Symptome
Primäre TL machen weniger als 5% aller Neoplasien der Schilddrüse aus und sind daher in der Praxis nur selten zu sehen. Die meisten Patienten sind über 50 Jahre alt. Leitsymptom des TL ist eine schnell an Größe zunehmende Umfangsvermehrung unterhalb des Kehlkopfes. Diese Umfangsvermehrung komprimiert Halsorgane wie den Ösophagus, den Nervus laryngeus recurrens und die Trachea, sodass die Patienten über Probleme beim Abschlucken von Nahrung, über Heiserkeit und Atemnot klagen. Weiterhin sind Atemgeräusche im Sinne eines trachealen Stridor zu hören und es kann zu chronischem Husten kommen. Manche Patienten haben das Gefühl, dass sie ersticken [1].
TL sind nicht endokrin aktiv, weshalb weder Symptome einer Hyperthyreose noch Anomalien im Kalziumstoffwechsel zu erwarten sind. Tatsächlich können sich bei progressiver Zerstörung funktionellen Schilddrüsengewebes sogar Symptome einer Hypothyreose einstellen. Etwa jeder zehnte TL-Patient leidet Schwäche, Apathie und Verstopfung und ist kälteintolerant. Ein ähnlich großer Teil der Patienten entwickelt eine klassische B-Symptomatik aus Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust [2].
Wenn sich in den regionalen Lymphknoten Metastasen gebildet haben, so sind diese mitunter als verhärtete und vergrößerte Lymphknoten tastbar.
Neurologisch
- Kopfschmerzen
Typische Symptome sind Kopfschmerzen, Ohrensausen, Schwindel oder Durchblutungsstörungen der Finger und der Zehen. [krn.ovgu.de]
Bei Rituximab kann es zum Beispiel zu Reaktionen während der Infusion kommen, zu Infektionen, Fieber, Übelkeit, Kopfschmerzen und Hautausschlägen. Auch Nebenwirkungen am Herzen sind möglich. [krebsinformationsdienst.de]
Respiratorisch
- Stridor
Weiterhin sind Atemgeräusche im Sinne eines trachealen Stridor zu hören und es kann zu chronischem Husten kommen. Manche Patienten haben das Gefühl, dass sie ersticken. [symptoma.de]
Lymphom ist aber wohl eher selten (Zitat : " Beim primären Non-Hodgkin-Lymphom der Schilddrüse handelt es sich um eine seltene Erkrankung bei älteren Frauen, die sich meist mit rasch wachsender Struma, Obstruktionssymptomatik im Sinne von Dysphagie oder Stridor [sd-krebs.de]
Klinisch präsentiert sie sich meist mit einer schnell wachsenden und normalerweise indolenten Struma begleitet von Obstruktionssymptomen im Sinne von Dysphagie oder Stridor. [eref.thieme.de]
- Respiratorische Insuffizienz
Klinik: Pleuraergüsse in utero, neonatal akute respiratorische Insuffizienz. Th.: Intrauterine/postnatale Pleuradrainage, Oxygenierung, ggf. Intensivtherapie. Prg.: Hohe Letalität. Röntgenthoraxaufnahmen bei PL. [de.wikibooks.org]
Systemisch
- Gewichtsverlust
Ein ähnlich großer Teil der Patienten entwickelt eine klassische B-Symptomatik aus Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust. [symptoma.de]
Als weitere Anzeichen können allgemeine Beschwerden wie Müdigkeit, Fieber und ein deutlicher Gewichtsverlust auftreten. Lymphdrüsenkrebs lässt sich durch eine Chemo- und/oder eine Strahlentherapie meist gut behandeln. [gesundheit.de]
Eine Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten und ein Gewichtsverlust kann auf eine Krebserkrankung hindeuten, aber auch ein Anzeichen für eine Überfunktion der Schilddrüse sein. [hormon-info.de]
- Struma
Klinisch präsentiert sie sich meist mit einer schnell wachsenden und normalerweise indolenten Struma begleitet von Obstruktionssymptomen im Sinne von Dysphagie oder Stridor. [eref.thieme.de]
