Leitsymptome der Epilepsien sind anfallsartig auftretende motorische, sensorische und/oder vegetative Störungen, die in unterschiedlicher Intensität Teile des oder den gesamten Körper des Patienten betreffen können und mehr oder weniger häufig einsetzen. Dabei ist zu beachten, dass einzelne Formen der Epilepsie mit unterschiedlichen Arten von Anfällen einhergehen können und dass die Anfälle ineinander übergehen können.

Folgende Formen generalisierter epileptischer Anfälle werden unterschieden [1] [2]:

• Absence-Anfälle, zuweilen auch als Petit-Mal-Anfälle bezeichnet, sind Bewusstseinsstörungen von kurzer Dauer. Der Betroffene unterbricht sein Tun, um wenige Sekunden später damit fortzufahren, ohne sich an den Anfall erinnern zu können. Ein Absence-Anfall umfasst nicht notwendigerweise motorische Störungen.
• Myoklonische Anfälle gehen mit kurzen, arrhythmischen Muskelzuckungen einher, die in der Regel zu ruckartigen, ungezielten Bewegungen der Extremitäten führen.
• Klonische Anfälle sind ebenfalls durch Muskelzuckungen gekennzeichnet, die aber länger andauern und rhythmisch sind.
• Tonische Anfälle sind dagegen durch eine anhaltende Kontraktion der jeweiligen Muskulatur und damit durch eine Versteifung der betroffenen Körperregion gekennzeichnet.
• Tonisch-klonische Anfälle umfassen tonische und klonische Phasen, wie oben beschrieben, die aufeinanderfolgen. Einem solchen Grand-Mal-Anfall folgt meist eine deutliche postiktale Phase.
  
• Atonische Anfälle werden durch einen plötzlichen Verlust des Muskeltonus induziert, was sich in einer veränderten Körperhaltung zeigen oder zu einem Sturz führen kann [3].

Darüber hinaus kann es im Rahmen einer Epilepsie zu partiellen Anfällen kommen, die nur ein Teil des Körpers betreffen und motorische oder vegetative Ausfallerscheinungen provozieren. Das Bewusstsein der Betroffenen ist während eines fokalen Anfalls nicht zwangsläufig reduziert, aber die Sensorik und die Psyche des Patienten können beeinträchtigt sein. Bezüglich der veränderten Wahrnehmung wird häufig von einer Aura gesprochen, die allein der Patient empfindet [4].

Schließlich werden bei manchen Patienten Symptome wie epileptische Spasmen beobachtet, die in eine dritte Gruppe, eine Gruppe nicht näher klassifizierte Anfälle, einzuordnen ist [1] [5].

Eine pausenlose Folge epileptischer Anfälle, die dem Patienten keine Möglichkeit zur Erholung gibt und unter Umständen zum Tod führt, wird als Status epilepticus bezeichnet [6] [7].

• Panikattacken

  Hypoglykämien Panikattacken paroxysmale Bewegungsstörungen Dystonien Hemispasmus facialis nicht epileptischer Myoklonus Schlafstörungen Parasomnien Kataplexie Einschlafmyoklonien transitorisch ischämische Attacken Migräne transiente globale Amnesie Synkopen [eref.thieme.de]

• Angststörung

  Fieberkrampf (R56.0) Gelegenheitsanfälle (F10.3): Alkoholentzug, Schlafentzug psychogener Anfall (F44.88): Ursache ist meist eine Depression, Angststörung oder posttraumatische Belastungssituation; Augen sind oft geschlossen („zugekniffen“), Dauer oft [eref.thieme.de]

  Komorbiditäten (Begleiterkrankung): Epilepsie ist vermehrt mit p sychiatrische Komorbiditäten wie Depressionen und generalisierten Angststörungen vergesellschaftet. [gesundheits-lexikon.com]

  Bei schwer behandelbaren Patienten kann der Anteil mit Angststörungen bis zu 20% betragen (Brandt et al., 2010). [dgn.org]

• Optische Halluzinationen

  Es gehören aber dazu auch optische Halluzinationen bei Prozessen irgendwo in der Sehbahn (von der Retina bis zur Okzipitalrinde), bei Hirnstammläsionen (v. a. mesenzephal und thalamisch). [eref.thieme.de]

• Zyanose

  Narkoseeinleitung (anhaltender Status epilepticus und/oder bei längerer Zyanose Zyanose Epilepsie [SaO2 90% trotz O2-Gabe]) Thiopental Thiopental Epilepsie 3–5mg/kg KG i.v. 250mg Trapanil ½ Amp. zu 500mg oder Propofol 1–3mg/kg KG initial dann 2–10mg/kg [eref.thieme.de]

• Krampfanfall

  Mit Fieber einhergehend* Krampfanfall mit Fieber epileptischer Anfall getriggert durch Fieber Krampfanfälle im Rahmen von Meningitiden, Enzephalitiden durch Fieber ausgelöste Stoffwechselkrisen (z.  [eref.thieme.de]

