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Legionärskrankheit

Legionellose mit Pneumonie

Die Legionellose ist eine meist durch durch Legionella pneumophilia hervorgerufene Erkrankung. Man unterscheidet zwei Formen der Krankheit, das mildere Pontiac-Fieber und die Legionärskrankheit.


Symptome

Patienten mit Legionellose entwickeln Fieber, Schüttelfrost und Husten, der trocken oder produktiv sein [6] kann. Bei einigen Patienten können Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Durchfall und Müdigkeit auftreten. Die Legionärskrankheit führt zu Pneumonie mit Dyspnoe. In einigen Fällen kann es zur Entwicklung des Atemnotsyndroms des Erwachsenen kommen. Bradykardie kann auch als Folge des Fiebers auftreten.

Die Symptomatik der Legionärskrankheit unterscheidet sich nicht von anderen Formen der Lungenentzündung. Bei Personen mit Pontiac-Fieber tritt eine selbstlimitierende grippeähnliche Erkrankung mit Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen auf. Betroffene erholen innerhalb von 5 Tagen und benötigen selten Behandlung.

Kopfschmerz
  • Bei einigen Patienten können Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Durchfall und Müdigkeit auftreten. Die Legionärskrankheit führt zu Pneumonie mit Dyspnoe.[symptoma.com]
  • Bei der Legionärskrankheit treten nach einer Inkubationszeit von 2 bis 10 Tagen grippeähnliche Symptome (Appetitverlust, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Fieber) sowie Husten mit schleimig-blutigem Auswurf auf.[netdoktor.at]
  • Verlauf Legionellosen treten in zwei verschiedenen klinischen Formen auf: I) Legionellose als akute bakterielle Pneumonie mit schnellem Einsetzen von Entkräftung, Unwohlsein, Myalgien, Kopfschmerzen und schnell steigendem Fieber, was zum Versagen der[tropeninstitut.de]
Verwirrtheit
  • Als Komplikationen kommt es zu Zeichen einer Enzephalopathie mit Bewußtseinstrübung, Verwirrtheit , Konvulsionen und Ataxie. Auch Nieren und Leber können betroffen sein.[chirurgie-portal.de]
  • Manchmal kann es auch zu Durchfällen oder Verwirrtheit kommen. Die schwerste Verlaufsform ist eine tödlich verlaufende, rasch fortschreitende Lungenentzündung mit Lungen- sowie Multiorganversagen. 5 bis 10% der Erkrankungen verlaufen tödlich.[netdoktor.at]
  • In der Regel wird die Lungenentzündung von anderen Krankheitszeichen begleitet, z.B. grippeähnliche Symptome (Unwohlsein, Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen), hohes Fieber, trockener Husten, Durchfall und selten ein veränderter Gemütszustand mit Verwirrtheit[medizinfo.de]
  • Ist der Kranke in einem Zustand von Verwirrtheit, ist auch das Nervensystem betroffen. Im Lauf der Infektion breitet sich eine schwere Lungenentzündung aus, die große Teile des Organs betrifft.[diepta.de]
  • Ist dies der Fall, kann es zu Benommenheit kommen, die in besonders schweren Fällen auch zu Verwirrtheit führen kann. Hier kann es zu einer Gehirnentzündung kommen.[bleib-gesund-service.de]
Lethargie
  • Regel wird die Lungenentzündung von anderen Krankheitszeichen begleitet, z.B. grippeähnliche Symptome (Unwohlsein, Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen), hohes Fieber, trockener Husten, Durchfall und selten ein veränderter Gemütszustand mit Verwirrtheit, Lethargie[medizinfo.de]
  • […] zusammen mit der als Pontiac-Fieber bezeichneten milderen Verlaufsform beschrieben. 3 Klinik Nach einer 2-10 Tage andauernden Inkubationszeit zeigen sich erste Krankheitserscheinungen: Pleuritis Fieber Rhinitis Laryngitis Kopfschmerzen Verwirrtheit, Lethargie[flexikon.doccheck.com]
Brustschmerz
