Symptome
Viele Patienten bleiben asymptomatisch, bis der Tumor eine beachtliche Größe erreicht hat. Wenn Symptome auftreten, so sind diese meist sehr unspezifisch. Betroffene klagen zum Beispiel über allgemeine Schwäche, eine verminderte Leistungsfähigkeit, Inappetenz und Gewichtsverlust [1]. Schmerzen im Oberbauch werden ebenso häufig beschrieben, und aufgrund der Umfangsvermehrung kann es zu gastrointestinalen Beschwerden kommen. In diesem Zusammenhang sei auf Übelkeit und Erbrechen, ein vorzeitiges Sättigungsgefühl und Völlegefühl im oberen Bauchbereich als mögliche Symptome hingewiesen [2]. Leberspezifische Symptome wie Pruritus, Ikterus, periphere Ödeme und Aszites treten erst in fortgeschrittenen Stadien auf. Dann sind Betroffene mitunter schon kachektisch. Je nach Größe des HZK kann dieses in einer Allgemeinuntersuchung ertastet werden. Druckempfindlichkeit wurde wiederholt beschrieben.
Systemisch
- Aszites
Perihepatisch lag Aszites vor. [eref.thieme.de]
- Fieber
Es hat sich gezeigt, dass mit der TARE eine geringe Inzidenz embolischer Symptome wie Fieber oder Bauchschmerzen verbunden ist, sodass sie auch ambulant eingesetzt werden kann. [eref.thieme.de]
- Gewichtsverlust
Klinische Veränderungen, wie in kurzer Zeit aufgetretene Verschlechterung des Allgemeinzustands, Inappetenz und Gewichtsverlust sowie neu aufgetretene Schmerzen im rechten Oberbauch, sind mögliche Anzeichen eines hepatozellulären Karzinoms. [eref.thieme.de]
- Schüttelfrost
Ein schnell auftretender Ikterus kann Folge eines mechanischen Gallengangsverschlusses mit oder ohne Zeichen der bakteriellen Cholangitis (Fieber, Schüttelfrost, Schmerzen im rechten Oberbauch) sein. [eref.thieme.de]
Gastro-intestinal
- Oberbauchschmerzen
Das HCC ist im Frühstadium asymptomatisch, bei Größenzunahme kommt es zu unspezifischen Symptomen wie Gewichtsverlust, Druck-, Völlegefühl, Verdrängungserscheinungen und abdominellen Oberbauchschmerzen mit Ausstrahlung in die rechte Schulter aufgrund [eref.thieme.de]
Gewichtsverlust, Oberbauchschmerzen, Anämie, Ikterus), Ösophagusvarizen, paraneoplastische Erkrankungen (Tab.); evtl. therapieresistenter Aszites. Metastasierung lympho- oder hämatogen v.a. in die Lungen. [gesundheit.de]
- Bauchschmerzen
Manchmal sind die ersten Symptome akute Bauchschmerzen und Schock durch gefährlich niedrigen Blutdruck, weil der Tumor inzwischen aufgebrochen ist und blutet. [msdmanuals.com]
Es hat sich gezeigt, dass mit der TARE eine geringe Inzidenz embolischer Symptome wie Fieber oder Bauchschmerzen verbunden ist, sodass sie auch ambulant eingesetzt werden kann. [eref.thieme.de]
- Appetitverlust
„Praxis – Management der HFSR“), Fatigue, Hypertonus und Appetitverlust, weshalb ein konsequentes Nebenwirkungsmanagement essenziell ist. [eref.thieme.de]
Haut
- Pruritus
Leberspezifische Symptome wie Pruritus, Ikterus, periphere Ödeme und Aszites treten erst in fortgeschrittenen Stadien auf. Dann sind Betroffene mitunter schon kachektisch. [symptoma.com]
Differenzialdiagnostisch wurde ein HELLP-Syndrom (keine Hämolyse, keine Thrombozytopenie) bzw. eine extrahepatische Ursache einer Cholestase (kein Pruritus, keine Erhöhung der Gallensäuren) ausgeschlossen. [eref.thieme.de]
Leber, Galle & Pankreas
- Ikterus
Gleiches gilt für neu aufgetretenen oder auf zunehmend therapierefraktären Aszites, Hämoperitoneum oder einen progredienten Ikterus. [eref.thieme.de]
- Hepatomegalie
Bei zugrunde liegender Zirrhose oder chronischer Hepatitis lange Zeit klinisch stumm • Hepatomegalie mit tastbarer Raumforderung und Splenomegalie • Bauchschmerzen (60–95%) • Gewichtsverlust (35–70%) • Anorexie (25%) • AFP-Erhöhung (Sensitivität 70–80% [eref.thieme.de]
- Raumforderung der Leber
Die durch die Schwangerschaft eingeschränkten radiologischen Untersuchungsmethoden ließen nach Feststellung einer Raumforderung der Leber keine kontrastmittelbasierte Diagnosestellung zu. [eref.thieme.de]
Diagnostik
Wie im vorherigen Absatz beschrieben, verursacht ein HZK meist über lange Zeit keinerlei Symptome. Umso wichtiger ist es, Patienten, die an chronischen Lebererkrankungen leiden, regelmäßig auf die Entwicklung eines HZK zu untersuchen. Halbjährliche Routineuntersuchungen auf HZK beinhalten dabei eine sonographische Darstellung der Leber und eine Messung der Serumkonzentration des Alpha-Fetoproteins [3]. Es wurde jedoch wiederholt darauf hingewiesen, dass die Bestimmung des Serumspiegels des Alpha-Fetoproteins eine wenig sensitive Methode ist, da nur stark erhöhte Werte diagnostisch relevant sind und diese bei weniger als 50% der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose vorliegen [3] [4]. Andere Experten bezeichnen diese Diagnostik gar als inadäquat [5].