Diagnostik Anamnese und Klinische Untersuchung: Evtl. tastbare Struma (symmetrisch, oder asymmetrisch, bei Letzerem oft Verwechslung mit einem solitären Knoten oder einer multinodulären Struma, vor allem in Schilddrüsen mit Fibrose ) und deren Komplikationen [eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]
Dieses Lymphom ist aber wohl eher selten (Zitat : " Beim primären Non-Hodgkin-Lymphom der Schilddrüse handelt es sich um eine seltene Erkrankung bei älteren Frauen, die sich meist mit rasch wachsender Struma, Obstruktionssymptomatik im Sinne von Dysphagie [sd-krebs.de]
Pimpl, Günther Galvan, H.Dieter Kogelnik, Dieter Manfreda, Bruno Niederle, Peter Schlag, Hans-Werner Waclawiczek Springer-Verlag, 08.03.2013 - 379 Seiten Das Buch gibt einen breiten Überblick über den derzeitigen Stand von Diagnostik und Therapie der Struma [books.google.de]
Lancet II:406 Hashimoto H (1912) Zur Kenntnis der lymphomatφsen Verδnderung der Schilddrόse (Struma lymphomatosa). [agnes-heiss.at]
- Schilddrüsenknoten
Die Abklärung von Schilddrüsenknoten zählt zu den grössten Herausforderungen in der endokrinologischen Sprechstunde. Warum? Schilddrüsenknoten sind sehr häufig, sie finden sich bei etwa jedem dritten Menschen. [hormon-info.de]
[…] auf die Speiseröhre drücken und Schluckbeschwerden verursachen ● In seltenen Fällen kann ein Schilddrüsenknoten auf die Luftröhre drücken und Atembeschwerden verursachen In der Regel haben Schilddrüsentumoren keine größeren Auswirkungen auf die Konzentrationen [makesensecampaign.eu]
Szintigraphie Bei sonographisch nachgewiesenen Schilddrüsenknoten ab einer Größe von 1 cm ist die Schilddrüsenszintigraphie empfohlen. [uniklinik-ulm.de]
Schilddrüsengewebes und der lokoregionären Lymphknoten Resektionsausmaß: Thyreoidektomie + zentrale Lymphknotenausräumung (obligat), laterale / mediastinale Lymphknotenausräumung bei bildgebendem Nachweis von Metastasen in diesen Kompartimenten Bei Schilddrüsenknoten [chi.charite.de]
- Blässe
[…] ungewollte Gewichtabnahme von mehr als 10 % des Körpergewichtes innerhalb von 6 Monaten* Fieber > 38,3 0 C ohne erkennbare Ursache* nächtliches Schwitzen ohne erkennbare Ursache, typischerweise zwischen 2 und 5 Uhr morgens* allgemeine Müdigkeit, Schwäche und Blässe [onkopedia.com]
Weitere Zeichen sind blasse Haut, Blutzuckererhöhung, vermehrte weiße Blutkörperchen und Gewichtsverlust. Da ein Phäochromozytom für den betroffenen Patienten eine ernsthafte Gefahr darstellt, muss eine zuverlässige Labordiagnostik erfolgen. [krn.ovgu.de]
Gastro-intestinal
- Dysphagie
Klinisch präsentiert sie sich meist mit einer schnell wachsenden und normalerweise indolenten Struma begleitet von Obstruktionssymptomen im Sinne von Dysphagie oder Stridor. [eref.thieme.de]
Klinisch imponiert zumeist eine schnell wachsende Masse im vorderen Halsbereich, die angrenzende Gewebe komprimiert und so beispielsweise zur Dysphagie und Heiserkeit führt. [symptoma.de]
Dieses Lymphom ist aber wohl eher selten (Zitat : " Beim primären Non-Hodgkin-Lymphom der Schilddrüse handelt es sich um eine seltene Erkrankung bei älteren Frauen, die sich meist mit rasch wachsender Struma, Obstruktionssymptomatik im Sinne von Dysphagie [sd-krebs.de]
Haut
- Nachtschweiß
Bei über zwei Wochen anhaltenden schmerzlos, geschwollenen Lymphknoten, Fieber und Nachtschweiß; vor allem, wenn Müdigkeit und körperliche Schwäche hinzukommen. Rehakliniken im Bereich Non-Hodgkin-Lymphome [rehakliniken.de]
Ein ähnlich großer Teil der Patienten entwickelt eine klassische B-Symptomatik aus Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust. [symptoma.de]
