Fusarium-Infektion

Patienten, die mit einer FI vorstellig werden, wurden häufig im Voraus mit einer Immunschwäche diagnostiziert. Ist dies nicht der Fall, so gehen der FI doch in der Regel wiederholte Infektionen und/oder zeitgleiche Infektionen mehrerer Organsysteme voraus. Ausnahmsweise können Fusarium spp. auch bei immunkompetenten Personen zu Infektionen führen. Dann sollte sich jedoch ein direkter Zusammenhang zwischen einem prädisponierenden Faktor bzw. einem Trauma und dem Primärherd herstellen lassen. So birgt die Nutzung von Kontaktlinsen das Risiko einer Keratitis und die Verwendung eines Venenkatheters prädisponiert für eine Thrombophlebitis. Die systemische Verbreitung der Erreger ist eine gefürchtete Komplikation der FI, aber sie ist unwahrscheinlich, wenn keine Immunschwäche vorliegt [1].

Die FI provoziert unspezifische, konstitutive Symptome wie Unwohlsein, Schwäche, Fieber und Appetitverlust. Des Weiteren hängt die klinische Präsentation von der Lokalisation der Infektion ab:

• Die Keratitis zählt zu den häufigeren Manifestationen einer FI; sie kann sich in schweren Fällen zu einer Endophthalmitis entwickeln [2] [3]. Im Allgemeinen zeigt sich eine Pilzkeratitis in Form trüber, unscharf begrenzter Infiltrate der Cornea mit rauer Oberfläche und aufgeworfenen Rändern.
• Weitere, oft beschriebene Präsentationen der FI schließen die Onychomykose und die Dermatomykose ein [4]. Ein Übergreifen der Infektion von Nagel oder Haut auf subkutane Gewebe und Weichteile ist möglich [5].
• Fusarien können auch Infektionen der Atemwege verursachen: Hier reicht das Spektrum von der Sinusitis bis zu Pneumonie.
• Distante Körperregionen können in das Krankheitsgeschehen involviert werden, wenn die Pilze die Blutbahn erreichen und hämatogen streuen. Ein Anzeichen dafür ist die Bildung multipler Knötchen, die unter der Haut palpierbar sind. Schwerwiegende Komplikationen sind Endokarditis [6], Peritonitis, septische Arthritis, und Osteomyelitis.

Der Nachweis einer FI wird histopathologisch oder über eine Pilzkultur erbracht. Tiefe Abstriche, Biopsieproben, Teile betroffener Nägel und andere Gewebeproben können hierzu verwendet werden. Auch die Untersuchung von Blut bringt oft positive Resultate. Wenn verfügbar, stellt die in vivo Mikroskopie eine willkommene Alternative oder Ergänzung dar, insbesondere wenn es um die Diagnose okulärer Infektionen geht [7].

Fusarium spp. bestehen aus hyalinen, septierten Hyphen, die im Durchmesser bis zu 8 µm stark sind und leicht mit Aspergillus spp. verwechselt werden können. Um eine Fehldiagnose zu vermeiden, muss auf die Winkel geachtet werden, in denen die Verzweigungen zueinander stehen - bei Fusarien sind diese Winkel ≤ 90° -, und auf die Form der Makrokonidien. Die Makrokonidien der Fusarien sind sichel- oder bananenförmig [5]. Zur Speziesdiagnose ist auch eine Betrachtung der Mikrokonidien erforderlich.

Kulturen können verwendet werden, um die Sensibilität der Erreger gegenüber Antimykotika zu testen. Das ist besonders wichtig, um einer Metastasierung vorzubeugen, wenn die Dissemination vom körpereigenen Immunsystem nicht verhindert werden kann [8] [9]. Sensibilitätstests auf Basis des Genotyps sind noch nicht verfügbar, aber die Molekularbiologie gewinnt zunehmend an Bedeutung bezüglich der Diagnose einer FI [10] [11].

Eine FI ist als starker Hinweis auf eine Immunschwäche zu werten. Ist diese noch nicht diagnostiziert (und kann die Infektion auch nicht anderweitig erklärt werden), sind entsprechende Maßnahmen vorzunehmen, z.B. hämatologische Untersuchungen, Auswertung der Blutchemie, serologische Tests, Knochenmarkbiopsie mit anschließender zytologischer Untersuchung.

1. Nucci M, Anaissie E. Fusarium infections in immunocompromised patients. Clin Microbiol Rev. 2007; 20(4):695-704.
2. Sara S, Sharpe K, Morris S. Multidrug-resistant Fusarium keratitis: diagnosis and treatment considerations. BMJ Case Rep. 2016; 2016.
3. Lübke J, Auw-Hadrich C, Meyer-Ter-Vehn T, Emrani E, Reinhard T. [Fusarium keratitis with dramatic outcome]. Ophthalmologe. 2016.
4. Brasch J, Beck-Jendroschek V, Wohlfeil E. Recalcitrant purulent paronychia and onychomycosis caused by Fusarium oxysporum. J Dtsch Dermatol Ges. 2012; 10(7):519-520.
5. Narayanan G, Nath SR. Disseminated Fusarium fungemia in a Patient With Acute Myeloid Leukemia. Mayo Clin Proc. 2016; 91(4):542-543.
6. Kassar O, Charfi M, Trabelsi H, Hammami R, Elloumi M. Fusarium solani endocarditis in an acute leukemia patient. Med Mal Infect. 2016; 46(1):57-59.
7. Lee B, Grossniklaus HE, Edelhauser HF. Concurrent acanthamoeba and Fusarium keratitis with silicone hydrogel contact lens use. Cornea. 2010; 29(2):210-213.
8. Oechsler RA, Feilmeier MR, Miller D, Shi W, Hofling-Lima AL, Alfonso EC. Fusarium keratitis: genotyping, in vitro susceptibility and clinical outcomes. Cornea. 2013; 32(5):667-673.
9. Taj-Aldeen SJ, Salah H, Al-Hatmi AM, et al. In vitro resistance of clinical Fusarium species to amphotericin B and voriconazole using the EUCAST antifungal susceptibility method. Diagn Microbiol Infect Dis. 2016; 85(4):438-443.
10. Tortorano AM, Richardson M, Roilides E, et al. ESCMID and ECMM joint guidelines on diagnosis and management of hyalohyphomycosis: Fusarium spp., Scedosporium spp. and others. Clin Microbiol Infect. 2014; 20 Suppl 3:27-46.
11. Noguchi H, Hiruma M, Matsumoto T, Kano R, Ihn H. Ungual hyalohyphomycosis caused by Fusarium proliferatum in an immunocompetent patient. J Dermatol. 2016.