297–1299.
4. Vaucher P, Druais PL, Waldvogel S, Favrat B. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012;184(11):1247–1254.
5. Verdon F, Burnand B, Stubi CL, et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ. 2003;326:1124.
6. Krayenbuehl PA, Battegay E, Breymann C, et al. Intravenous iron for the treatment of fatigue in nonanemic, premenopausal women with low serum ferritin concentration. Blood. 2011;118(12):3222–3227.
7. Peeling P, Dawson B, Goodman C, et al. Athletic induced iron deficiency: new insights into the role of inflammation, cytokines and hormones. Eur J Appl Physiol. 2008;103(4):381–391.
8. Robertson JD, Maughan RJ, Davidson RJ. Faecal blood loss in response to exercise. Br Med J (Clin Res Ed). 1987;295(6593):303–305.
9. Bowen B, Yuan Y, James C, et al. Time course and pattern of blood loss with ibuprofen treatment in healthy subjects. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3(11):1075–1082.