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Invasive Aspergillose

Invasive Aspergillose beschreibt schwere Formen von Mykose, die hauptsächlich durch den Schimmelpilz Aspergillus fumigatus ausgelöst werden. Die häufigste klinische Manifestation ist eine pulmonale Infektion, aber auch Osteomyelitis, zerebrale Aspergillose und Sinusitis können auftreten. Eine Immunsuppression gilt als signifikanter Risikofaktor.

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Symptome

Es muss betont werden, dass alle invasiven Formen der Aspergillose ihren Ursprung in der Lunge nehmen, wo die erste mykotische Replikation stattfindet. Es kann mehr als ein Organ betroffen sein, besonders in stark abwehrgeschwächten Patienten. Die klinische Präsentation von invasiver Aspergillose (IA) hängt vom Ort der Infektion ab. In der Literatur werden verschiedene Typen unterschieden [1]:

  • Invasive pulmonale Aspergillose (IPA) – die häufigste Art von IA ist gekennzeichnet durch Dyspnoe, Brustschmerz, trockenen Husten, Fieber (das bei Anwendung von hoch dosierten Korticosteroiden ausbleiben kann) und Hämoptyse.
  • Tracheobronchitis – Bei dieser Form können Symptome auftreten, die denen der IPA ähnlich sind. Jedoch können umfangreiche ulzerierende Läsionen (verursacht durch Aspergillus) unilaterales Giemen oder Stridor auslösen, und zu einer unter Umständen tödlichen Atemwegsobstruktion führen.
  • Sinusitis wird oftmals durch die Verbreitung des Pilzes während einer IPA ausgelöst. Eine Infektion der Neben- und Stirnhöhlen manifestiert sich mit Epistaxis, Fieber und Kopfschmerz.
  • Zerebrale Aspergillose – Ein Übergreifen des Aspergillus auf das zentrale Nervensystem ist selten und endet beinahe immer tödlich. Die unspezifischen Anzeichen umfassen fokal-neurologische Defizite, einen veränderten mentalen Zustand und Kopfschmerz (ein Hauptkennzeichen von ZNS Infektionen).
Brustschmerz
  • In der Literatur werden verschiedene Typen unterschieden: Invasive pulmonale Aspergillose (IPA) – die häufigste Art von IA ist gekennzeichnet durch Dyspnoe, Brustschmerz, trockenen Husten, Fieber (das bei Anwendung von hoch dosierten Korticosteroiden[symptoma.com]
Kopfschmerz
  • Die unspezifischen Anzeichen umfassen fokal-neurologische Defizite, einen veränderten mentalen Zustand und Kopfschmerz (ein Hauptkennzeichen von ZNS Infektionen).[symptoma.com]
  • Sinus-Aspergillose: Fieber, lokale Schmerzen und Druckempfindlichkeit, Ausfluss aus Ohr oder Nase, Kopfschmerzen. ZNS-Aspergillose: Epilepsie-ähnliche Anfälle und fokale neurologische Defizite, abhänig von der Lokalisation der Läsion.[infektionsnetz.de]
Husten
  • Pulmonale Aspergillose: Unspezifische Symptome wie Fieber, Husten und Atemnot. Andere Symptome sind pleuritische Schmerzen, Gewichtsverlust und Hämoptysen. Die klinische Symptomatik kann einer bakteriellen Pneumonie ähnlich sein.[infektionsnetz.de]
  • In der Literatur werden verschiedene Typen unterschieden: Invasive pulmonale Aspergillose (IPA) – die häufigste Art von IA ist gekennzeichnet durch Dyspnoe, Brustschmerz, trockenen Husten, Fieber (das bei Anwendung von hoch dosierten Korticosteroiden[symptoma.com]
Hämoptyse
  • Andere Symptome sind pleuritische Schmerzen, Gewichtsverlust und Hämoptysen. Die klinische Symptomatik kann einer bakteriellen Pneumonie ähnlich sein.[infektionsnetz.de]
  • […] werden verschiedene Typen unterschieden: Invasive pulmonale Aspergillose (IPA) – die häufigste Art von IA ist gekennzeichnet durch Dyspnoe, Brustschmerz, trockenen Husten, Fieber (das bei Anwendung von hoch dosierten Korticosteroiden ausbleiben kann) und Hämoptyse[symptoma.com]
Stridor
  • Jedoch können umfangreiche ulzerierende Läsionen (verursacht durch Aspergillus) unilaterales Giemen oder Stridor auslösen, und zu einer unter Umständen tödlichen Atemwegsobstruktion führen.[symptoma.com]
Trockener Husten
  • In der Literatur werden verschiedene Typen unterschieden: Invasive pulmonale Aspergillose (IPA) – die häufigste Art von IA ist gekennzeichnet durch Dyspnoe, Brustschmerz, trockenen Husten, Fieber (das bei Anwendung von hoch dosierten Korticosteroiden[symptoma.com]
Dyspnoe
  • In der Literatur werden verschiedene Typen unterschieden: Invasive pulmonale Aspergillose (IPA) – die häufigste Art von IA ist gekennzeichnet durch Dyspnoe, Brustschmerz, trockenen Husten, Fieber (das bei Anwendung von hoch dosierten Korticosteroiden[symptoma.com]
Fieber
  • Bei neutropenischen Patienten kann Fieber dem Nachweis pulmonaler Infiltrate bis zu 14 Tage vorausgehen. Sinus-Aspergillose: Fieber, lokale Schmerzen und Druckempfindlichkeit, Ausfluss aus Ohr oder Nase, Kopfschmerzen.[infektionsnetz.de]
  • Eine Infektion der Neben- und Stirnhöhlen manifestiert sich mit Epistaxis, Fieber und Kopfschmerz. Zerebrale Aspergillose – Ein Übergreifen des Aspergillus auf das zentrale Nervensystem ist selten und endet beinahe immer tödlich.[symptoma.com]
  • Aspergillose bei erwachsenen oder pädiatrischen Patienten, die auf Therapien mit Amphotericin B, Lipidformulierungen von Amphotericin B und/oder Itraconazol nicht ansprechen oder diese nicht vertragen hu Le Touquet sem lenne messze de Patienten mit Fieber[hu.glosbe.com]
Epistaxis
  • Eine Infektion der Neben- und Stirnhöhlen manifestiert sich mit Epistaxis, Fieber und Kopfschmerz. Zerebrale Aspergillose – Ein Übergreifen des Aspergillus auf das zentrale Nervensystem ist selten und endet beinahe immer tödlich.[symptoma.com]

