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Herzklappenerkrankung

Herzklappenerkrankungen

Vier Herzklappen - zwei Segelklappen und zwei Taschenklappen - trennen die beiden Atrien von den jeweiligen Ventrikeln und die Ventrikel von den abgehenden Gefäßen. Während die Segelklappen während der Diastole geöffnet sind, um die Füllung der Ventrikel zu ermöglichen, müssen die Taschenklappen dazu geschlossen sein. In der Systole dagegen sind die Taschenklappen geöffnet, damit das Blut in den Lungen- und Körperkreislauf gepumpt werden kann. Eine unzureichende Öffnung der Herzklappen bedeutet eine Stenose, ein unzureichender Schluss dagegen eine Insuffizienz mit Regurgitation. Derartige Pathologien können grundsätzlich alle Herzklappen betreffen und werden unter dem Terminus Herzklappenerkrankung zusammengefasst.


Symptome

Jede Herzklappenerkrankung führt zu einer pathologischen Alteration der hämodynamischen Verhältnisse im Herzen, die wiederum eine Druck- oder Volumenüberlastung der vorgelagerten Strukturen bedeuten. Es hängt jedoch stark vom Schweregrad des Klappenfehlers ab, ob und wann dieser klinische Symptome provoziert [1]. Schwere, angeborene Herzklappenerkrankungen sind unter Umständen nicht mit dem Leben vereinbar und führen innerhalb kürzester Zeit nach der Geburt zum Herzversagen und zum Tod [2]. Andere Klappenfehler sind so geringgradig, dass sie dem Patienten keine Beschwerden verursachen. Häufig ist es so, dass erst bei verstärkter körperlicher Belastung, wenn der Sauerstoffbedarf in der Peripherie und damit die Beanspruchung des Herzens steigt, Symptome manifest werden.

Unspezifisches Leitsymptom einer Herzklappenerkrankung und der daraus entstehenden Herzinsuffizienz ist die Dyspnoe. Wenn der Sauerstoffbedarf der Organe und Gewebe nicht gedeckt werden kann, kommt es zur Hypoxie und Zyanose, zur Tachypnoe und Tachykardie, und dennoch hat der Patient das Gefühl "keine Luft zu bekommen". Begleitet wird die Atemnot zuweilen von Palpitationen, Schmerzen im Brustbereich und, bei unzureichender Versorgung des Gehirns, Schwindel und Synkopen.

Die Dyspnoe kann weiter verstärkt werden, wenn Klappenfehler im linken Herzen zu einem Rückstau des Blutes in den Lungenkreislauf und zum Lungenödem führen. Ähnliche Beeinträchtigungen der Funktion des rechten Herzens resultieren in einem Rückstau des Blutes in den Körper, was sich in einer Halsvenenstauung, der Ausbildung peripherer Ödeme und einer Aszites zeigt. Sekundär kann es zu einer Schädigung der Leber kommen.

