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Hepatitis C

Hepatitis C ist eine Infektionskrankheit, die durch das Hepatitis-C-Virus übertragen wird. Die Hepatitis C verläuft meist chronisch und verursacht nur milde Symptome, allerdings besteht für die Patienten ein erhöhtes Risiko auf eine Leberzirrhose und ein hepatozelluläres Karzinom. Deshalb ist eine frühzeitige Diagnose wichtig, und diese erfolgt über den direkten Nachweis viraler Nukleinsäuren bzw. die Detektion von Antikörpern im Serum.

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Symptome

Die Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus erfolgt meist durch kontaminierte Kanülen, die Verwendung unsteriler medizinischer Produkte oder die Transfusion von Blutprodukten, die nicht entsprechend getestet wurden [1] [2] [3] [4]. Es besteht zudem ein Ansteckungsrisiko bei ungeschütztem Geschlechtsverkehr und eine infizierte Mutter kann das Virus auf ihr ungeborenes Kind übertragen [3]. Eine Übertragung mit der Muttermilch findet jedoch nicht statt.

Die Inkubationszeit beträgt zwischen zwei Wochen und einem halben Jahr und einige Patienten klagen dann über konstitutive Symptome wie allgemeine Schwäche und Fieber [5] [6] [7]. Bei akuter Hepatitis C leiden die Betroffenen meist auch an Inappetenz, Übelkeit und Erbrechen. Beschwerden, die auf eine Hepatopathie hinweisen, sind Schmerzen im Oberbauch, Ikterus und eine dunkle Verfärbung des Urins bei gleichzeitig hellem Stuhl.

Mehr als drei Viertel der Patienten entwickelt jedoch eine chronische Hepatitis C und bleibt weitgehend asymptomatisch, bis sich sekundäre Leberleiden wie eine Leberzirrhose oder ein hepatozelluläres Karzinom einstellen [5] [6]. Diese Pathologien gehen mit einer ähnlich unspezifischen Symptomatik einher wie die akute Hepatitis C. Erst in fortgeschrittenen Stadien kommt es zur Aszites und zur Bildung peripherer Ödeme, zur Koagulopathie und hepatischen Enzephalopathie mit Konzentrationsproblemen und Gedächtnisstörungen. Auch dermatologische Symptome wie ein generalisierter Pruritus können sich dann einstellen. Auf gezielte Nachfragen geben die Patienten zuweilen an, bereits seit vielen Jahren an einer chronischen Müdigkeit und rekurrenter Nausea zu leiden.