Diagnostik

Wichtig für die Diagnosestellung sind einerseits eine gründliche Anamnese, die prädisponierende Umstände ermittelt, die Risikofaktoren für IA darstellen können, sowie andererseits eine eingehende körperliche Untersuchung. Laborbefunde, die Neutropenie bei einem Patienten mit Atemwegsinfektion aufgrund einer Immunschwäche aufzeigen, deuten auf eine Mykose hin, insbesondere, wenn die Symptome nicht auf eine antibiotische Behandlung gegen eine vermutete bakterielle Infektion ansprechen [1].

Zusätzlich zu klinischen Ergebnissen und Laborbefunden können bildgebende Verfahren wie Röntgen und Computertomographie (CT) herangezogen werden, um die zugrundeliegende Ursache zu bestimmen. Hauptkriterium für die Diagnose von IPA ist die Identifizierung von Makroherden (> 1 cm Durchmesser), die von einer matten Trübung umgeben sind (Halo) [2]. Aus diesem Grund ist bei Verdacht auf eine pulmonale mykotische Infektion ein CT angeraten.

Abschließend kann die Gattung des Aspergillus mittels mikrobiologischer Studien bestätigt werden. Die folgenden Verfahren sind dazu geeignet [3] [4] [5]:

  • Proben einer bronchoalveolären Lavage
  • Blut oder Liquor und die daraus angelegten Kulturen
  • Identifikation von Serum-Markern (1-3)-β-d-Glucan und Galactomannan, Polysaccharidkomponenten der mykotischen Zellwand

Leider zeigen diese Tests vielfach falsch-positive Ergebnisse oder geringe Sensitivität, die wahrscheinlich auf die Art der Ansteckung mit Aspergillus zurückzuführen ist. Daher beruht die Behandlungsaufnahme hauptsächlich auf klinischen und bildgebenden Kriterien.

Therapie

  • Die Therapie besteht in einer aggressiven antimykotischen Therapie, der chirurgischen Herdsanierung und ggf. einer HBO-Therapie. Die Prognose ist abhängig von der Grunderkrankung, der Immunsuppression und der Form der Pilzsinusitis.[egms.de]
  • Erst eine ergänzende antimykotische Therapie führte zur Befundregredienz. Schnelle Diagnostik und Therapie sind essenziell, um vital bedrohliche Komplikationen zu verhindern.[link.springer.com]
  • Schlussfolgerung der Publikation Posaconazol ist effektiv bei fehlendem Ansprechen oder Intoleranz der antimykotischen Therapie bei Patienten mit hämatologischen Neoplasien und nach SZT. Autor des Berichts: Priv.-Doz. Dr. med.[onkodin.de]
  • Wild C, Jonas S, Frank W, Traunmueller F (2001) Aspergillose: Stand des Wissens zu Diagnose, Therapie, Umweltbedingungen – ein Assessment. Wien 19.[springermedizin.de]
  • […] unterschiedlich angegeben wird) Pulmonal: High-Resolution CT (HRCT) Histologie EORTC Kriterien für die Diagnose Proven: Histologie UND klinisch radiologische Zeichen Probable: Risikofaktoren UND Mikrobiologie UND HRCT Possible: Risikofaktoren UND HRCT Therapie[guidelines.ch]

Prognose

  • Die Prognose ist abhängig von der Grunderkrankung, der Immunsuppression und der Form der Pilzsinusitis. Bei vorbestehender Immuninkompetenz beträgt die Letalitätsrate zwischen 85-100%.[egms.de]

Quellen

Artikel

  1. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandel, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livingstone; 2015.
  2. Greene RE, Schlamm HT, Oestmann JW, et al. Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign. Clin Infect Dis. 2007;44(3):373–379.
  3. Angebault C, Lanternier F, Dalle F, et al. Prospective Evaluation of Serum β-Glucan Testing in Patients With Probable or Proven Fungal Diseases. Open Forum Infect Dis. 2016;3(3):ofw128.
  4. Hope WW, Walsh TJ, Denning DW. Laboratory diagnosis of invasive aspergillosis. Lancet Infect Dis. 2005;5(10):609-622.
  5. Zhang S, Wang S, Wan Z, Li R, Yu J. The Diagnosis of Invasive and Noninvasive Pulmonary Aspergillosis by Serum and Bronchoalveolar Lavage Fluid Galactomannan Assay. BioMed Research International. 2015;2015:943691.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:51