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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:45
Hepatische Enzephalopathie
Leberbedingte krankhafte Gehirnveränderung (hepatische Enzephalopathie; portosystemische Enzephalopathie; PSE) im Stadium 3
Die hepatische Enzephalopathie (Hepatoenzephalopathie) ist eine potenziell reversible Funktionsstörung des Zentralnervensystem, welche durch eine unzureichende Entgiftungsfunktion der Leber bedingt ist.
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Symptome
- Wenn du nach den Regeln spielst, bekommst du Ergebnisse, deine Symptome können sich verbessern und gehen manchmal weg. Was erwartet man Er kann in Stufen unterteilt werden, je nachdem, wie schwer deine Symptome sind.[arztol.com]
- Symptome der HE Die Symptome der HE sind je nach Krankheitsstadium unterschiedlich ausgeprägt.[leber-info.de]
- Klinische Symptome wichtig Für die Diagnose der HE sind die klinischen Symptome eine wichtige Grundlage. Hiermit sind die von außen erkennbaren und vom Patienten und Angehörigem beschreibbaren Symptome gemeint, wie z.B.[leber-info.de]
- Die Symptome reichen von Konzentrationsstörungen und Verhaltensauffälligkeiten über Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma.[deximed.de]
- Dabei wechseln sich Phasen mit Bewusstseinsstörung und solche ohne neurologische Symptome ab.[norgine.de]
Psychiatrisch
Euphorie
- West - Haven - Kriterien Stadium Klinik Asterixis EEG I Euphorie, Depression, leichte Verwirrung, verwaschene Sprache, Schlafstörungen - triphasische Wellen II Lethargie, moderate Verwirrung triphasische Wellen III deutliche Verwirrung, erweckbar bei[bahnsen.de]
- Schweregrad Symptomatik Psychometrie Grad 0 keine Störung pathologisch Grad 1 Geringe Bewußtseinstrübung, Euphorie oder Ängstlichkeit, verkürzte Aufmerksamkeitsspanne, Müdigkeit, Rechenschwäche (Addition) pathologisch Grad 2 Lethargie oder Apathie, geringfügige[leber-info.de]
- Hepatische Enzephalopathie Grad 1 Info: Euphorie oder Ängstlichkeit; Aufmerksamkeitsdefizit; Schwierigkeiten, zu addieren K72.72![icd-code.de]
- Es kann zu Schlaf- und Konzentrationsstörungen, Verstimmtheit, Euphorie und erhöhter Erregbarkeit kommen. Zusätzlich zeigt sich ein leichtes Zittern der Finger.[yamedo.de]
Neurologisch
Verwirrtheit
- Störungen der Feinmotorik Stadium I: verlangsamter Bewegungsablauf, zunehmende Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Stimmungsschwankungen Stadium II: erhöhte Muskelspannung, Orientierungsstörungen, verwaschene Aussprache, Somnolenz, Gefühlverarmung Stadium III: Verwirrtheit[medizin-kompakt.de]
- […] örtliche Desorientiertheit, geringfügige Persönlichkeitsveränderungen, inadäquates Verhalten, Rechenschwäche (Subtraktion) pathologisch Grad 3 Somnolenz (abnorme Schläfrigkeit) bis Semistupor (Starrezustand bei Bewusstsein), Reaktion auf verbale Reize, Verwirrtheit[leber-info.de]
- Bei höheren HE-Graden kommt es dann zu eingeschränkter Bewusstseinslage mit zunehmendem Schlafbedürfnis, Antriebsschwierigkeiten sowie Beeinträchtigungen von Feinmotorik und Leistungsfähigkeit – bei ausgeprägten Formen zu Orientierungsdefiziten und Verwirrtheit[medical-tribune.de]
- Hepatische Enzephalopathie Grad 3 Info: Somnolenz bis Stupor; Reaktion auf verbale Stimuli; Verwirrtheit; Desorientierung zu Zeit und Raum K72.74![icd-code.de]
Somnolenz
- Konzentrationsschwäche, Antriebsminderung, leichte Störungen der Feinmotorik Stadium I: verlangsamter Bewegungsablauf, zunehmende Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Stimmungsschwankungen Stadium II: erhöhte Muskelspannung, Orientierungsstörungen, verwaschene Aussprache, Somnolenz[medizin-kompakt.de]
- West - Haven - Kriterien Stadium Klinik Asterixis EEG I Euphorie, Depression, leichte Verwirrung, verwaschene Sprache, Schlafstörungen - triphasische Wellen II Lethargie, moderate Verwirrung triphasische Wellen III deutliche Verwirrung, erweckbar bei Somnolenz[bahnsen.de]
