Symptome
Jede Herzklappenerkrankung führt zu einer pathologischen Alteration der hämodynamischen Verhältnisse im Herzen, die wiederum eine Druck- oder Volumenüberlastung der vorgelagerten Strukturen bedeuten. Es hängt jedoch stark vom Schweregrad des Klappenfehlers ab, ob und wann dieser klinische Symptome provoziert [1]. Schwere, angeborene Herzklappenerkrankungen sind unter Umständen nicht mit dem Leben vereinbar und führen innerhalb kürzester Zeit nach der Geburt zum Herzversagen und zum Tod [2]. Andere Klappenfehler sind so geringgradig, dass sie dem Patienten keine Beschwerden verursachen. Häufig ist es so, dass erst bei verstärkter körperlicher Belastung, wenn der Sauerstoffbedarf in der Peripherie und damit die Beanspruchung des Herzens steigt, Symptome manifest werden.
Unspezifisches Leitsymptom einer Herzklappenerkrankung und der daraus entstehenden Herzinsuffizienz ist die Dyspnoe. Wenn der Sauerstoffbedarf der Organe und Gewebe nicht gedeckt werden kann, kommt es zur Hypoxie und Zyanose, zur Tachypnoe und Tachykardie, und dennoch hat der Patient das Gefühl "keine Luft zu bekommen". Begleitet wird die Atemnot zuweilen von Palpitationen, Schmerzen im Brustbereich und, bei unzureichender Versorgung des Gehirns, Schwindel und Synkopen.
Die Dyspnoe kann weiter verstärkt werden, wenn Klappenfehler im linken Herzen zu einem Rückstau des Blutes in den Lungenkreislauf und zum Lungenödem führen. Ähnliche Beeinträchtigungen der Funktion des rechten Herzens resultieren in einem Rückstau des Blutes in den Körper, was sich in einer Halsvenenstauung, der Ausbildung peripherer Ödeme und einer Aszites zeigt. Sekundär kann es zu einer Schädigung der Leber kommen.
Kardiovaskulär
- Herzerkrankung
Ein akutes rheumatisches Fieber Fieber, akutes rheumatisches mit nachfolgender rheumatischer Herzerkrankung wird Herzerkrankung rheumatische in Europa nur noch sehr selten beobachtet. [eref.thieme.de]
Ist dies der Fall, so sollte die Herzerkrankung sofort behandelt werden. Testen Sie hier die Herzgesundheit Ihres Hundes... [herzimpulse.com]
- Herzgeräusch
Das heißt eine Insuffizienz der Segelklappen geht mit einem systolischen Herzgeräusch einher, eine Insuffizienz der Taschenklappen mit einem diastolischen Herzgeräusch. Umgekehrt gilt das Ganze für die Herzklappenstenosen. [symptoma.de]
Die Herzklappenfehler verursachen Herzgeräusche. Ein erfahrener Arzt kann die Art der Herzklappenerkrankung bei der Herzauskultation erkennen. [hirslanden.com]
Klappenfehler führen bei der Auskultation des Herzen zu charakteristischen Herzgeräuschen, die diagnostisch wegweisend sein können. siehe auch : Herzklappenerkrankung [flexikon.doccheck.com]
Bluthusten, Schwindel, Blässe, Zyanose, veränderte Blutdruckamplitude (groß: Aorteninsuffizienz; klein: Aortenstenose) Diagnostik: Auskultation (Herzgeräusche!) [eref.thieme.de]
- Palpitationen
Begleitet wird die Atemnot zuweilen von Palpitationen, Schmerzen im Brustbereich und, bei unzureichender Versorgung des Gehirns, Schwindel und Synkopen. [symptoma.de]
Beim Auftreten von Symptomen (Palpitationen, Herzrhythmusstörungen) spricht man vom Mitralklappenprolapssyndrom. [eref.thieme.de]
Nachtschweiß (bei Entzündungen beziehungsweise Infektionen der Herzklappen) Enge- beziehungsweise Druckgefühl im Brustkorb (Angina pectoris), vor allem bei einer Aortenklappenstenose plötzlicher Bewusstseinsverlust (bei Aortenklappenstenose) Herzstolpern (Palpitationen [asklepios.com]
- Austin-Flint-Geräusch
Austin-Flint-Geräusch Austin-Flint-Geräusch ) können ebenso auftreten ( Abb. 6.4 a). Meist ist der 2. HT abgeschwächt und ein 3. HT vorhanden. Der Herzspitzenstoß ist nach kaudal und lateral verlagert. [eref.thieme.de]
- Holosystolisches Geräusch
Auskultatorisch hört man ein holosystolisches Geräusch mit Fortleitung in die Axilla. Konventionelle Röntgendiagnostik: Bei leichter Insuffizienz sind meist keine Veränderungen erkennbar. [eref.thieme.de]