Außerdem können Husten, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Fieber und Nachtschweiß und Heiserkeit auftreten. [sbk-vs.de]
Augen
- Fremdkörpergefühl
Globusgefühl (Kloßgefühl: Fremdkörpergefühl im Rachen bzw. Hals, dass unabhängig von der Nahrungsaufnahme ist), Tachykardie (Erhöhung der Herzfrequenz) bzw. Bradykardie (Verlangsamung der Herzfrequenz), Gewichtsabnahme bzw. -zunahme, Wärme- bzw. [gesundheits-lexikon.com]
Muskuloskeletal
- Osteoporose
Hyperthyreose und Herzbeschwerden 269 44 Subklinische Hypothyreose und kardiovaskuläres Risiko 273 45 Latente Hyperthyreose und FertilitätGravidität 281 46 Latente Hypothyreose Einfluss auf FertilitätGravidität 288 47 Subklinische Hyperthyreose und Osteoporose [books.google.de]
Allerdings sollte ein Mangel an weiblichen Hormonen (Östrogene) aufgrund der Gefahr einer frühzeitigen Osteoporose (Verringerung der Knochendichte) zeitweise oder auf Dauer ausgeglichen werden, sofern entsprechende Beschwerden vorliegen. [ghsg.org]
Allerdings sollte ein Mangel an weiblichen Hormonen (Östrogene) (weitere Infos über den Glossarbegriff (Östrogene)) aufgrund der Gefahr einer frühzeitigen Osteoporose (Verringerung der Knochendichte) zeitweise oder auf Dauer ausgeglichen werden, sofern [lymphome.de]
Histologie normales Knochenmark Knochenbälkchen (Jugend: mehr, Alter/Osteoporose: weniger) Markraum Fett (Alter: mehr Fett, Fett:Mark = ca. 3:2 mit 60 Jahren) Hämatopoetisches Mark Erythropoese - Erythroblasten rundlich, dunkel, kompakt in Haufen gelagert [de.wikibooks.org]
Diagnostik
Zunächst wird die Umfangsvermehrung im Halsbereich sonographisch untersucht. Ein TL stellt sich typischerweise als solide, homogen hypoechogene Struktur dar, die entweder unilateral und nodulär wächst oder beide Lappen betrifft und dann oft schlecht abgrenzbar ist [3]. Außerdem wurde eine posteriore Schallverstärkung als charakteristisch für TL beschrieben [4].
Im Anschluss ist eine Gewebeprobe zu entnehmen, möglichst unter Ultraschallkontrolle. Finden sich im mikroskopischen Bild Hinweise auf ein TL, so sollte auch eine Immunphänotypisierung durchgeführt werden, um den jeweiligen Subtyp zu bestimmen. In der Schilddrüse entwickeln sich folgende Lymphome: diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (70%), extranodales Marginalzonenlymphom des mukosaassoziierten lymphatischen Gewebes (MALT-Lymphom, 20-30%), in Einzelfällen auch follikuläres Lymphom, Hodgkin-Lymphom, chronische lymphatische Leukämie bzw. kleinzelliges B-Zell-Lymphom und Burkitt-Lymphom [2] [5]. Damit handelt es sich bei der überwiegenden Mehrzahl der TL um B-Zell-Lymphome. Die Probenahme erfolgt zunächst per Feinnadelaspiration, aber unter Umständen ist eine Biopsie notwendig, um eine zuverlässige Diagnose stellen zu können. Insbesondere die Differenzierung des TL vom anaplastischen Schilddrüsenkarzinom kann Schwierigkeiten bereiten. Bei Frauen, die an einer Hashimoto-Thyreoiditis leiden, besteht eine Prädisposition zum MALT-Lymphom [2].
Weiterhin ist ein Tumor-Staging zu realisieren. Besonders die diffusen großzelligen B-Zell-Lymphome haben bei der Diagnosestellung in der Regel schon Metastasen gebildet, während das beim MALT-Lymphom seltener der Fall ist [6]. Metastasen finden sich regelmäßig in den lokalen Lymphknoten, in fortgeschrittenen Stadien auch in den Lymphknoten im Bauchraum und in der Milz. Methode der Wahl zur Detektion von Metastasen ist die Positronen-Emissions-Tomographie.
