Magenkrebs

Die meisten Menschen, die an MK erkranken, sind älter als 60 Jahre [1]. Pathologien wie Magengeschwüre, atrophische Gastritis und Magenpolypen prädisponieren für MK und ein Teil der Patienten weist in der Anamnese darauf hin, dass derartige Leiden bereits diagnostiziert wurden. Wenn sich Symptome einstellen, dann sind diese in der Regel unspezifisch und lassen nur mehr einen Rückschluss auf ein Magenleiden zu. Hierbei handelt es sich beispielsweise um Schmerzen im Oberbauch und dyspeptische Beschwerden.

Wenn die Patienten erbrechen, kann im Erbrochenen frisches Blut erkannt werden. Auch kann in einer Stuhlprobe okkultes Blut detektiert werden. Chronische Blutungen im infiltrierten Teil des Magens können zur Anämie führen, die Patienten fühlen sich dann schwach, vermehrt müde und klagen über eine verminderte Leistungsfähigkeit. Auf der anderen Seite kann eine Anämie auch zufällig durch eine routinemäßige Blutuntersuchung entdeckt werden. In fortgeschrittenen Stadien der Krebserkrankung erbrechen die Patienten häufiger, tolerieren nur geringe Mengen Nahrung und berichten über ein anhaltendes Völlegefühl, weil der Weg für den Nahrungsbreis in den Dünndarm verlegt ist [2]. Auch das Abschlucken von fester Nahrung kann Probleme bereiten. Schließlich wird die B-Symptomatik aus Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust immer deutlicher.

MK kann weiterhin ein paraneoplastisches Syndrom hervorrufen. So wurde über eine Vielzahl dermatologischer Symptome berichtet, die im Zusammenhang mit einer malignen Neubildung des Magens auftreten: Acanthosis nigricans, eine samtartige Verdickung der Handinnenflächen und Fußsohlen ("tripe palms") sowie das Leser-Trélat-Zeichen sollen hier nur beispielhaft genannt werden [3]. Selten kommt es im Rahmen eines paraneoplastischen Syndroms bei MK auch zu neurologischen Symptomen [4].

Lässt das klinische Bild auf eine Magenproblematik schließen, so ist in der Regel eine Gastroskopie durchzuführen, während der die Magenschleimhaut direkt beurteilt werden kann. Maligne Tumoren treten am häufigsten nahe der Kardia und im Antrum des Magens auf [1]. Adenokarzinome können sich ganz unterschiedlich darstellen, nämlich polypoid, flach mit mehr oder weniger starker Erhebung über die umgebende Schleimhaut, oder exulzeriert [5]. Das gilt auch für Lymphome, sodass die endoskopische Identifikation des Tumors nur schwer möglich ist [6]. Leiomyome und gastrointestinale Stromatumoren wachsen meist submukosal, aber eine Läsion der Magenschleimhaut schließt diese Arten des MK nicht aus [7] [8].

Im Rahmen der endoskopischen Untersuchung sind verdächtige Schleimhautabschnitte zu biopsieren. Es sind unbedingt mehrere Gewebeproben zu entnehmen, um die Sensitivität der pathohistologischen Untersuchung zu erhöhen, sieben bis zehn werden empfohlen [9]. Histologisch, immunhistochemisch und immunphänotypisch können Adenokarzinome vom intestinalen Typ, Adenokarzinome vom diffusen Typ, verschiedene Neoplasien des lymphatischen Gewebes, der glatten Muskulatur und gastrointestinale Stromatumoren unterschieden werden.

MK greift zunächst auf die regionalen Lymphknoten über, neigt aber auch zur Bildung von Fernmetastasen. Zur Beurteilung der Lymphknoten ist eine Computertomographie und/oder laparoskopische Sonographie des Abdomens zu realisieren. Für das weitere Tumorstaging empfehlen sich eine Computertomographie des Thorax und möglicherweise zusätzliche Maßnahmen in Abhängigkeit von den beobachteten Symptomen [10].

1. Keighley MR. Gastrointestinal cancers in Europe. Aliment Pharmacol Ther. 2003; 18 Suppl 3:7-30.
2. Keränen I, Kylänpää L, Udd M, et al. Gastric outlet obstruction in gastric cancer: a comparison of three palliative methods. J Surg Oncol. 2013; 108(8):537-541.
3. Hejna M, Woll E, Tschandl P, Raderer M. Cutaneous paraneoplastic disorders in stomach cancer: Collaboration between oncologically active dermatologists and clinical oncologists. Crit Rev Oncol Hematol. 2016; 103:78-85.
4. Taketa T, Ohigashi S, Suzuki K, et al. Paraneoplastic neurological syndromes associated with gastric cancer: a case report and review of the literature. Clin J Gastroenterol. 2012; 5(5):355-360.
5. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon: November 30 to December 1, 2002. Gastrointest Endosc. 2003; 58(6 Suppl):S3-43.
6. Taal BG, Burgers JM. Primary non-Hodgkin's lymphoma of the stomach: endoscopic diagnosis and the role of surgery. Scand J Gastroenterol Suppl. 1991; 188:33-37.
7. Burchett KD, Carungi RS. Gastric leiomyosarcoma presenting as a sentinel hemorrhage. J Am Osteopath Assoc. 1999; 99(10):533-536.
8. Schäfer H, Schneider PM, Baldus SE, Wolfgarten E, Holscher AH. [Combined laparoscopic/endoscopic treatment of gastric stroma tumors]. Zentralbl Chir. 2006; 131(3):206-209.
9. Venerito M, Vasapolli R, Malfertheiner P. [Prevention, early diagnosis and therapy of gastric cancer]. MMW Fortschr Med. 2016; 158(13):39-43.
10. Schulte N, Ebert M. [Standards for diagnostics and therapy of gastric cancer]. Internist (Berl). 2014; 55(8):925-941.

• Magenkrebs
  Gast, 2018-10-18 02:11