• Aura

  Manche Patienten sehen Farben oder Funken (optische Aura), andere hören Töne oder Melodien (akustische Aura), wieder andere verspüren Schmerzen oder ein Kribbeln in den Extremitäten (sensible Aura). [eref.thieme.de]

• Fieberkrämpfe

  Fieberkrämpfe Fieberkrämpfe sind epileptische Anfälle, die in Verbindung mit Fieber ab 38,5 C auftreten können. Am häufigsten betroffen sind Säuglinge und Kleinkinder im 2. Lebensjahr. [netdoktor.at]

  „Merke“ ; DD unkompliziert vs. kompliziert ( Tab. 58.1) Unkomplizierter Fieberkrampf Fieberkrampf unkomplizierter : rasch ansteigendes Fieber, wobei nicht die Höhe der Temperatur an sich, sondern der rasche Anstieg wesentlich ist. [eref.thieme.de]

• Schwindel

  Bei Carbamazepin kann besonders bei älteren Patienten Schwindel auftreten. [eref.thieme.de]

• Verwirrtheit

  Reaktion auf Umgebung Verwirrtheit Verwirrtheit Anfälle Minuten extrem selten Gliederschmerzen oft (Muskelkater) keine variabel Amnesie Amnesie Anfälle für den gesamten Anfall partiell keine Sonstiges oft postiktale Verletzungen [eref.thieme.de]

  Konzentrationsschwäche, Verwirrtheit, depressive Verstimmungen, gefühlsmäßige Labilität« Wohlgemerkt, nicht bei jedem Patienten tritt jede mögliche Nebenwirkung auf. [adhs-deutschland.de]

  Wenn ein Anfall mit Verwirrtheit und einer Störung des Bewusstseins einhergeht, sollte man den Patienten nur beobachten und nicht versuchen, seine Handlungen, die manchmal unverständlich und merkwürdig erscheinen, zu unterbrechen oder ändern. [netdoktor.at]

  Epileptische Anfälle sind häufig nicht sofort als solche zu erkennen und treten manchmal nur in Form von Kribbeln, Unwohlsein oder Verwirrtheit auf. [nervenzentrum-potsdam.de]

• Gähnen

  „Sturzkrankheiten“ Vorkommen Provokation Prodromi chronischer Sympathikusdefekt Multisystematrophie (MSA) Tabes dorsalis langes Stehen schnelles Aufstehen, v.a. nach dem Liegen Gähnen Ohrensausen „Schwarzwerden vor den Augen“ Hitzegefühl epigastrischer [eref.thieme.de]

• Bewusstlosigkeit

  […] dauernde Muskelanspannung klonisch: rhythmische Muskelzuckungen Grand-mal-Anfälle tonisch-klonischer Anfall, meist ca. 1 Minute, mit tiefer Bewusstlosigkeit: zuerst generalisiertes Anspannen (Tonus), dann rhythmischer Wechsel zwischen Anspannen und Lösen [eref.thieme.de]

  […] bei Aufmerksamkeitspausen, kurzem Wegtreten Fieberkrämpfen deutlichen, nicht unterdrückbaren Zuckungen einem Grand-Mal-Anfall Bewusstlosigkeit oder unerklärbarem Sturz Autor: Redaktion Rehakliniken Online Rehakliniken im Bereich Epilepsie [rehakliniken.de]

  Typisch sind sekunden- oder minutenlange Krampfanfälle, die den ganzen Körper betreffen und zur Bewusstlosigkeit führen. nano 9. Januar 2019 6:27 min Epilepsie behandeln Die Kinder leiden und die Anfälle können der Entwicklung schaden.... nano 27. [3sat.de]

• Enuresis

  „Pseudo-Absence“), Wendebewegungen des Kopfes und der Augen, oft sekundäre Generalisierung frontoorbitale Anfälle Anfälle frontoorbitale : olfaktorische Halluzinationen/Illusionen, komplexe motorische und gestische Automatismen, vegetative Symptome (Enuresis [eref.thieme.de]

  Er ist häufig von einem Initialschrei begleitet, objektivierend findet man in der Untersuchung einen lateralen Zungenbiss, einen postiktalen Muskelkater sowie eine Enuresis oder Enkopresis. [lecturio.de]

• Hypersomnie

  Narkolepsie Anfall Schlaf-Wach-Rhythmus-Störung Schlaf-Wach-Rhythmus, Störung (kataplektische Attacken, hypnagoge Halluzinationen, Schlaf- und Wachanfälle) REM-Schlaf-Verhaltensstörung Somnambulismus Pickwick-Syndrom Kleine-Levin-Syndrom periodische Hypersomnie [eref.thieme.de]

• Gesichtsrötung

  Gesichtsrötung Zungenbiss lateral i. d. R. fehlend selten, evtl. [eref.thieme.de]

• Bauchschmerz

  Erscheinungen: Hier kann es sich um somatosensible Erscheinungen (Parästhesien), akustische, visuelle Halluzinationen, anormale Geruchs- oder Geschmackswahrnehmungen, vegetative Erscheinungen wie Übelkeit, Schwitzen, Erröten, Trockenheitsgefühl im Mund, Bauchschmerzen [eref.thieme.de]