Serum
- Hypercholesterinämie
Weitere kardiovaskuläre Auffälligkeiten, die bei Hypothyreose-Patienten auftreten können: Herzbeutelerguss Bluthochdruck Hypercholesterinämie Hyperhomocysteinämie Gastrointestinale Veränderungen der Hypothyreose Obstipation und Darmträgheit sind häufige [lecturio.de]
Therapie
[…] und Wortgruppen Bibliografische Informationen Titel Onkologische Therapie: Behandlung von Leukämien, Lymphomen und soliden Tumoren ; mit diagnostischen Hinweisen ; mit 145 Tabellen Herausgeber Hans D. [books.google.de]
Vor Beginn der Therapie erfolgt eine medikamentöse Schilddrüsenblockade (Irenatgabe: ab 5 Tage vor Therapie bis 10 Tage nach Therapie: 3 x 30 Tropfen). [krn.ovgu.de]
Diese Erschöpfung (Fatigue) und andere Einschränkungen der Lebensqualität erreichen während der Therapie ein hohes Ausmaß, das in allen Stadien und bei allen derzeit angewandten Therapien ähnlich hoch ausfällt. [ghsg.org]
Prognose
Vorhersage Die Prognose abhängig vom histologischen Typ und Ausmaß des Tumors. [destobesser.com]
Anaplastische Karzinome werden aufgrund der sehr schlechten Prognose generell als Stadium IV eingestuft. [uniklinik-ulm.de]
In der Regel gilt für das MZL: Negativ : CD5, CD10, CD23, CD35, Cyclin D1, Bcl-6 - Positiv: CD20, CD79, CD21, Bcl-2 Prognose Die Prognose von kleinzelligen MLZ ist gut bis sehr gut. Literaturangaben Stacey E. [de.pathowiki.org]
Die Prognose ist abhängig vom histologischen (feingeweblichen) Subtyp des Kazinoms sowie dem Zeitpunkt der Diagnosestellung. [medicalcenter-frankfurt.com]
Bei risikoadaptierter, individueller Therapieplanung und -durchführung ist die Prognose für Patienten mit differenzierten Schilddrüsenkarzinomen sehr günstig mit 10-Jahres-Überlebensraten von 85-95%. [journalonko.de]
Ätiologie
Ätiologie Am häufigsten tritt das MALT-Lymphom im Gefolge einer Autoimmun-Krankheit oder einer chronischen Infektion auf. [orpha.net]
Ätiologie und Pathogenese Ursache und Entstehung der Hypothyreose Hypothyreose entsteht durch ein Defizit an Schilddrüsenhormonen. Verschiedene Anomalien der Hypothalamus-Hypophysen-Achse können zu verringerter Schilddrüsenhormonproduktion führen. [lecturio.de]
Der Einsatz von Natriumipodat zur Hemmung der Konversion von T4 zu T3 war in kleineren Untersuchungen zur Kontrolle der hyperthyreoten Phase bei destruktiven Thyreoiditiden unterschiedlicher Ätiologie erfolgreich (2, 8), kann jedoch aufgrund fehlender [aerzteblatt.de]
Ursache [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten ] Die Ätiologie (Ursache) des Hodgkin-Lymphoms ist noch nicht hinreichend geklärt. In der Vergangenheit wurden viele Krankheitsauslöser diskutiert. [de.wikipedia.org]
Epidemiologie
Daneben stehen Kapitel zur Epidemiologie, nuklearmedizinischen Diagnostik und Radiotherapie der Erkrankung. [books.google.de]
Zusammenfassung Epidemiologie Die Jahres-Inzidenz wird auf etwa 1:313.000 geschätzt. Hauptsächlich erkranken Erwachsene über 60 (mittleres Erkrankungsalter 65 Jahre). Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer. [orpha.net]
Epidemiologie Die Prävalenz beträgt ca. 5-10%. Mit zunehmendem Lebensalter steigt Prävalenz und die Inzidenz. Frauen in der 3.-5. Lebensdekade sind in etwa 10-20-mal häufiger betroffen als Männer,. [eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]
[…] postoperativ, nach Radiojodtherapie, bei extremen Jodmangel), substanzinduziert (Thionamide, Amiodaron, Lithium) Sekundär: Folge einer Hypophyse nvorderlappeninsuffizienz (durch Tumor, Trauma; selten) Tertiär: Bei Insuffizienz des Hypothalamus (sehr selten) Epidemiologie [lecturio.de]
Quellen
- Dündar HZ, Sarkut P, Kırdak T, Korun N. Primary thyroid lymphoma. Ulus Cerrahi Derg. 2016; 32(1):75-77.
- Peixoto R, Correia Pinto J, Soares V, Koch P, Taveira Gomes A. Primary thyroid lymphoma: A case report and review of the literature. Ann Med Surg (Lond). 2017; 13:29-33.
- Sharma A, Jasim S, Reading CC, et al. Clinical Presentation and Diagnostic Challenges of Thyroid Lymphoma: A Cohort Study. Thyroid. 2016; 26(8):1061-1067.
- Stein SA, Wartofsky L. Primary thyroid lymphoma: a clinical review. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98(8):3131-3138.
- Gupta N, Nijhawan R, Srinivasan R, et al. Fine needle aspiration cytology of primary thyroid lymphoma: a report of ten cases. Cytojournal. 2005; 2:21.
- Widder S, Pasieka JL. Primary thyroid lymphomas. Curr Treat Options Oncol. 2004; 5(4):307-313.