Die hepatische Enzephalopathie (Hepatoenzephalopathie) ist eine potenziell reversible Funktionsstörung des Zentralnervensystem, welche durch eine unzureichende Entgiftungsfunktion der Leber bedingt ist.
Symptome
Im Vordergrund stehen psychopathologische und extrapyramidale Symptome. [eref.thieme.de]
Psychiatrisch
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Euphorie
Stadium Psychische Auffälligkeiten Stadium 0 nur in psychometrischen Tests erfassbar Stadium 1 leichte Verwirrtheit, Euphorie oder depressive Stimmungslage, verminderte Aufmerksamkeit Stadium 2 Müdigkeit, Lethargie, deutliche Einschränkung der mentalen [eref.thieme.de]
West - Haven - Kriterien Stadium Klinik Asterixis EEG I Euphorie, Depression, leichte Verwirrung, verwaschene Sprache, Schlafstörungen - triphasische Wellen II Lethargie, moderate Verwirrung triphasische Wellen III deutliche Verwirrung, erweckbar bei [bahnsen.de]
Schweregrad Symptomatik Psychometrie Grad 0 keine Störung pathologisch Grad 1 Geringe Bewußtseinstrübung, Euphorie oder Ängstlichkeit, verkürzte Aufmerksamkeitsspanne, Müdigkeit, Rechenschwäche (Addition) pathologisch Grad 2 Lethargie oder Apathie, geringfügige [leber-info.de]
Neurologisch
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Verwirrtheit
Die hepatische Enzephalopathie manifestiert sich klinisch mit einem hirnorganischen Psychosyndrom (Bewusstseinsstörung, Desorientiertheit, Verwirrtheit) mit „Flapping Tremor“ (Asterixis). [eref.thieme.de]
Störungen der Feinmotorik Stadium I: verlangsamter Bewegungsablauf, zunehmende Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Stimmungsschwankungen Stadium II: erhöhte Muskelspannung, Orientierungsstörungen, verwaschene Aussprache, Somnolenz, Gefühlverarmung Stadium III: Verwirrtheit [medizin-kompakt.de]
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Somnolenz
Somnolenz postiktale beobachtete Krampfaktivität, Mydriasis, Zungenbiss, Urininkontinenz, Laktatanstieg, CK-Erhöhung, Prolaktinanstieg Exsikkose Exsikkose Differenzialdiagnose Elektrolytverschiebungen, Hautturgor, Venenfüllung, zentraler Venendruck [eref.thieme.de]
Konzentrationsschwäche, Antriebsminderung, leichte Störungen der Feinmotorik Stadium I: verlangsamter Bewegungsablauf, zunehmende Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Stimmungsschwankungen Stadium II: erhöhte Muskelspannung, Orientierungsstörungen, verwaschene Aussprache, Somnolenz [medizin-kompakt.de]
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Lethargie
Stadium Psychische Auffälligkeiten Stadium 0 nur in psychometrischen Tests erfassbar Stadium 1 leichte Verwirrtheit, Euphorie oder depressive Stimmungslage, verminderte Aufmerksamkeit Stadium 2 Müdigkeit, Lethargie, deutliche Einschränkung der mentalen [eref.thieme.de]
West - Haven - Kriterien Stadium Klinik Asterixis EEG I Euphorie, Depression, leichte Verwirrung, verwaschene Sprache, Schlafstörungen - triphasische Wellen II Lethargie, moderate Verwirrung triphasische Wellen III deutliche Verwirrung, erweckbar bei [bahnsen.de]
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Stupor
Beeinträchtigung des Schreibvermögens, Verstimmtheit, Erregbarkeit, Angst Stadium II: Persönlichkeitsveränderungen, zeitliche Desorientiertheit, Gedächtnisstörungen, Müdigkeit, Nesteln, Flapping Tremor, Grimassieren, Ataxie, Gähnen Stadium III: Somnolenz, Stupor [eref.thieme.de]
Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Stimmungsschwankungen Stadium II: erhöhte Muskelspannung, Orientierungsstörungen, verwaschene Aussprache, Somnolenz, Gefühlverarmung Stadium III: Verwirrtheit, verminderte Reaktion auf Schmerzen, Spastik, Gangunsicherheit, Stupor [medizin-kompakt.de]
Hepatische Enzephalopathie Grad 3 Info: Somnolenz bis Stupor; Reaktion auf verbale Stimuli; Verwirrtheit; Desorientierung zu Zeit und Raum K72.74! [icd-code.de]
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Krampfanfall
Krampfanfälle sind selten. Diese Patienten sind auch gefährdet Myelinolysen zu erleiden (s. Zentrale pontine Myelinolyse). Das EEG ist meist verlangsamt und zeigt bilateral synchrone triphasische Wellen. [eref.thieme.de]
Weitere Symptome waren extreme Angst, abnormes Verhalten und Krampfanfälle. Der beratende Hepatologe, Dr. [presseportal.de]
Dabei variiert die Symptomatik je nach Alter des Patienten. 4.1 Symptome im Säuglingsalter Koma starke Lethargie Erbrechen verminderte Flüssigkeitsaufnahme Enzephalopathie extrem überhöhte Atemfrequenz Krampfanfälle 4.2 Symptome im Kleinkindesalter Krampfanfälle [flexikon.doccheck.com]
Systemisch
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Ermüdung
Ursächlich dafür sind häufigere Fahrfehler (Geschwindigkeitsüberschreitungen, falsches Abbiegen) wie eine Studie mittels Fahrsimulator zeigen konnte ( e6 ), eine höhere Tendenz zur Ermüdung am Steuer ( e7 ) und eine subjektive Überschätzung der eigenen [aerzteblatt.de]
Leber, Galle & Pankreas
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Asterixis
Er entsteht durch plötzlichen Verlust des Haltetonus und einer reflektorischen Korrekturbewegung (Asterixis Asterixis ). Hinzu kommen Intentionstremor, zerebellare Ataxie und Dysarthrophonie. [eref.thieme.de]
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Foetor hepaticus
Kornealreflex, erloschen Foetor hepaticus EEG-Veränderungen 20 % [eref.thieme.de]
Stadium III: Meist schlafender, jedoch erweckbarer Patient ( Sopor ), unzusammenhängende Sprache bei Erwecken, erhöhte Muskelspannung ( Spastik ), beginnender Foetor hepaticus. [flexikon.doccheck.com]
Es kommt zu einem Foetor hepaticus, ein intensiver, leicht süßlicher Geruch aus dem Mund, der nach Azeton riecht und an frisches Obst erinnert. Stadium IV : Das letzte Stadium führt zu einem Leberausfallskoma mit tiefem Schlaf. [chirurgie-portal.de]
Diagnostik
"covert HE" zusammengefasst, während die Stadien II-IV als "manifeste HE" oder "overt HE" bezeichnet werden. 6 Diagnostik Bei der Diagnostik im Rahmen einer hepatischen Enzephalopathie geht es um den Ausschluss anderer Ursachen für die neurologischen [flexikon.doccheck.com]
Diagnostik der hepatischen Enzephalopathien DMW 20, 1996 Nolte, W.; Ramadori, G. [neuro24.de]
EEG
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Triphasische Wellen
West - Haven - Kriterien Stadium Klinik Asterixis EEG I Euphorie, Depression, leichte Verwirrung, verwaschene Sprache, Schlafstörungen - triphasische Wellen II Lethargie, moderate Verwirrung triphasische Wellen III deutliche Verwirrung, erweckbar bei [bahnsen.de]
Serum
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Hyponatriämie
Auch Benzodiazepine, Hyponatriämien und Zytokine können zu einer Störung der Astrozyten-Hydratation führen, die dem Krankheitsbild zugrunde liegt. [he-flicker-diagnostics.de]
Therapie
Diese Therapie wird in Europa nicht angewandt. [hepatitisandmore.de]
Prognose
Bei fulminantem Leberversagen ist die hepatische Enzephalopathie der bestimmende Faktor für die Prognose. [eref.thieme.de]