  • Ihre Symptome sind Schüttelfrost, Brustschmerzen, Atemnot und hohes Fieber. Auch Übelkeit, Durchfall und Erbrechen können auftreten.[gesundheitsstadt-berlin.de]
  • Häufige Symptome sind – je nach Schwere – Unwohlsein bis schweres Krankheitsgefühl, hohes Fieber, Schüttelfrost, Atemnot, schneller Puls, Reizhusten und Brustschmerzen. Auch Bauchschmerzen, Durchfall und Erbrechen sind möglich.[apotheken-umschau.de]
  • Die Symptome sind Brustschmerzen, Schüttelfrost und hohes Fieber. Eine andere durch Legionellen verursachte Infektionskrankheit ist das sogenannte Pontiac-Fieber.[beobachter.ch]
  • Es kann auch zu Atemnot, Brustschmerzen oder Husten kommen. Einige leiden zusätzlich unter Übelkeit, Erbrechen und Durchfällen. Ist der Kranke in einem Zustand von Verwirrtheit, ist auch das Nervensystem betroffen.[diepta.de]
  • Da sehen die Symptome so aus: Schüttelfrost verbunden mit starken Brustschmerzen, oft auch Bauchscherzen, Durchfall und Erbrechen. Oft sind die Betroffenen benommen, desorientiert und verwirrt.[bankhofer-gesundheitstipps.de]
Zyanose
  • Hierbei stehen nicht nur Symptome der Atemwege wie trockener Husten, Dyspnoe und Zyanose im Vordergrung, sondern in etwa der Hälfte der Fälle auch extrapulmonale Allgemeinsymptome wie Kopf- und Gliederschmerzen, Diarroe, Übelkeit, Erbrechen, Abdominalschmerzen[thieme.de]
Fieber
  • Man unterscheidet zwei Formen der Krankheit, das mildere Pontiac-Fieber und die Legionärskrankheit. Patienten mit Legionellose entwickeln Fieber, Schüttelfrost und Husten, der trocken oder produktiv sein kann.[symptoma.com]
  • Pontiac-Fieber (Legionellose ohne Pneumonie) – Beim Pontiac-Fieber handelt es sich um eine akute Atemwegsinfektion mit Fieber, Husten und Muskelschmerzen ohne Pneumonie.[gesundheits-lexikon.com]
  • Die Symptome sind Brustschmerzen, Schüttelfrost und hohes Fieber. Eine andere durch Legionellen verursachte Infektionskrankheit ist das sogenannte Pontiac-Fieber.[beobachter.ch]
Schüttelfrost
  • Menschen mit Legionärskrankheit entwickeln Fieber, Schüttelfrost und Husten. In dem fortgeschrittenen Stadium kann die Krankheit zu einer schweren Lungenentzündung und Atemstillstand führen.[symptoma.com]
  • Ihre Symptome sind Schüttelfrost, Brustschmerzen, Atemnot und hohes Fieber. Auch Übelkeit, Durchfall und Erbrechen können auftreten.[gesundheitsstadt-berlin.de]
  • Symptome der Legionärskrankheit Inkubationszeit: 2 bis 10 Tage plötzlcher Krankheitsbeginn mit grippeähnlichen Symptomen wie Muskel- und Gelenkschmerzen Schüttelfrost und Fieber bis zu 40 C anfangs trockener Reizhusten, der in einen Husten mit Auswurf[jutta-holtmann.de]
Hohes Fieber
  • Die Symptome sind hohes Fieber, trockener Husten, Lungenstau und Lungenentzündungen. Die Krankheit verbreitet sich besonders schnell durch Klimaanlagen und bei mangelnder Hygiene in Duschen.[sueddeutsche.de]
  • In der Regel wird die Lungenentzündung von anderen Krankheitszeichen begleitet, z.B. grippeähnliche Symptome (Unwohlsein, Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen), hohes Fieber, trockener Husten, Durchfall und selten ein veränderter Gemütszustand mit Verwirrtheit[medizinfo.de]
  • Ihre Symptome sind Schüttelfrost, Brustschmerzen, Atemnot und hohes Fieber. Auch Übelkeit, Durchfall und Erbrechen können auftreten.[gesundheitsstadt-berlin.de]
  • Die Symptome sind Brustschmerzen, Schüttelfrost und hohes Fieber. Eine andere durch Legionellen verursachte Infektionskrankheit ist das sogenannte Pontiac-Fieber.[beobachter.ch]