Herzerkrankung
  • Ist dies der Fall, so sollte die Herzerkrankung sofort behandelt werden. Testen Sie hier die Herzgesundheit Ihres Hundes...[herzimpulse.com]
  • Herzklappenerkrankung Blutrückfluss und Wasserstau Häufigste Herzerkrankung von mittelalten und alten Hunden der kleineren Hunderassen, die sich meist schleichend entwickelt; betroffen sein können die Klappen der linken und/oder der rechten Herzhälfte[focus.de]
  • Sie können zudem auch durch andere Herzerkrankungen (z.B. Koronare Herzerkrankung und Herzinfarkt ) ausgelöst werden. Symptome Entsprechend der verschiedenen Herzklappenerkrankungen sind die Symptome und ihr zeitliches Auftreten variabel.[unispital-basel.ch]
  • Entzündungen der Klappen (Endokarditis), Verschleisserscheinungen oder Auswirkungen anderer Herzerkrankungen auf die Klappen oder das umliegende Gewebe führen zu Verengungen (Stenosierung) oder fehlerhaftem Klappenschluss (Insuffizienz).[isarherzzentrum.de]
  • Beides bedeutet eine Überbelastung für das Herz und führt längerfristig zu einer Herzschwäche oder zu anderen Herzerkrankungen.[hirslanden.com]
Herzgeräusch
  • Das heißt eine Insuffizienz der Segelklappen geht mit einem systolischen Herzgeräusch einher, eine Insuffizienz der Taschenklappen mit einem diastolischen Herzgeräusch. Umgekehrt gilt das Ganze für die Herzklappenstenosen.[symptoma.com]
  • Auch bei herzgesunden Schwangeren führt das oft zu einem Herzgeräusch, zu Kreislaufstörungen in Rückenlage und Atemnot bei Belastung. Weil das Gerinnungssystem verändert ist, besteht ein erhöhtes Risiko für Thrombosen und Embolien.[swissmom.ch]
  • Die Herzklappenfehler verursachen Herzgeräusche. Ein erfahrener Arzt kann die Art der Herzklappenerkrankung bei der Herzauskultation erkennen.[hirslanden.com]
  • Bei Verdacht auf eine Herzklappenerkrankung wird der Hausarzt auf Herzgeräusche untersuchen. Eine spezialärztliche Ultraschalluntersuchung kann weitere Hinweise liefern.[unispital-basel.ch]
Palpitation
  • Begleitet wird die Atemnot zuweilen von Palpitationen, Schmerzen im Brustbereich und, bei unzureichender Versorgung des Gehirns, Schwindel und Synkopen.[symptoma.com]
  • Nachtschweiß (bei Entzündungen beziehungsweise Infektionen der Herzklappen) Enge- beziehungsweise Druckgefühl im Brustkorb (Angina pectoris), vor allem bei einer Aortenklappenstenose plötzlicher Bewusstseinsverlust (bei Aortenklappenstenose) Herzstolpern (Palpitationen[asklepios.com]
Diastolisches Herzgeräusch
  • Das heißt eine Insuffizienz der Segelklappen geht mit einem systolischen Herzgeräusch einher, eine Insuffizienz der Taschenklappen mit einem diastolischen Herzgeräusch. Umgekehrt gilt das Ganze für die Herzklappenstenosen.[symptoma.com]
Fieber
  • Meist wird eine Trikuspidalklappenstenose durch rheumatisches Fieber verursacht.[herzklappenhilfe.de]
  • Daneben können Herzklappenentzündungen bei einer Endokarditis oder bei einem rheumatischen Fieber zu einem Herzklappenfehler führen. Nach einem Herzinfarkt mit Narbenbildung kann sich ebenfalls ein Herzklappenfehler entwickeln.[hirslanden.com]
  • Andere Herzklappenfehler entstehen infolge einer Entzündung der Herzklappen durch akutes, rheumatisches Fieber, durch eine bakterielle Herzklappenentzündung oder als Folge einer Herzkrankheit, zum Beispiel eines Herzinfarkts.[gesundheit.de]
Ermüdung
  • Umso wichtiger ist es, als Halter einer kleinen Rasse sehr aufmerksam darauf zu achten, ob erste Anzeichen für eine Herzerkrankung wie beispielsweise allgemeine Schwäche, mangelnde Lebensfreude, schnelle Ermüdung, Kurzatmigkeit, nächtliche Unruhe bzw.[herzimpulse.com]
  • Aktivität Eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit Schwindel- und Schwächeanfälle Kollapszustände Herzrhythmusstörungen Wasseransammlung in den Beinen Appetitlosigkeit Übelkeit/Erbrechen Gerötete Wangen bei gleichzeitig blauen Lippen Starker Schwindel Ermüdung[gesund.at]
  • […] für erworbene Herzklappenschädigungen sind: Altersbedingte Verkalkung der Klappen Vergrößerung der Herzkammern oder der Haupt- oder Lungenschlagader (durch Herzinsuffizienz, Myokarditis) Entzündungen der Herzklappen (Endokarditis) Beschwerden Rasche Ermüdung[kardionet.de]