Respiratorisch
- Hämoptyse
Durch Ruptur kleiner endobronchialer Venen kann es zu Hämoptysen Hämoptysen kommen. Bei pulmonaler Hypertonie mit Rechtsherzinsuffizienz können Ödeme und eine abdominelle Kongestion (Aszites Aszites, Übelkeit) entstehen. [eref.thieme.de]
Systemisch
- Fieber
Ein akutes rheumatisches Fieber Fieber, akutes rheumatisches mit nachfolgender rheumatischer Herzerkrankung wird Herzerkrankung rheumatische in Europa nur noch sehr selten beobachtet. [eref.thieme.de]
Meist wird eine Trikuspidalklappenstenose durch rheumatisches Fieber verursacht. [herzklappenhilfe.de]
Inzwischen ist dieses rheumatische Fieber allerdings durch den Einsatz von Antibiotika deutlich rückläufig. [klinikum-lueneburg.de]
Daneben können Herzklappenentzündungen bei einer Endokarditis oder bei einem rheumatischen Fieber zu einem Herzklappenfehler führen. Nach einem Herzinfarkt mit Narbenbildung kann sich ebenfalls ein Herzklappenfehler entwickeln. [hirslanden.com]
- Ermüdung
Umso wichtiger ist es, als Halter einer kleinen Rasse sehr aufmerksam darauf zu achten, ob erste Anzeichen für eine Herzerkrankung wie beispielsweise allgemeine Schwäche, mangelnde Lebensfreude, schnelle Ermüdung, Kurzatmigkeit, nächtliche Unruhe bzw. [herzimpulse.com]
Kurzatmigkeit, rasche Ermüdung, Atemnot oder Brustschmerzen bei körperlicher Belastung. Ggf. Schwindel- und Ohnmachtsanfälle, die körperliche Leistungsfähigkeit lässt nach. [eref.thieme.de]
Aktivität Eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit Schwindel- und Schwächeanfälle Kollapszustände Herzrhythmusstörungen Wasseransammlung in den Beinen Appetitlosigkeit Übelkeit/Erbrechen Gerötete Wangen bei gleichzeitig blauen Lippen Starker Schwindel Ermüdung [gesund.at]
[…] für erworbene Herzklappenschädigungen sind: Altersbedingte Verkalkung der Klappen Vergrößerung der Herzkammern oder der Haupt- oder Lungenschlagader (durch Herzinsuffizienz, Myokarditis) Entzündungen der Herzklappen (Endokarditis) Beschwerden Rasche Ermüdung [kardionet.de]
- Morbus Whipple
Eine Trikuspidalklappenstenose kann aber auch angeboren sein oder im Rahmen verschiedener Erkrankungen vorkommen, wie dem Morbus Fabry, Morbus Whipple oder einem Karzinoid (hormonproduzierender Tumor). [dr-gumpert.de]
Andere Ursachen sind selten: angeboren, medikamenteninduziert, Morbus Whipple, Endokarditis oder ein großer RA-Tumor. PathophysiologieDie normale KÖF beträgt 7–8 cm², ein relevanter Gradient entsteht ab einer KÖF von < 2 cm². [eref.thieme.de]
- Leistungsfähigkeit vermindert
vermindert, Unruhe, Husten, Bauchbeschwerden, Schleimhautveränderungen Dieser Inhalt stammt aus dem Buch „Quickfinder Hundekrankheiten“ von Dr. med. vet. [focus.de]
Haut
- Petechien
[…] unspezifisch: Müdigkeit, Nachtschweiß, Gewichtsverlust; subfebrile Temperaturen, im Verlauf hohes Fieber, Schüttelfrost, Gelenk- und Muskelschmerzen, Zeichen der Herzinsuffizienz, Kopfschmerzen, evtl. neurologische Symptome; andere Zeichen: Splenomegalie, Petechien [eref.thieme.de]
Diagnostik
Die Auskultation liefert wichtige Hinweise auf das Vorliegen und die Art der Herzklappenerkrankung [3] [4]. Prinzipiell lässt sich sagen, dass eine Herzklappeninsuffizienz in der Phase des Herzzyklus zu einem Herzgeräusch führt, wenn die jeweilige Klappe geschlossen sein sollte. Das heißt eine Insuffizienz der Segelklappen geht mit einem systolischen Herzgeräusch einher, eine Insuffizienz der Taschenklappen mit einem diastolischen Herzgeräusch. Umgekehrt gilt das Ganze für die Herzklappenstenosen. Weiterhin kann eine Insuffizienz der Segelklappen zu einem hörbaren dritten Herzton (Ventrikelfüllung) führen, eine Stenose der Taschenklappen zu einem vierten Herzton (aktive Kontraktion der Atrien gegen hohen Druck).