Hypertonie
  • Lähmungssyndrome G90-G99 Sonstige Krankheiten des Nervensystems Kapitel XV Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99) Dieses Kapitel gliedert sich in folgende Gruppen: O00-O08 Schwangerschaft mit abortivem Ausgang O10-O16 Ödeme, Proteinurie und Hypertonie[dimdi.de]
Schwäche
  • Die Inkubationszeit beträgt zwischen zwei Wochen und einem halben Jahr und einige Patienten klagen dann über konstitutive Symptome wie allgemeine Schwäche und Fieber.[symptoma.com]
  • Das führt dazu, dass schwere Infektionen an verschiedenen Organen auftreten, die fast immer lebensgefährlich sind und schließlich den Körper immer mehr schwächen.[drogenberatung-wuerzburg.de]
  • Dabei leidet der Patient oft unter eingeschränkter Leistungsfähigkeit, Schwäche, Oberbauchschmerzen, Gelenk- und Nierenentzündungen. 20 bis 30 % der chronisch Erkrankten bekommen Jahrzehnte später eine Leberzirrhose.[betanet.de]
  • Bei etwa 15 Prozent der Betroffenen kommt es dagegen zu Abgeschlagenheit, Schwäche und/oder Gelbsucht (vgl. Allgemeine Grundlagen und Verlaufsformen bei Hepatitis ). Mit einem Leberversagen ist nicht zu rechnen.[medizinfo.de]
Unwohlsein
  • Die meisten Menschen bemerken allenfalls ein vorübergehendes Unwohlsein. Aus dem beschwerdefreien Stadium entwickelt sich jedoch nach einigen Jahren fast immer eine chronische Infektion.[stadt-koeln.de]
  • Am häufigsten sind allgemeines Unwohlsein, extreme Müdigkeit, Gewichtsverlust, Abneigung gegen Alkohol und fettige Speisen sowie Depressionen.[aidsmap.com]
Pruritus
  • Auch dermatologische Symptome wie ein generalisierter Pruritus können sich dann einstellen. Auf gezielte Nachfragen geben die Patienten zuweilen an, bereits seit vielen Jahren an einer chronischen Müdigkeit und rekurrenter Nausea zu leiden.[symptoma.com]
  • […] hafte virologische Ansprechraten der ADVANCE-Studie für unbehandelte HCV-Genotyp-1-Patienten (19) Die Nebenwirkungen in der ADVANCE-Studie, die häufiger in den telaprevirhaltigen Studienarmen vorkamen, waren Anämie (36 %), anorektale Symptome inklusive Pruritus[aerzteblatt.de]
Trockene Haut
  • Haut Grippesymptome erhöhte Leberenzyme Eine Hepatitis C Infektion verläuft in den allermeisten Fälle ohne spezifische Symptome und wird von den Betroffenen nicht bemerkt.[gesundheit.naanoo.de]
Ikterus
  • Beschwerden, die auf eine Hepatopathie hinweisen, sind Schmerzen im Oberbauch, Ikterus und eine dunkle Verfärbung des Urins bei gleichzeitig hellem Stuhl.[symptoma.com]
  • […] deutliches Krankheitsgefühl ein: Übelkeit Durchfall Appetitlosigkeit Abgeschlagenheit Starkes Fieber Gelenkschmerzen Gelegentlich Hautausschlag Eventuell Bradykardie – verlangsamte Herzfrequenz Die typischen Symptome der Gelbsucht treten eher selten auf: Ikterus[gesundheits-lexikon.com]
  • Ein Ikterus (Gelbfärbung von Augen und Haut) ist bei einer Hepatitis C selten. Im Spätstadium können Symptome auftreten, die auf eine Leberzirrhose hinweisen.[gesund-heilfasten.de]
  • Eine Gelbfärbung der Haut/Augen (Ikterus) ist bei Hepatitis C relativ selten. Im Spätstadium können Symptome einer Zirrhose auftreten. Chronische Hepatitis C kann neben der Leberschädigung auch mit anderen Beschwerden einhergehen.[hepatitis-c.de]
Appetitverlust
  • Hepatitis C Symptome Die typischen Anzeichen für Hepatitis C chronische Müdigkeit Abgeschlagenheit verminderte Leistungsfähigkeit Muskelschmerzen Gelenkschmerzen Fieber Konzentrationsstörungen Erbrechen Appetitverlust ungewollter Gewichtsverlust Abneigung[gesundheit.naanoo.de]
  • Anschließend treten Fieber, Muskelschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Appetitverlust, unspez. Unterleibsschmerzen und manchmal Durchfall auf. Häufig wird keine Hepatitis C Infektion diagnostiziert, da die Symptome denen einer Grippe ähneln.[leberinfo.de]
Nausea
  • Auf gezielte Nachfragen geben die Patienten zuweilen an, bereits seit vielen Jahren an einer chronischen Müdigkeit und rekurrenter Nausea zu leiden.[symptoma.com]
Dunkler Urin
  • Treten doch Beschwerden auf, sind diese oft unspezifisch – zum Beispiel Müdigkeit, leichte Übelkeit, heller Stuhl, dunkler Urin oder Fieber. Eine Gelbfärbung der Haut oder der Augen ist bei Hepatitis C relativ selten.[focus.de]
  • Urin Juckreiz der Haut trockene Haut Grippesymptome erhöhte Leberenzyme Eine Hepatitis C Infektion verläuft in den allermeisten Fälle ohne spezifische Symptome und wird von den Betroffenen nicht bemerkt.[gesundheit.naanoo.de]
  • Treten doch Beschwerden auf, sind diese oft unspezifisch – zum Beispiel Müdigkeit, leichte Übelkeit, heller Stuhl, dunkler Urin oder Fieber . Eine Gelbfärbung der Haut oder der Augen ist bei Hepatitis C relativ selten.[focus.de]
  • Müdigkeit, leichte Übelkeit, heller Stuhl, dunkler Urin, grippeähnliche Symptome oder Fieber. Eine Gelbfärbung der Haut/Augen (Ikterus) ist bei Hepatitis C relativ selten. Im Spätstadium können Symptome einer Zirrhose auftreten.[hepatitis-c.de]