  • Häufige Symptome sind – je nach Schwere – Unwohlsein bis schweres Krankheitsgefühl, hohes Fieber, Schüttelfrost, Atemnot, schneller Puls, Reizhusten und Brustschmerzen. Auch Bauchschmerzen, Durchfall und Erbrechen sind möglich.[apotheken-umschau.de]
Unwohlsein
  • Verlauf Legionellosen treten in zwei verschiedenen klinischen Formen auf: I) Legionellose als akute bakterielle Pneumonie mit schnellem Einsetzen von Entkräftung, Unwohlsein, Myalgien, Kopfschmerzen und schnell steigendem Fieber, was zum Versagen der[tropeninstitut.de]
  • Auch hier treten einige Stunden bis drei Tage nach der Infektion grippeähnliche Symptome wie Fieber, Schmerzen, Unwohlsein und Husten auf. Im Gegensatz zur schwereren Verlaufsform liegt beim Pontiac-Fieber keine Lungenentzündung vor.[apomio.de]
  • Häufige Symptome sind – je nach Schwere – Unwohlsein bis schweres Krankheitsgefühl, hohes Fieber, Schüttelfrost, Atemnot, schneller Puls, Reizhusten und Brustschmerzen. Auch Bauchschmerzen, Durchfall und Erbrechen sind möglich.[apotheken-umschau.de]
  • Symptome der Legionärskrankheit Etwa zwei bis zehn Tage nach der Ansteckung bricht die Krankheit mit den folgenden Anzeichen aus: Unwohlsein Gliederschmerzen Kopfschmerzen Reizhusten Innerhalb weniger Stunden danach kann sich das Krankheitsbild dann schon[gesundheit.de]
  • Die Legionärskrankheit (Legionellose) verursacht zunächst allgemeine Symptome wie Unwohlsein, Gliederschmerzen, Kopfschmerzen und Reizhusten.[beobachter.ch]
Husten
  • Dann spricht man vom Pontiac-Fieber, dessen Symptome wie Schnupfen, Husten und erhöhter Temperatur einer Erkältung ähneln.[klinikum-muenchen.de]
  • Die Symptome sind hohes Fieber, trockener Husten, Lungenstau und Lungenentzündungen. Die Krankheit verbreitet sich besonders schnell durch Klimaanlagen und bei mangelnder Hygiene in Duschen.[sueddeutsche.de]
  • Menschen mit Legionärskrankheit entwickeln Fieber, Schüttelfrost und Husten. In dem fortgeschrittenen Stadium kann die Krankheit zu einer schweren Lungenentzündung und Atemstillstand führen.[symptoma.com]
Lungenerkrankung
  • Risikofaktoren: Männliches Geschlecht Alter mehr als 50 Diabetes ( Zuckerkrankheit ) Herzinsuffizienz ( Herzschwäche ) Chronische Lungenerkrankungen (z.B.[sprechzimmer.ch]
  • Als Risikofaktoren für eine Legionellose gelten Rauchen, chronische Lungenerkrankungen und Immunsuppression.[chirurgie-portal.de]
  • Personen, die gefährdet sind, Legionärskrankheit nach Pontiac-Fieber entwickeln, sind diejenigen im Alter von über 50 Jahren, Personen mit chronischer Lungenerkrankung und immunsupprimierte Personen.[symptoma.com]
Trockener Husten
  • Die Symptome sind hohes Fieber, trockener Husten, Lungenstau und Lungenentzündungen. Die Krankheit verbreitet sich besonders schnell durch Klimaanlagen und bei mangelnder Hygiene in Duschen.[sueddeutsche.de]
  • In der Regel wird die Lungenentzündung von anderen Krankheitszeichen begleitet, z.B. grippeähnliche Symptome (Unwohlsein, Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen), hohes Fieber, trockener Husten, Durchfall und selten ein veränderter Gemütszustand mit Verwirrtheit[medizinfo.de]
  • Etwa zwei bis zehn Tage nach der Infektion mit den Bakterien entstehen Brust- und Kopfschmerzen, ein trockener Husten und Schüttelfrost. Allgemeines Unwohlsein und hohes Fieber lassen meist zuerst auf eine Grippe schließen.[apomio.de]
  • Typisch ist auch ein trockener Husten, der im weiteren Verlauf in Husten mit teilweise blutigem Auswurf übergehen kann. Des Weiteren kann es zu Atemnot, Erbrechen, Durchfällen und verschiedenen neurologischen Ausfallerscheinungen kommen.[hiv-symptome.de]