- Müdigkeit, Rechenschwäche (Addition) pathologisch Grad 2 Lethargie oder Apathie, geringfügige zeitliche oder örtliche Desorientiertheit, geringfügige Persönlichkeitsveränderungen, inadäquates Verhalten, Rechenschwäche (Subtraktion) pathologisch Grad 3 Somnolenz[leber-info.de]
- Hepatische Enzephalopathie Grad 3 Info: Somnolenz bis Stupor; Reaktion auf verbale Stimuli; Verwirrtheit; Desorientierung zu Zeit und Raum K72.74![icd-code.de]
Stupor
- Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Stimmungsschwankungen Stadium II: erhöhte Muskelspannung, Orientierungsstörungen, verwaschene Aussprache, Somnolenz, Gefühlverarmung Stadium III: Verwirrtheit, verminderte Reaktion auf Schmerzen, Spastik, Gangunsicherheit, Stupor[medizin-kompakt.de]
- Hepatische Enzephalopathie Grad 3 Info: Somnolenz bis Stupor; Reaktion auf verbale Stimuli; Verwirrtheit; Desorientierung zu Zeit und Raum K72.74![icd-code.de]
- Das Stadium III führt beim Betroffenen zu Somnolenz (starke Schläfrigkeit), unklarer Aussprache, starker Verwirrtheit, Stupor (Starrezustand des Körpers bei wachem Bewusstseins) und Rigidität (Muskelsteifigkeit, - starre).[yamedo.de]
Lethargie
- West - Haven - Kriterien Stadium Klinik Asterixis EEG I Euphorie, Depression, leichte Verwirrung, verwaschene Sprache, Schlafstörungen - triphasische Wellen II Lethargie, moderate Verwirrung triphasische Wellen III deutliche Verwirrung, erweckbar bei[bahnsen.de]
- Schweregrad Symptomatik Psychometrie Grad 0 keine Störung pathologisch Grad 1 Geringe Bewußtseinstrübung, Euphorie oder Ängstlichkeit, verkürzte Aufmerksamkeitsspanne, Müdigkeit, Rechenschwäche (Addition) pathologisch Grad 2 Lethargie oder Apathie, geringfügige[leber-info.de]
- Hepatische Enzephalopathie Grad 2 Info: Lethargie, Apathie; minimale Desorientierung zu Zeit und Raum; subtile Persönlichkeitsveränderungen; unangepasstes Verhalten; Schwierigkeiten, zu subtrahieren K72.73![icd-code.de]
- Schlafstörungen Leichte Aufmerksamkeitsstörungen Stadium I: Vermehrtes Schlafbedürfnis Umkehr des Schlaf-Wach-Rhythmus Aufmerksamkeitsdefizite Antriebsarmut Lustlosigkeit Stimmungsschwankungen Stadium II: Orientierungsstörungen Gangstörungen Seltsames Verhalten Lethargie[leberselbsthilfe.de]
- Veränderung der Bewußtseinslage: Schlafstörungen, rasche Ermüdbarkeit, Verlangsamung und Lethargie, Desorientiertheit.[paracelsus.de]
Reizbarkeit
- Im Frühstadium krakelige Schrift, Reizbarkeit, undeutliche Sprache, Probleme mit Zahlen, Störungen der Konzentration und Stimmungsschwankungen. Die Fahrtauglichkeit kann bereits im frühen Stadium eingeschränkt sein.[leberhilfe.org]
- Stadium:Leichtgradige Minderung der Bewusstseinslage mit zunehmendem Schlafbedürfnis, Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, deutlicher Antriebsstörung und Abnahme der intellektuellen Leistungsfähigkeit.[de.wikipedia.org]
- Bewusstseinstörungen, einer Störung von Konzentration und Aufmerksamkeit, Verlangsamung, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Schlafstörungen, Gleichgewichtsstörungen, Dysarthrien (verwaschene Sprache), psychiatrischen Symptomen wie Stimmungsschwankungen, vermehrte Reizbarkeit[neuro24.de]
- Im ersten Stadium kommt es beim Patienten zu Konzentrationsschwächen, zu Reizbarkeit und einem erhöhten Schlafbedürfnis. Antriebsarmut und Geistesabwesenheit lässt Angehörige oft vermuten, es handle sich um eine depressive Verstimmung.[gesundpedia.de]
Systemisch
Ermüdung
- Ursächlich dafür sind häufigere Fahrfehler (Geschwindigkeitsüberschreitungen, falsches Abbiegen) wie eine Studie mittels Fahrsimulator zeigen konnte ( e6 ), eine höhere Tendenz zur Ermüdung am Steuer ( e7 ) und eine subjektive Überschätzung der eigenen[aerzteblatt.de]
Leber, Galle & Pankreas