Ebenso kann keine Prognose anhand des Blutammoniakspiegels gestellt werden. Auch im Fall von Blutammoniakspiegeln im Normbereich ist die Diagnose „HE“ zu überprüfen. [de.wikipedia.org]
Vier von fünf Patienten mit Leberzirrhose entwickeln im Verlauf eine hepatische Enzephalopathie (HE) mit weitreichender Bedeutung für die Prognose. Der frühzeitigen Diagnose und adäquaten Therapie kommt daher eine hohe Bedeutung zu. [medical-tribune.de]
Ätiologie
Ätiologie: Akutes oder chronisches Leberversagen unterschiedlicher Genese. Portale Hypertension : Umgehung des First-Pass-Metabolismus der Leber durch Ausbildung von Kollateralkreisläufen oder nach portosystemischen Shunts. [eref.thieme.de]
Epidemiologie
[…] zurück hepatische Enzephalopathie allgemeines Hirnschädigung durch mangelhafte Entgiftung z.B. von Ammoniak Epidemiologie ca. 40% der Fälle von Leberzirrhose Symptome schweren Schäden an Psyche und Denkfähigkeit. [bahnsen.de]
Leberzirrhose ) mit Leberfunktionsstörung bedingt ist. 2 Epidemiologie Zur Prävalenz der hepatischen Enzephalopathie in Deutschland gibt es zur Zeit (2018) keine aussagekräftigen Daten. Das trifft in verstärktem Maß auf subklinische Formen zu. [flexikon.doccheck.com]
Wernicke-Enzephalopathie Epidemiologie und Ätiopathogenese Eine Wernicke-Enzephalopathie tritt vorwiegend, jedoch nicht ausschließlich bei Alkoholikern auf. Unklar ist, ob eine genetisch determinierte ... [educalingo.com]
Epidemiologie Inzidenz ca. 250/100.000 (häufig!) Die Inzidenz steigt seit den 1980er Jahren mit dem ebenfalls zunehmenden Alkoholkonsum Geschlecht: (2:1) Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland. [amboss.com]
Pathophysiologie
Aufgrund der Pathophysiologie ist anzunehmen, dass die Supplementation von verzweigtkettigen Aminosäuren bei HE die Ammoniakentgiftung Ammoniakentgiftung durch Unterstützung der peripheren muskulären Glutaminproduktion verbessert. [eref.thieme.de]
Bei hospitalisierten Zirrhose-Patienten wird die Diagnose jedoch in weniger als 15% der Fälle zusätzlich kodiert. [1] 3 Pathophysiologie Die neurologisch - psychiatrischen Auffälligkeiten im Rahmen der hepatischen Enzephalopathie erklären sich durch die [flexikon.doccheck.com]
Prävention
Therapie und Prävention umfassen proteinarme Diät, Kontrolle gastrointestinaler Blutungen, Laktulose oder auch Antibiotika wie Neomycin oder Metronidazol mit dem Ziel, die Produktion von Ammoniak und anderen Toxinen im Gastrointestinaltrakt zu vermindern [eref.thieme.de]
Die Autoren einer im NEJM publizierten, randomisierten Studie haben den Effekt von Rifaximin, einem minimal absorbierten Antibiotikum, zur Prävention der hepatischen Enzephalopathie untersucht. 299 Patienten, welche in Remission einer rezidivierenden [gastro.medline.ch]
Die Pflege des eigenen Mikrobioms ist also ein wichtiger Faktor für die Prävention und Behandlung von chronischen Krankheiten. Nicht jeder möchte oder kann im Krankheitsfalle eine Stuhltransplantation bei sich durchführen lassen. [das-gesundheitsplus.de]
[…] der atopischen Dermatitis zur Prävention der Reisediarrhö zur Prävention postoperativer infektiöser Komplikationen zur Prophylaxe von Infektionen im Respirations- und Urogenitaltrakt zur Verbesserung der Lebersynthese bei Leberzirrhose zur Prophylaxe [ch.universimed.com]
Dabei hat sich Laktulose als effektiv in der Prävention der rekurrenten HE (Sekundärprophylaxe) erwiesen. [springermedizin.de]