  • Hierbei stehen nicht nur Symptome der Atemwege wie trockener Husten, Dyspnoe und Zyanose im Vordergrung, sondern in etwa der Hälfte der Fälle auch extrapulmonale Allgemeinsymptome wie Kopf- und Gliederschmerzen, Diarroe, Übelkeit, Erbrechen, Abdominalschmerzen[thieme.de]
Dyspnoe
  • Die Legionärskrankheit führt zu Pneumonie mit Dyspnoe. In einigen Fällen kann es zur Entwicklung des Atemnotsyndroms des Erwachsenen kommen. Bradykardie kann auch als Folge des Fiebers auftreten.[symptoma.com]
  • Hierbei stehen nicht nur Symptome der Atemwege wie trockener Husten, Dyspnoe und Zyanose im Vordergrung, sondern in etwa der Hälfte der Fälle auch extrapulmonale Allgemeinsymptome wie Kopf- und Gliederschmerzen, Diarroe, Übelkeit, Erbrechen, Abdominalschmerzen[thieme.de]
Pleuraerguss
  • Abpunktieren von Flüssigkeit aus dem Brustfell (Pleurapunktion) Ist ein ausgeprägter Pleuraerguss feststellbar, der die Atmung beeinträchtigt, wird der behandelnde Arzt als Entlastung eventuell eine Pleurapunktion vornehmen.[lifeline.de]
  • Gelegentlich können auch Abszedierungen und Pleuraergüsse auftreten. Diagnostik Klinisch und radiologisch kann man die Legionellen-Pneumonie nicht unbedingt von anderen bakteriellen Pneumonien unterscheiden.[thieme.de]
Erbrechen
  • „Fünf Tage, nachdem ich in der Halle geduscht hatte, bekam ich Luftnot, Gliederschmerzen, 41 Grad Fieber, musste erbrechen“, sagt er. Im Krankenhaus wurde eine Legionellose (oder Legionärskrankheit) festgestellt.[bz-berlin.de]
  • Auch Übelkeit, Durchfall und Erbrechen können auftreten. Eine milder verlaufende Form der Legionellose ist das sogenannte Pontiac-Fieber, das sich durch Husten, Schnupfen und erhöhte Temperatur äußert.[gesundheitsstadt-berlin.de]
  • Schüttelfrost und Fieber bis zu 40 C anfangs trockener Reizhusten, der in einen Husten mit Auswurf über gehen kann der Auswurf kann blutig sein Schmerzen im Brustkorb Atemnot Lungenentzündung mit möglicher Todesfolge dazu kann kommen zu Kopfschmerzen Übelkeit, Erbrechen[jutta-holtmann.de]
  • Auch Bauchschmerzen, Durchfall und Erbrechen sind möglich. (Mehr dazu im Kapitel Symptome). Die Legionärskrankheit kann tödlich verlaufen, wenn sie zu spät oder falsch behandelt wird.[apotheken-umschau.de]
  • Daher seien weiterhin alle Personen mit Beschwerden wie hohem Fieber , Schüttelfrost , Muskelschmerzen, Thoraxschmerzen , Kopfschmerzen , Husten , Atemnot, Durchfall , Übelkeit und Erbrechen dringend aufgefordert, einen Arzt aufzusuchen, berichtet Dr.[heilpraxisnet.de]
Diarrhoe
  • Der Verdacht auf eine Legionellen-Pneumonie liegt vor allem bei älteren Patienten nahe, die neben den typischen Symptomen einer atypischen Pneumonie an Diarrhö leiden und bei Eintritt der Krankheitszeichen bewegungsarm und desorientiert waren.[flexikon.doccheck.com]
Myalgie
  • Verlauf Legionellosen treten in zwei verschiedenen klinischen Formen auf: I) Legionellose als akute bakterielle Pneumonie mit schnellem Einsetzen von Entkräftung, Unwohlsein, Myalgien, Kopfschmerzen und schnell steigendem Fieber, was zum Versagen der[tropeninstitut.de]
  • Ferner treten Kopfschmerzen, Fieber über 40 Grad C, Abgeschlagenheit, Myalgien ( Muskelschmerzen ), Appetitlosigkeit, Durchfall , Erbrechen und abdominelle Beschwerden (Beschwerden des Magen-Darm-Trakts) hinzu.[chirurgie-portal.de]
  • Bei den meisten Patienten beginnt die Erkrankung mit relativ hohem Fieber und Schüttelfrost (nicht selten werden Körpertemperaturen von über 40 C erreicht), mit Muskelschmerzen (Myalgien), die vor allem im Bereich des Brustkorbs lokalisiert sind (Thoraxschmerz[de.wikipedia.org]