Asterixis
- West - Haven - Kriterien Stadium Klinik Asterixis EEG I Euphorie, Depression, leichte Verwirrung, verwaschene Sprache, Schlafstörungen - triphasische Wellen II Lethargie, moderate Verwirrung triphasische Wellen III deutliche Verwirrung, erweckbar bei[bahnsen.de]
- Hepatische Enzephalopathie Stadium Diagnosekriterium Asterixis EEG Tests 0 Leberzirrhose ohne jegliche Abnormitäten subklinisch Normaler klinisch-neurolog.[neuro24.de]
- Ein weiteres Zeichen kann der Flapping-Tremor (Asterixis) sein. Bei ausgestreckten Armen und nach außen gestreckten Händen kommt es zu einem groben Tremor in den Fingern.[chirurgie-portal.de]
- Zudem können Bewegungsstörungen (Ataxie, Asterixis) auftreten. Ammoniak zu bestimmen macht wenig Sinn, da dieser Parameter zu störanfällig ist.[allgemeinarzt-online.de]
Foetor hepaticus
- Es kommt zu einem Foetor hepaticus, ein intensiver, leicht süßlicher Geruch aus dem Mund, der nach Azeton riecht und an frisches Obst erinnert. Stadium IV : Das letzte Stadium führt zu einem Leberausfallskoma mit tiefem Schlaf.[chirurgie-portal.de]
- Mercaptane (mitverantwortlich für den Foetor hepaticus) Gamma-Aminobuttersäure (GABA) kurzkettige Fettsäuren aromatische Aminosäuren (während die Konzentration verzweigtkettiger Aminosäuren abnimmt)Ammoniak gilt als einer der Hauptakteure in der Pathophysiologie[de.wikipedia.org]
- Stadium III: Meist schlafender, jedoch erweckbarer Patient ( Sopor ), unzusammenhängende Sprache bei Erwecken, erhöhte Muskelspannung ( Spastik ), beginnender Foetor hepaticus.[flexikon.doccheck.com]
- Ein spezifischer Geruch (foetor hepaticus) ist zu beobachten. Zuletzt ist mit dem Eintritt der Bewusstlosigkeit, dem sogenannte Leberkoma („ Stadium IV “) zu rechnen.[gesund.co.at]
- Da Patienten mit HE in der Regel unter einer fortgeschrittenen Lebererkrankung leiden, findet man die typischen Stigmata wie Muskelatrophie, Ikterus, Aszites, Palmarerythem, Teleangiektasien und Foetor hepaticus.[allgemeinarzt-online.de]
Diagnostik
- Diagnostik der hepatischen Enzephalopathien DMW 20, 1996 Nolte, W.; Ramadori, G.[neuro24.de]
- Diagnostik Flimmerfrequenzanalyse Flimmerndes Licht wird bei hohen Frequenzen als flimmerfrei wahrgenommen. Gesunde: Frequenz 39 Hz, ausgeprägte Enzephalopathie: 32 Hertz.[bahnsen.de]
- "covert HE" zusammengefasst, während die Stadien II-IV als "manifeste HE" oder "overt HE" bezeichnet werden. 6 Diagnostik Bei der Diagnostik im Rahmen einer hepatischen Enzephalopathie geht es um den Ausschluss anderer Ursachen für die neurologischen[flexikon.doccheck.com]
- Diagnose Zur Diagnostik einer minimalen Enzephalopathie werden verschiedene Testverfahren angewandt.[leberselbsthilfe.de]
- Diagnostik und Therapie Sowohl psychometrische Tests als auch die Bestimmung der Flimmerfrequenz sind heute etablierte Verfahren zur Diagnostik der geringgradigen HE und geeignet, die HE als Kontinuum zu quantifizieren und den Verlauf zu beurteilen.[springermedizin.de]
EEG
Triphasische Wellen
- West - Haven - Kriterien Stadium Klinik Asterixis EEG I Euphorie, Depression, leichte Verwirrung, verwaschene Sprache, Schlafstörungen - triphasische Wellen II Lethargie, moderate Verwirrung triphasische Wellen III deutliche Verwirrung, erweckbar bei[bahnsen.de]
- Charakteristisch sind triphasische Wellen und eine generalisierte Delta-Aktivität.[medizin-wissen-online.de]
- Zahlenverbindungstest) Flimmerfrequenzanalyse EEG mit Nachweis triphasischer Wellen Seltene Differentialdiagnose: Hepatische Myelopathie ; therapeutisch kaum beeinflussbar, außer durch Lebertransplantation Stadieneinteilung der hepatischen Enzephalopathie[amboss.com]
Serum
Hyponatriämie
- Auch Benzodiazepine, Hyponatriämien und Zytokine können zu einer Störung der Astrozyten-Hydratation führen, die dem Krankheitsbild zugrunde liegt.[he-flicker-diagnostics.de]