Diagnostik

Da die Mehrzahl der Patienten asymptomatisch bleibt, erfolgt die Diagnose der Hepatitis C nur selten in der akuten Phase der Erkrankung. Wichtige Ausnahmen sind hier jedoch regelmäßige Blutuntersuchungen, wie sie beispielsweise nach der Blutspende erfolgen.

Zur Diagnose einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus werden generell zwei Methoden angewandt:

  • Serologische Analysen zielen darauf ab, die Präsenz von Antikörpern gegen das Virus nachzuweisen [1] [2] [3] [4]. Hierbei ist jedoch zu beachten, dass Untersuchungen, die innerhalb von zwei Monaten nach der Infektion erfolgen, falsch negative Ergebnisse liefern können [6]. Ein positives Ergebnis zeigt eine vorangegangene Exposition an, aber nicht notwendigerweise eine bestehende Infektion, weil zuweilen eine spontane Neutralisierung des Virus erfolgt.
  • Deshalb müssen positive serologische Befunde durch die Detektion viraler RNA bestätigt werden, was mittels molekularbiologischer Verfahren wie der Reverse Transkriptase-Polymerase-Kettenreaktion geschieht [8]. Dieser Test ist nach mehreren Monaten zu wiederholen, um akute und chronische Infektionen zu differenzieren.

Nach Bestätigung der Diagnose sind weitere diagnostische Maßnahmen einzuleiten, um den Zustand der Leber beurteilen zu können [9]. Dazu zählt beispielsweise die Anfertigung eines Blutbildes und die Auswertung der Blutchemie, wobei neben den klassischen Leberparametern auch die Konzentration des α-Fetoproteins zu beachten ist. Eine große Bedeutung kommt zudem der Sonographie und der pathohistologischen Untersuchung von Biopsieproben zu.

Es wird weiterhin empfohlen, Hepatitis C-Patienten auf eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus und dem humanen Immundefizienz-Virus zu testen [1] [5] [6] [7].

Hepatozelluläres Karzinom
  • Die Hepatitis C verläuft meist chronisch und verursacht nur milde Symptome, allerdings besteht für die Patienten ein erhöhtes Risiko auf eine Leberzirrhose und ein hepatozelluläres Karzinom.[symptoma.com]
  • Mit weltweit mind. 70 Millionen chronisch Infizierten, prognostisch ungünstigen Folgeerkrankungen wie Leberzirrhose und hepatozelluläres Karzinom sowie hohen Therapiekosten ist die Erkrankung ein globales Gesundheitsproblem.[amboss.miamed.de]
  • Wie auch bei einer chronischen HBV-Infektion kann es im Verlauf einer chronischen HCV-Infektion zu einer zunehmenden Zerstörung des Lebergewebes (Fibrose) und im Verlauf zu einer Leberzirrhose und der Entstehung von Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom[infektiologikum.de]
  • Hepatitis C kann zu Zirrhose, hepatozellulärem Karzinom und einer Reihe von extrahepatischen Manifestationen führen, etwa chronischen Schmerzen, Fatigue, Neuropathie oder Diabetes.[aerztezeitung.de]
  • In einigen Fällen entwickelt sich daraus Leberkrebs (hepatozelluläres Karzinom). Es gibt keinen Impfstoff gegen Hepatitis C, aber mittlerweile recht wirksame Medikamente gegen die Viren. Näheres unter Hepatitis C Behandlung . 4.[betanet.de]