Diagnostik

Die Diagnose basiert neben Anamnese und körperlicher Untersuchung auf Nachweis der Bakterien im Sputum, dem Vorhandensein von Legionella-Antigenen in den Urinproben als Ergebnis der Nierenfibrose und dem Nachweis von Legionella-Antikörperspiegel im Blut [7]. Der Urin-Antigentest ist ein Schnelltest, der Legionella pneumophila Serogruppe 1 feststellt, die 70% der Krankheitsfälle ausmachen.

Weitere Laborbefunde bei Patienten mit Legionellose umfassen folgende [8]:

  • Erhöhte Leberenzymwerte
  • Stark erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR)
  • Stark erhöhtes Ferritin
  • Erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) (> 30 mg/l)
  • Hypophosphatämie (spezifisch für die Legionärskrankheit bei Ausschluss anderer Ursachen von Hypophosphatämie) [9]
  • Mikrohämaturie
  • Proteinurie (40%)
Hyponatriämie
  • Häufig kommt eine BSG-Beschleunigung, eine Hyponatriämie oder eine Hypalbuminämie vor, was aber natürlich nicht beweisend ist. Der Antigennachweis in einer Bronchiallavage, einer Biopsie, Urin oder Sputum ist schon zuverlässiger.[thieme.de]
Legionella pneumophila
  • Die Legionellose wird hauptsächlich durch das Bakterium Legionella pneumophila verursacht.[symptoma.com]
  • Bei der Legionellose (Synonyme: Infektion durch Legionella pneumophila; Infektion durch Legionella pneumophila ohne Pneumonie; Legionellose; Legionellose mit Pneumonie; Legionellose ohne Pneumonie; Legionärskrankheit; Legionärspneumonie; Pontiac-Fieber[gesundheits-lexikon.com]
  • Prophylaxe Eine Impfung gegen Legionella pneumophila gibt es nicht.[dr-gumpert.de]
Pleuraerguss
  • Abpunktieren von Flüssigkeit aus dem Brustfell (Pleurapunktion) Ist ein ausgeprägter Pleuraerguss feststellbar, der die Atmung beeinträchtigt, wird der behandelnde Arzt als Entlastung eventuell eine Pleurapunktion vornehmen.[lifeline.de]
  • Gelegentlich können auch Abszedierungen und Pleuraergüsse auftreten. Diagnostik Klinisch und radiologisch kann man die Legionellen-Pneumonie nicht unbedingt von anderen bakteriellen Pneumonien unterscheiden.[thieme.de]

Therapie

Der Einsatz von Antibiotika, meist Makrolide und Fluorchinolone, ist die aktuelle Behandlung der Wahl. Die Antibiotika, die am häufigsten verwendet werden, sind Levofloaxacin und Azithromycin [9]. Die Antibiotika sind sehr effektiv, da sie eine ausgezeichnete intrazelluläre Penetration aufweisen.

Prognose

Die Mehrheit der Menschen, die Kontakt mit Legionella pneumophila haben, etnwickeln das Pontiac-Fieber. Wenn Legionärskrankheit auftritt, kann kann der Zustand lebensbedrohlich sein [5]. Die Mortalität ist am höchsten bei Patienten, die an chronischen Erkrankungen leiden. Der Haupttodesursache ist progressives Lungenversagen. Jedoch ist die Sterblichkeitsrate abhängig von Begleiterkrankungen des Patienten, sowie der Wahl des Antibiotikums und der Zeit bis Beginn der Behandlung.

Ätiologie

Die Legionellose wird hauptsächlich durch das Bakterium Legionella pneumophila [2] verursacht. Es gibt zwei unterschiedliche Stadien der Erkrankung:

  • Das Pontiac-Fieber ist eine mildere Krankheit, die sich zwischen wenigen Stunden und zwei Tagen nach der ersten Infektion entwickelt und spontan heilt.
  • Die Legionärskrankheit ist durch Pneumonie gekennzeichnet. Diese Form der Krankheit tritt in der Regel in zwei bis 10 Tage nach der Erstinfektion auf, aber ihr Ausbruch kann mehr als zwei Wochen verzögert sein. Die Legionärskrankheit wurde erstmals im Jahre 1976 anlässlich einer Tagung der US-Kriegsveteranenvereinigung American Legion in Philadelphia, wo 181 Personen an einer lebensbedrohlichen Lungenentzündung erkrankten, als eigenständige Erkrankung diagnostiziert.

Epidemiologie

Mehr als 4% aller ambulant erworbenen Pneumonien sind die Folge einer Legionelleninfektion [3]. Die Zahl der Menschen, die Pontiac-Fieber entwickeln, ist nicht bekannt, da die Mehrheit dieser Personen nur sehr milde Symptome entwickeln. Personen, die gefährdet sind, Legionärskrankheit nach Pontiac-Fieber entwickeln, sind diejenigen im Alter von über 50 Jahren, Personen mit chronischer Lungenerkrankung und immunsupprimierte Personen.

Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

Die Legnionellose entsteht in der Regel durch Inhalation [4]. In einigen Fällen kann sie auch durch Mikroaspiration von kontaminiertem Wasser entstehen. In der Lunge wird der Erreger von Makrophagen in den Alveolen phagozytiert. Dies führt zur Freisetzung von virulenten Faktoren, die Fortpflanzung ermöglichen. Die Pathogenese des Pontiac-Fiebers ist nicht geklärt, aber es wird ebenso durch die Inhalation von Legionella pneumophila verursacht.

Prävention

Um Ausbrüche zu verhindern, müssen Pools, Spas und andere Wassersysteme akribisch gereinigt werden [10]. Rauchen erhöht die Wahrscheinlichkeit, bei Exposition, Legionellose zu entwickeln.

Zusammenfassung

Die Legionellose wird durch ein Bakterium verursacht, das sich vor allem in Süßwasser bei Temperaturen zwischen etwa 30 °C und 45 °C vermehrt [1]. Durch unsachgemäße Warmwasserspeicher oder Rohrleitungen ist das Bakterium in der Lage, ganze Gebäude zu befallen.

Es gibt zwei unterschiedliche Formen der Erkrankung, das mildere Pontiac-Fieber und die Legionärskrankheit. Menschen mit Legionärskrankheit entwickeln Fieber, Schüttelfrost und Husten. In dem fortgeschrittenen Stadium kann die Krankheit zu einer schweren Lungenentzündung und Atemstillstand führen. Die Behandlung erfolgt mittels Antibiotika, aber Prävention ist der nützlichste Ansatz.

Patientenhinweise

Die Legionellose ist eine Infektionskrankheit, die durch Bakterien, meist  Legionella pneumophila, hervorgerufen wird. Es können verschiedene Formen der Legionellose unterschieden werden. Die häufigsten sind die Legionärskrankheit, die durch eine Lungenentzündung gekennzeichnet ist und das meist mild verlaufende Pontiac-Fieber. Die Legionellose wird mit Antibiotika behandelt.

Quellen

Artikel

  1. Kozak-Muiznieks NA, Lucas CE, Brown E, Pondo T, Taylor TH Jr, Frace M, et al. Prevalence of sequence types among clinical and environmental isolates of Legionella pneumophila serogroup 1 in the United States from 1982 to 2012. J Clin Microbiol. Jan 2014;52(1):201-11. 
  2. Nguyen TM, Ilef D, Jarraud S, Rouil L, Campese C, Che D. A community-wide outbreak of legionnaires disease linked to industrial cooling towers--how far can contaminated aerosols spread?. J Infect Dis. Jan 1 2006;193(1):102-11. 
  3. Woo AH, Goetz A, Yu VL. Transmission of Legionella by respiratory equipment and aerosol generating devices. Chest. Nov 1992;102(5):1586-90.
  4. Brandsema PS, Euser SM, Karagiannis I, DEN Boer JW, VAN DER Hoek W. Summer increase of Legionnaires' disease 2010 in The Netherlands associated with weather conditions and implications for source finding. Epidemiol Infect. Jan 24 2014;1-12. 
  5. Halsby KD, Joseph CA, Lee JV, Wilkinson P. The relationship between meteorological variables and sporadic cases of Legionnaires' disease in residents of England and Wales. Epidemiol Infect. Jan 9 2014;1-8. 
  6. Fang GD, Fine M, Orloff J, et al. New and emerging etiologies for community-acquired pneumonia with implications for therapy. A prospective multicenter study of 359 cases. Medicine (Baltimore) 1990; 69:307.
  7. Stout JE, Yu VL. Legionellosis. N Engl J Med 1997; 337:682.
  8. Yu VL, Greenberg RN, Zadeikis N, et al. Levofloxacin efficacy in the treatment of community-acquired legionellosis. Chest 2004; 125:2135.
  9. Fraser DW, Tsai TR, Orenstein W, et al. Legionnaires' disease: description of an epidemic of pneumonia. N Engl J Med 1977; 297:1189.
  10. Kirby BD, Snyder KM, Meyer RD, Finegold SM. Legionnaires' disease: report of sixty-five nosocomially acquired cases of review of the literature. Medicine (Baltimore) 1980; 59:188.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:42