Werden verdächtige Befunde erhoben, sind hochauflösende bildgebende Methoden wie Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie anzuwenden, um diese abzuklären. In CT-gestützten angiographischen Untersuchungen wie Leberarteriographie und Portographie, lässt sich in der Regel eine Hypervaskularisierung des Tumors zeigen. Zuverlässige Rückschlüsse auf Tumorgröße, -zahl und -lokalisation können gezogen werden, wenn die Läsion eine Minimalgröße nicht unterschreitet. Mit entsprechender Erfahrung sollte auch ein Staging auf Basis der Angiographie möglich sein, wenn der Knoten nicht zu klein ist [6]. Zudem sind Kenntnisse zur Blutversorgung des HZK unbedingte Voraussetzung für die Durchführung einer arteriellen Chemoembolisation [7].
Sollten bei der Routinediagnostik tumorverdächtige Läsionen mit einem Durchmesser von weniger als einem Zentimeter aufgefallen sein, sollte die Sonographie nach drei Monaten wiederholt werden, bevor die vorgenannten Techniken zum Einsatz kommen [8]. Es wird momentan untersucht, wie sich auch kleinste Lebertumoren bildlich charakterisieren lassen [9] [10]. Die Alternative zu bildlichen Darstellung und Goldstandard der HZK-Diagnose ist die histopathologische Untersuchung einer Biopsieprobe [11]. Praktisch ist es jedoch eine große Herausforderung, kleinste Lebertumore zu biopsieren.
Histopathologische Befunde, die auf ein HZK hinweisen, sind zytologische Atypien, mitotische Aktivität, mehr als drei Zellen breite Trabekel, starke Vaskularisierung, Invasion in vaskuläre Strukturen, Verlust von Retikulinfasern und Abwesenheit von Kupffer-Zellen [12]. Bei der histologischen Beurteilung des Gewebes müssen pathologische Veränderungen, die mit der Grunderkrankung einhergehen, ebenfalls berücksichtigt werden. Überraschenderweise entwickelt sich das HZK nicht unbedingt in fibrotischem Lebergewebe [12].