Therapie

  • Erst- und Re-Therapie für alle Genotypen Ribavirin als Kombinationstherapie zur Erst- und Re-Therapie für alle Genotypen Proteaseinhibitoren: Simeprevir (Olysio von Janssen Pharmaceutica) als Kombinationstherapie zur Erst- und Re-Therapie für die Genotypen[de.wikipedia.org]
  • Entsprechend groß war die Hoffnung, dass eine solche Therapie auch bei anderen Genotypen genauso einfach und erfolgreich verlaufen könnte.[web.archive.org]
  • "Hepatitis C" (2016) Kurzbeschreibung im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch Epidemiologie Infektionsepidemiologisches Jahrbuch Hepatitis C im Jahr 2017, Epid Bull 29/2018 Große Unterschiede bei TB -, HIV -, HCV -Behandlung und Opioid-Substitutions-Therapie[rki.de]
  • Pharmaökonomen wie Hersteller rechnen dagegen vor, die Therapie erspare dem Gesundheitswesen dauerhaft enorme Folgekosten.[faz.net]
  • Einleitung einer antiviralen Therapie unverzichtbar ( 15 ).[aerzteblatt.de]

Prognose

  • Prävention: Therapie: Prognose der Erkrankung: Art des Verlaufes Häufigkeit subklinischer Verlauf 75% ikterischer Verlauf 25% fulminante Hepatitis: tödlicher Verlauf 1% Verlaufsformen: Ausheilung mit Viruselimination 20-50% chronische Infektion: 50-80%[laborlexikon.de]
  • Prognose – Ist Hepatitis C heilbar? Das Risiko, dass eine Hepatitis-C-Infektion chronifiziert, ist sehr hoch. (ca. 85%) Der Erfolg der Therapie hängt stark vom Behandlungsbeginn und der sonstigen körperlichen Konstitution des Patienten ab.[gesundheit.naanoo.de]
  • Verlauf und Prognose: Die Hepatitis C verläuft zu 75 % der Fälle asymptomatisch ("ohne Symptome") und zu 25 % symptomatisch. Die symptomatische Hepatitis C führt in ca. 50 % der Fälle zu einer spontanen ("von selbst") Ausheilung.[gesundheits-lexikon.com]
  • Genau das aber sind die problematischsten Patienten mit der ungünstigsten Prognose. Diese wichtigen Fragen müssen in großen klinischen Studien geklärt werden.[uni-heidelberg.de]

Epidemiologie

  • Infektionskrankheiten A-Z Übersicht RKI -Ratgeber (2018) Hepatitis C: Infektionsschutzgesetz und Meldewesen: Antworten auf häufig gestellte Fragen (17.1.2018) GBE -Themenheft "Hepatitis C" (2016) Kurzbeschreibung im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch Epidemiologie[rki.de]
  • HCV-Immunoblot keine Banden nachweisbar Antigennachweise HCV-PCR negativ Bewertung: siehe: Test Material Bewertung HCV-ELISA Serum HCV- Immunoblot Serum HCV-PCR (Polymerase- kettenreaktion) EDTA-Blut Morphologie des Virus: Übertragungswege: Risikogruppen: Epidemiologie[laborlexikon.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Quellen

Artikel

  1. Li H-C, Lo S-Y. Hepatitis C virus: Virology, diagnosis and treatment. World J Hepatol. 2015;7(10):1377-1389.
  2. Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB; American Association for the Study of Liver Diseases. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C: an update. Hepatology. 2009;49(4):1335-1374.
  3. Khaderi S, Shepherd R, Goss JA, Leung DH. Hepatitis C in the pediatric population: Transmission, natural history, treatment and liver transplantation. World J Gastroenterol. 2014;20(32):11281-11286.
  4. Modi A, Liang T. Hepatitis C: a clinical review. Oral dis. 2008;14(1):10-14.
  5. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandel, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livingstone; 2015.
  6. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical Microbiology. Seventh edition. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2013.
  7. Blackard JT, Shata MT, Shire NJ, Sherman KE. Acute Hepatitis C Virus Infection: A Chronic Problem. Hepatology. 2008;47(1):321-331.
  8. Sábato MF, Shiffman ML, Langley MR, Wilkinson DS, Ferreira-Gonzalez A. Comparison of performance characteristics of three real-time reverse transcription-PCR test systems for detection and quantification of hepatitis C virus. J Clin Microbiol. 2007; 45(8):2529-2536.
  9. Arguedas MR, Chen VK, Eloubeidi MA, Fallon MB. Screening for hepatocellular carcinoma in patients with hepatitis C cirrhosis: a cost-utility analysis. Am J Gastroenterol. 2003; 98(3):679-690.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 15:56