- In ähnlicher Weise wirken Hyponatriämie, Benzodiazepine und entzündliche Zytokine über eine Gliaschwellung enzephalopathisch.[medicoconsult.de]
- In ähnlicher Weise wirken Hyponatriämie , Benzodiazepine und entzündliche Zytokine über eine Gliaschwellung enzephalopathisch.[medicoconsult.de]
- II: Elektrolyt-/Säure-Base-Haushalt : 1) Aus gleich einer Hypokaliämie oder Hyperkaliämie (Resonium/Hämodialyse). 2) Ausgleich einer Hyponatriämie durch Wasserrestriktion (eine hypertone NaCl-Lösung führt zu einer Verdünnungshyponatriämie). 3) Ausgleich[medizin-wissen-online.de]
- Z.B. stufenweise Reduktion von Torasemid unter täglicher Gewichtskontrolle Ausreizen der Spironolacton -Dosierung, sofern Komplikationen der Nierenfunktionsverschlechterung und Elektrolytengleisung ausbleiben Flüssigkeitsrestriktion : Bei Aszites und Hyponatriämie[amboss.com]
Therapie
- Diese Therapie wird in Europa nicht angewandt.[hepatitisandmore.de]
- Müssig: Diagnostik und Therapie der hepatischen Enzephalopathie, Dtsch Med Wochenschr 2012; 137: 29 - 33 Erschienen in: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (6) Seite 32-34[allgemeinarzt-online.de]
- Die gewählte Therapie sollte somit möglichst einfach in der Einnahme sowie gut verträglich sein und keine Nebenwirkungen verursachen.[leber-info.de]
Prognose
- Ebenso kann keine Prognose anhand des Blutammoniakspiegels gestellt werden. Auch im Fall von Blutammoniakspiegeln im Normbereich ist die Diagnose „HE“ zu überprüfen.[de.wikipedia.org]
- Vier von fünf Patienten mit Leberzirrhose entwickeln im Verlauf eine hepatische Enzephalopathie (HE) mit weitreichender Bedeutung für die Prognose. Der frühzeitigen Diagnose und adäquaten Therapie kommt daher eine hohe Bedeutung zu.[medical-tribune.de]
- Verlauf und Prognose: Die hepatische Enzephalopathie ist durch eine adäquate Therapie potenziell reversibel (umkehrbar). Im Vordergrund steht die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.[gesundheits-lexikon.com]
- Sie beeinträchtigt nicht nur die Lebensqualität und die Verkehrssicherheit, sondern auch die allgemeine Prognose von Zirrhosepatienten.[aerzteblatt.de]
- Mit Rifaximin steht dafür ein sehr gut verträgliches, weil darmselektives Antibiotikum zur Verfügung, das in Studien die Prognose von HE-Patienten besserte.[aerztezeitung.de]
Epidemiologie
- […] zurück hepatische Enzephalopathie allgemeines Hirnschädigung durch mangelhafte Entgiftung z.B. von Ammoniak Epidemiologie ca. 40% der Fälle von Leberzirrhose Symptome schweren Schäden an Psyche und Denkfähigkeit.[bahnsen.de]
- Leberzirrhose ) mit Leberfunktionsstörung bedingt ist. 2 Epidemiologie Zur Prävalenz der hepatischen Enzephalopathie in Deutschland gibt es zur Zeit (2018) keine aussagekräftigen Daten. Das trifft in verstärktem Maß auf subklinische Formen zu.[flexikon.doccheck.com]
- Epidemiologie Inzidenz ca. 250/100.000 (häufig!) Die Inzidenz steigt seit den 1980er Jahren mit dem ebenfalls zunehmenden Alkoholkonsum Geschlecht: (2:1) Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.[amboss.com]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung
Pathophysiologie
- Mercaptane (mitverantwortlich für den Foetor hepaticus) Gamma-Aminobuttersäure (GABA) kurzkettige Fettsäuren aromatische Aminosäuren (während die Konzentration verzweigtkettiger Aminosäuren abnimmt)Ammoniak gilt als einer der Hauptakteure in der Pathophysiologie[de.wikipedia.org]
- Bei hospitalisierten Zirrhose-Patienten wird die Diagnose jedoch in weniger als 15% der Fälle zusätzlich kodiert. [1] 3 Pathophysiologie Die neurologisch - psychiatrischen Auffälligkeiten im Rahmen der hepatischen Enzephalopathie erklären sich durch die[flexikon.doccheck.com]
- Pathophysiologie : Wahrscheinlich wird die pulmonale Vasodilatation durch eine Stickstoffmonoxid -Überproduktion in den Lungengefäßzellen vermittelt.[amboss.com]