Diagnostik

Die Auskultation liefert wichtige Hinweise auf das Vorliegen und die Art der Herzklappenerkrankung [3] [4]. Prinzipiell lässt sich sagen, dass eine Herzklappeninsuffizienz in der Phase des Herzzyklus zu einem Herzgeräusch führt, wenn die jeweilige Klappe geschlossen sein sollte. Das heißt eine Insuffizienz der Segelklappen geht mit einem systolischen Herzgeräusch einher, eine Insuffizienz der Taschenklappen mit einem diastolischen Herzgeräusch. Umgekehrt gilt das Ganze für die Herzklappenstenosen. Weiterhin kann eine Insuffizienz der Segelklappen zu einem hörbaren dritten Herzton (Ventrikelfüllung) führen, eine Stenose der Taschenklappen zu einem vierten Herzton (aktive Kontraktion der Atrien gegen hohen Druck).

Die Bestätigung der Diagnose erfolgt zumeist echokardiographisch [3]. In der Echokardiographie können die hämodynamischen Verhältnisse im Herzen qualifiziert und quantifiziert werden und auch die Einschätzung von Druckgradienten ist möglich. Eine detaillierte räumliche Darstellung des Herzens kann mit Hilfe der 3D-Echokardiographie oder einer Magnetresonanztomographie des Herzens erreicht werden [5] [6]. Ist es dagegen notwendig, präzise intrakardiale Messungen durchzuführen, muss eine Herzkatheterisierung vorgenommen werden.

Sowohl in der Echokardiographie als auch im Elektrokardiogramm finden sich zudem Hinweise auf funktionelle und strukturelle Folgen von Klappenfehlern, z.B. auf Vorhof- oder Kammerflimmern [7], Links- oder Rechtsherzhypertrophie.

Therapie

  • Diese Therapie greift im Bereich der linken Herzkammer an und verkleinert den Bereich der Herzkammer, der bei dem Herzinfarkt geschädigt wurde. Diese Therapie nennt sich linksventrikuläre Reduktionstherapie ( LV Reduktionstherapie).[asklepios.com]
  • „Bis vor einigen Jahren war eine Herzoperation mit Ersatz oder Reparatur der betroffenen Klappe die Therapie der Wahl.[nh24.de]
  • Bestätigt sich der Befund einer Herzklappenentzündung ist die primäre Therapie der Wahl die Einleitung einer antibiotischen Therapie, die über mehrere Wochen erfolgen muss.[kardio-paderborn.de]
  • Knapp 100 Patienten erhielten bisher diese innovative patientenschonende Therapie.[klinikum-karlsburg.de]
  • Behandlungsmöglichkeiten Die Behandlung besteht in den meisten Fällen in einer medikamentösen Therapie.[klinikum-straubing.de]

Prognose

  • Die konservativ-medikamentöse Therapie der Aorteninsuffizienz zielt auf eine Reduktion der Nachlast, wobei nach derzeitiger Studienlage der langfristige Nutzen der Nachlastsenkung auf die Prognose und die Progression zur Operationsbedürftigkeit nicht[aerzteblatt.de]

Zusammenfassung

Quellen

Artikel

  1. Lincoln J, Garg V. Etiology of valvular heart disease-genetic and developmental origins. Circ J. 2014; 78(8):1801-1807.
  2. Brinkley DM, Gelfand EV. Valvular heart disease: classic teaching and emerging paradigms. Am J Med. 2013; 126(12):1035-1042.
  3. Attenhofer Jost CH. [Heart murmur--auscultation or echocardiography in the diagnostic assessment of congenital or valvular heart disease?]. Ther Umsch. 2006; 63(7):463-470.
  4. Chen RS, Bivens MJ, Grossman SA. Diagnosis and management of valvular heart disease in emergency medicine. Emerg Med Clin North Am. 2011; 29(4):801-810, vii.
  5. Bax JJ, Delgado V. Advanced imaging in valvular heart disease. Nat Rev Cardiol. 2017.
  6. Müller S, Bartel T, Pachinger O, Erbel R. [3-D echocardiography: new developments and future prospects]. Herz. 2002; 27(3):227-236.
  7. Meinertz T, Willems S. [Treatment of atrial fibrillation in every days practice]. Internist (Berl). 2008; 49(12):1437-1442, 1444-1435.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:51