  Eher selten kommt auch anfallsartiger brennender Schmerz, auch als Bauchschmerz oder Kopfschmerz oder einer ganzen Körperhälfte vor. Die Therapie entspricht der bei den anderen symptomatischen fokalen Epilepsien. [de.wikipedia.org]

• Muskelzucken

  Der Spike kann, wenn die Depolarisation im Bereich des primären Motorkortex erfolgt, mit einem kurzen Muskelzucken (Myoklonus) assoziiert Myoklonus sein, bleibt aber ansonsten (und somit in der Mehrzahl der Fälle) klinisch stumm. [eref.thieme.de]

  Mitunter können Absencen von Symptomen wie (Gesichts-)Muskelzucken, Herumnesteln, Zucken der Augenlider u.ä. Symptomen begleitet sein. [gesund.at]

  In der leichtesten Form von Epilepsien spürt der Patient nur ein leichtes Muskelzucken, Kribbeln oder eine kleine Bewusstseinspause, Absence genannt. [muenchen-klinik.de]

  So kann der psychogene Krampfanfall vom Zittern über leichtem Muskelzucken bis hin zum generalisierten Krampanfall reichen. [flexikon.doccheck.com]

  Epileptische Anfälle können sich auch ganz unterschiedlich äußern: von einem kaum bemerkbaren Muskelzucken bis hin zu Bewusstseinsverlust, heftigen Krämpfen und unkontrollierbaren Zuckungen. [wiki.yoga-vidya.de]

Während der Verdacht auf Epilepsie gewöhnlich auf dem klinischen Bild basiert, bedarf es einer detaillierten Aufarbeitung des Falles, um die Ursache des Anfallsleidens zu ermitteln und damit die spezifische Form der Epilepsie zu identifizieren. Um dieses Ziel zu erreichen, muss eine ausführliche Anamnese stattfinden. Außerdem ist mit Hilfe der bildgebenden Diagnostik zu überprüfen, ob Missbildungen des zentralen Nervensystems oder intrakranielle Pathologien wie Infarkte oder Neoplasien die Funktion des Gehirns beeinträchtigen [8]. Auch an systemische Erkrankungen und Infektionen muss gedacht werden, und eine diesbezügliche Abklärung erfordert meist weitere Untersuchungen, z.B. Blutbild und Blutchemie.

In jedem Fall ist auch eine Elektroenzephalographie durchzuführen, deren Ergebnisse besonders dann von Bedeutung sind, wenn mit keiner der zuvor genannten Untersuchungen ein Hinweis auf die Ätiologie der Erkrankung erbracht werden konnte. Selbst wenn es nicht gelingt, die Hirnaktivität während eines Anfalls aufzuzeichnen, so sind interiktale epileptiforme Entladungen doch in vielen Fällen zu erkennen [9], was die Diagnosestellung erleichtert. Spitzen und scharfe Wellen, Komplexe aus Spitzen und Wellen sowie Folgen solcher Elemente können ein erhöhtes Krampfpotenzial anzeigen [10], das einer Prädisposition für weitere epileptische Anfälle entspricht, auch wenn der Patient bis zum jetzigen Zeitpunkt nur einen einzigen Anfall erlitten hat.

• 3 Hz Spikes

  Es folgen einige bedeutende EEG Befunde mit den entsprechenden Epilepsiesyndromen: Kindliche Absence Epilepsie: 3 Hz Spike-wave-Komplexe Juvenile Absence Epilepsie: 3 Hz Spike-wave-Komplexe und Polyspike Waves Juvenile myoklonische Epilepsie: Generalisierte [lecturio.de]

1. Berg AT, Berkovic SF, Brodie MJ, et al. Revised terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies: report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005-2009. Epilepsia. 2010; 51(4):676-685.
2. Hart YM. Epidemiology, natural history and classification of epilepsy. Medicine. 40(9):471-476.
3. Donadio M, Ugarnes G, Segalovich M, et al. Intracranial video-EEG and surgery for focal atonic seizures. Epileptic Disord. 2013; 15(1):62-66.
4. Schulze-Bonhage A. [Differential diagnosis of visual aura in migraine and epilepsy]. Klin Monbl Augenheilkd. 2001; 218(9):595-602.
5. Wilmshurst JM, Ibekwe RC, O'Callaghan FJ. Epileptic spasms - 175 years on: Trying to teach an old dog new tricks. Seizure. 2016.
6. Trinka E, Kalviainen R. 25 years of advances in definition, classification and treatment of status epilepticus. Seizure. 2016.
7. Walker MC. Pathophysiology of status epilepticus. Neurosci Lett. 2016.
8. Tilz C. [Epilepsy in the elderly. Special clinical features and treatment strategies]. Internist (Berl). 2014; 55(7):782-788.
9. Badawy R, Macdonell R, Jackson G, Berkovic S. The peri-ictal state: cortical excitability changes within 24 h of a seizure. Brain. 2009; 132(Pt 4):1013-1021.
10. Remi J, Noachtar S. [Significance of the EEG in the diagnosis of epilepsy]. Nervenarzt. 2012; 83(2):172-180.