Die Bestätigung der Diagnose erfolgt zumeist echokardiographisch [3]. In der Echokardiographie können die hämodynamischen Verhältnisse im Herzen qualifiziert und quantifiziert werden und auch die Einschätzung von Druckgradienten ist möglich. Eine detaillierte räumliche Darstellung des Herzens kann mit Hilfe der 3D-Echokardiographie oder einer Magnetresonanztomographie des Herzens erreicht werden [5] [6]. Ist es dagegen notwendig, präzise intrakardiale Messungen durchzuführen, muss eine Herzkatheterisierung vorgenommen werden.
Sowohl in der Echokardiographie als auch im Elektrokardiogramm finden sich zudem Hinweise auf funktionelle und strukturelle Folgen von Klappenfehlern, z.B. auf Vorhof- oder Kammerflimmern [7], Links- oder Rechtsherzhypertrophie.
Therapie
Je nach Schweregrad einer Klappenerkrankung kann daher eine Therapie erforderlich sein. Das Spektrum reicht dabei von medikamentöser Therapie über Kathetereingriffe (z.B. perkutane Valvuloplastie ) bis hin zu Operationen. [flexikon.doccheck.com]
Prognose
Leichte und mittlere Stenosegrade haben eine exzellente Prognose und sind nicht korrekturbedürftig. Sobald jedoch Symptome auftreten, verschlechtert sich die Prognose erheblich – das 5-Jahres-Überleben beträgt dann nur noch 15 – 50%. [eref.thieme.de]
Eine zu späte Operation birgt das Risiko der Entwicklung von Komplikationen ( Kontraktilitätsstörung, pulmonale Hypertonie, dekompensierte Herzinsuffizienz ), die die Prognose auch nach der Operation nachhaltig schlecht beeinflussen. [flexikon.doccheck.com]
Ätiologie
Bikuspide Aortenklappe Mitralklappenprolaps Ebstein-Anomalie Parachute-Mitralklappe Hammock-Valve 3 Ätiologie Wichtige Ursachen von erworbenen Herzklappenfehlern sind: rheumatisches Fieber (bevorzugt Mitral- und Aortenklappe ) degenerative Veränderungen [flexikon.doccheck.com]
Ätiologie: In ca. 60 % liegt ursächlich ein degenerativ bedingter Mitralklappenprolaps Mitralklappenprolaps vor. [eref.thieme.de]
Epidemiologie
Die veränderte Epidemiologie der Klappenfehler spiegelt sich insbesondere in der Anzahl pro Jahr operierter Patienten mit isolierten Mitral– und Aortenklappenfehlern wider: 1985 standen 1 900 operierte Mitralklappenfehler 2 300 Aortenklappenfehlern gegenüber [eref.thieme.de]
Pathophysiologie
Pathophysiologie: Druckbelastung Druckbelastung linksatriale des linken Vorhofs, Vorhof linker konsekutiv pulmonale Hypertonie Hypertonie pulmonale mit Belastung des rechten Ventrikels. [eref.thieme.de]
Prävention
DHL – Deutschen Gesellschaft für Hypertonie und Prävention – als ausgewiesen. Bundesweit sind bisher erst 19 Zentren dieser Art zertifiziert worden. Zertifizierte Hypertonie-Zentren sind medizinische Einrichtungen (u. a. [kk-essen.de]
Bei paroxysmalem und persistierendem Vorhofflimmern stehen Frequenzregulierung (Vermeidung einer Tachyarrhythmie) und Antikoagulation (Prävention thromboembolischer Komplikationen) im Vordergrund. [eref.thieme.de]
Zusammenfassung
Folgende Formen der Herzklappenerkrankung werden unterschieden:
Quellen
- Lincoln J, Garg V. Etiology of valvular heart disease-genetic and developmental origins. Circ J. 2014; 78(8):1801-1807.
- Brinkley DM, Gelfand EV. Valvular heart disease: classic teaching and emerging paradigms. Am J Med. 2013; 126(12):1035-1042.
- Attenhofer Jost CH. [Heart murmur--auscultation or echocardiography in the diagnostic assessment of congenital or valvular heart disease?]. Ther Umsch. 2006; 63(7):463-470.
- Chen RS, Bivens MJ, Grossman SA. Diagnosis and management of valvular heart disease in emergency medicine. Emerg Med Clin North Am. 2011; 29(4):801-810, vii.
- Bax JJ, Delgado V. Advanced imaging in valvular heart disease. Nat Rev Cardiol. 2017.
- Müller S, Bartel T, Pachinger O, Erbel R. [3-D echocardiography: new developments and future prospects]. Herz. 2002; 27(3):227-236.
- Meinertz T, Willems S. [Treatment of atrial fibrillation in every days practice]. Internist (Berl). 2008; 49(12):1437-1442, 1444-1435.