Biopsie
- Leberbiopsie
Wenn die Diagnose noch unklar ist, kann sie mit einer Leberbiopsie (Entnahme einer kleinen Probe von Lebergewebe mit einer Kanüle zur Untersuchung unter dem Mikroskop) bestätigt werden. [msdmanuals.com]
Serum
- Hypoglykämie
Somatostatin Stoffwechsel Hypercholesterinämie Hypertriglyzeridämie Hypoglykämie erhöht: α-Fetoprotein CEA Coeruloplasmin Vitamin B12 bindendes Protein Makroglobulinämie Hämatologie Erythrozytose Dysfibrinogenämie Antifibrinolyse hämolytische Anämie Leberzellkarzinom [gesundheit.de]
Gelegentlich kommen systemische metabolische Komplikationen wie Hypoglykämie, Erythrozytose, Hyperkalzämie und Hyperlipidämie vor. Diese Komplikationen können klinisch manifest werden. [msdmanuals.com]
- Hypercholesterinämie
Somatostatin Stoffwechsel Hypercholesterinämie Hypertriglyzeridämie Hypoglykämie erhöht: α-Fetoprotein CEA Coeruloplasmin Vitamin B12 bindendes Protein Makroglobulinämie Hämatologie Erythrozytose Dysfibrinogenämie Antifibrinolyse hämolytische Anämie Leberzellkarzinom [gesundheit.de]
Therapie
Bisher gibt es noch nicht ausreichend Daten um diese Therapie generell zu empfehlen. [gesund.at]
Prognose
Die Studienlage zur Prognose des unbehandelten HCC ist uneinheitlich. [eref.thieme.de]
Ätiologie
Ätiologie: An einem Zusammenhang zwischen Hepatitis-B Hepatitis-B -Infektion und HCC-Entstehung bestehen kaum Zweifel. In Regionen mit hoher HCC-Inzidenz sind bis zu 15 % der Bewohner HbsAg-positiv, in Westeuropa dagegen nur 1 % der Bevölkerung. [eref.thieme.de]
Bearbeiten Synonym: Leberzellkrebs, Primäres Leberzellkarzinom, Hepatocelluläres Carcinom, HCC Englisch : hepatocellular carcinoma 1 Definition Das hepatozelluläre Karzinom ist ein vom Lebergewebe ( Hepatozyten ) ausgehendes Karzinom der Leber. 2 Ätiologie [flexikon.doccheck.com]
Epidemiologie
Jahresbericht der Deutschen Gesellschaft für Epidemiologie Zeitschriftenheft Deutsche Gesellschaft für Epidemiologie; Becher, Heiko; Braun-van der Hoeven, Elke ( Universität Ulm, 2008 ) Die „Deutsche Gesellschaft für Epidemiologie (DGEpi) e. [vts.uni-ulm.de]
Epidemiologie Obwohl Leberzellkarzinome weltweit zu den häufigsten Malignomen zählen, sind sie in Europa mit einem Anteil von weniger als 1 % aller Malignome selten. Ihre Häufigkeit steigt jedoch. [eref.thieme.de]
Chlorkohlenwasserstoffe wie Vinylchlorid Zustände von "Insulinresistenz" Übergewicht bei Männern Diabetes mellitus Typ 2 Nicht-alkoholbedingte Steatohepatitis (NASH) Das HCC-Risiko korreliert mit der Ätiologie, Dauer und Aktivität der Lebererkrankung. 3 Epidemiologie [flexikon.doccheck.com]
Pathophysiologie
Unsere Ergebnisse befürworten weitere intensive Untersuchungen von Sphingolipiden in der Pathophysiologie der Hepatokarzinogenese. [eref.thieme.de]
Prävention
Da 90% der Patienten an einem HCC als Folge einer Leberzirrhose erkranken, kommt der Prävention der Leberzirrhose eine herausragende Bedeutung zu. [eref.thieme.de]
Quellen
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- Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K. ACG clinical guideline: the diagnosis and management of focal liver lesions. Am J Gastroenterol. 2014; 109(9):1328-1347; quiz 1348.
- Bialecki ES, Di Bisceglie AM. Diagnosis of hepatocellular carcinoma. HPB (Oxford). 2005; 7(1):26-34.
- Sherman M. Current status of alpha-fetoprotein testing. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2011; 7(2):113-114.
- Fitzmorris P, Singal AK. Surveillance and Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015; 11(1):38-46.
- Kudo M. Multistep human hepatocarcinogenesis: correlation of imaging with pathology. J Gastroenterol. 2009; 44 Suppl 19:112-118.
- Takada K, Toyoda H, Tada T, et al. Accurate and rapid identification of feeding arteries with multidetector-row angiography-assisted computed tomography for transarterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. J Gastroenterol. 2015; 50(12):1190-1196.
- Song DS, Bae SH. Changes of guidelines diagnosing hepatocellular carcinoma during the last ten-year period. Clin Mol Hepatol. 2012; 18(3):258-267.
- Hwang J, Kim SH, Lee MW, Lee JY. Small (≤ 2 cm) hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: comparison of gadoxetic acid-enhanced 3.0 T MRI and multiphasic 64-multirow detector CT. Br J Radiol. 2012 Jul;85(1015):e314-22.
- Yu MH, Kim JH, Yoon JH, et al. Small (</=1-cm) hepatocellular carcinoma: diagnostic performance and imaging features at gadoxetic acid-enhanced MR imaging. Radiology. 2014;271:748–760.
- Parisi G. Should a radiological diagnosis of hepatocellular carcinoma be routinely confirmed by a biopsy? Yes. Eur J Intern Med. 2012; 23(1):34-36.
- Schlageter M, Terracciano LM, D'Angelo S, Sorrentino P. Histopathology of hepatocellular carcinoma. World J Gastroenterol. 2014; 20(43):15955-15964.