Symptome
Patienten aller Altersgruppen können eine PN entwickeln, wobei für die einzelnen Tumore mitunter eine starke Präferenz für bestimmte Altersklassen bekannt ist. So sind in erster Linie ältere Menschen von Adenokarzinomen betroffen, während das Pankreatoblastom hauptsächlich bei Kindern auftritt. Solide-pseudopapilläre Tumore werden meist bei jungen Frauen diagnostiziert.
Das klinische Bild ist unspezifisch und von abdominellen Schmerzen geprägt. Die Betroffenen verlieren den Appetit und langfristig an Gewicht. Sämtliche PN können lokale Masseneffekte bewirken und so die Funktion der Organe im Oberbauch beeinträchtigen [1]:
- Eine verzögerte Magenentleerung kann durch Druck auf den Pylorus bewirkt werden und geht mit Übelkeit, Erbrechen und vorzeitiger Sättigung einher.
- Die Kompression des Ductus pancreaticus resultiert in Verdauungsstörungen und folglich in Steatorrhoe und Diarrhoe.
- Gleichzeitig mag der Ductus choledochus gestaut werden, was zum Ikterus führt.
Da die Bauchspeicheldrüse ein endokrines Organ ist, können sich hier Neoplasien entwickeln, die in unkontrollierter Weise Hormone sezernieren. Diese Tumore werden in ihrer Gesamtheit als Inselzelltumore bezeichnet, und der häufigste Inselzelltumor ist das Insulinom. Bei dysregulierter Insulinfreisetzung entwickeln die Betroffenen eine Hypoglykämie mit Schwäche und Tremor. Andere Inselzelltumore sezernieren Glukagon, Gastrin, vasoaktives intestinales Peptid oder Somatostatin, was sich in der Klinik wiederspiegelt [2].
Das Pankreatoblastom ist mit dem Wiedemann-Beckwith-Syndrom assoziiert, d.h. bei gleichzeitigem Großwuchs, Makroglossie und Viszeromegalie (möglicherweise mit Omphalozele) besteht eine Prädisposition für diese PN [3].
Neurologisch
- Tremor
Bei dysregulierter Insulinfreisetzung entwickeln die Betroffenen eine Hypoglykämie mit Schwäche und Tremor. [symptoma.de]
Hyperkinesen, Chorea, Tremor) Dystonien Neurogeriatrie und Neurokardiologie alle neurologischen Störungen älterer und multimorbider Patienten neurologische Komplikationen im Rahmen von Herzerkrankungen oder -operationen Weitere Indikationen/ Funktionsstörungen [klinik-bavaria.de]
Systemisch
- Schmerz
Schmerzen im oberen und mittleren Bauchbereich Neben Gewichtsverlust und allgemeiner Schwäche treten als typische Krankheitszeichen gürtelförmige Schmerzen im oberen und mittleren Bauchbereich auf, die in den Rücken ausstrahlen können. [lifeline.de]
In seltenen Fällen, vor allem bei einem Sitz des Tumors in der Mitte der Drüse können Schmerzen eines der ersten Symptome bei Bauchspeicheldrüsenkrebs sein. [pankreas-karzinom-zentrum.de]
Zudem äußern sie sich als kolikartig auftretende Schmerzen. [dr-gumpert.de]
Es verursacht oft Schmerzen im Oberbauch und kann so groß werden, dass es ein Arzt durch die Bauchwand fühlen kann. [msdmanuals.com]
Das klinische Bild ist unspezifisch und von abdominellen Schmerzen geprägt. Die Betroffenen verlieren den Appetit und langfristig an Gewicht. [symptoma.de]
- Gewichtsverlust
Oberbauchschmerzen, Ikterus, Gewichtsverlust) wird die Erkrankung häufig auch erst spät erkannt. Dagegen metastasiert das Pankreaskarzinom sehr frühzeitig (insb. in die Leber ), sodass sich insgesamt eine schlechte Prognose ergibt. [amboss.miamed.de]
Zu den Symptomen zählen Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und Erbrechen. Bauchspeicheldrüsenkrebs hat sich häufig ausgebreitet, bevor er diagnostiziert wird. [msdmanuals.com]
Zu den häufigsten Symptomen zählen: Gewichtsverlust unklarer Ursache (83% aller Patienten) Schmerzen im Oberbauch oder Rücken, oft gürtelförmig ausstrahlend (70%) Schmerzlose Gelbsucht (sog. [netdoktor.at]
Folgende Anzeichen bedürfen dringend einer Abklärung: anhaltende Müdigkeit, Leistungsschwäche Appetitlosigkeit, unerklärlicher Gewichtsverlust Übelkeit, Durchfall Juckreiz Bauchschmerzen (meist gürtelförmig von vorn nach hinten) oder auch Rückenschmerzen [gesundheit.de]
- Fieber
So bei einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung, die sich meist durch plötzlich auftretende, starke Oberbauchschmerzen, Übelkeit, Fieber und eine Gelbfärbung der Haut äußert. [asklepios.com]
Ein häufiges Begleitsymptom ist auch das Fieber, das bei manchen Patienten 39-40 Grad sein kann und dringend gesenkt werden muss. [dr-gumpert.de]
- Aszites
Aszites ( Bauchwassersucht ) Bei bis zu einem Viertel der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs besteht bereits bei der Erstuntersuchung eine Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Bauchwassersucht, Aszites). [lifeline.de]
Die Pankreasamylase (Alpha-Amylase), ein Enzym zur Kohlenhydratverdauung, kann im Blutserum, im 24- Stunden- Urin und sogar in der Flüssigkeit einer Aszites festgestellt werden. [dr-gumpert.de]
- Schmerzloser Ikterus
Dazu können gehören: Blähungen, Durchfall, Völlegefühl, Gewichtsverlust, häufig verbunden mit Appetitlosigkeit, Schmerzloser Ikterus (Gelbfärbung der Haut) und Schmerzen im Oberbauch, die manchmal bis in den Rücken ziehen und immer wieder auftreten können [dasgastroenterologieportal.de]
Als Leitsymptom des Pankreaskopfkarzinoms (70% der Tumoren liegen im Pankreaskopf) gilt der schmerzlose Ikterus, d.h. die schmerzlose Gelbfärbung der Haut. Dies ist Zeichen eines Gallengangverschlusses mit Gallestau. [primomedico.com]
Leber, Galle & Pankreas
- Ikterus
In allen Fällen bestand eine chronische Cholezystitis, die, abgesehen von Fällen mit Ikterus, kaum klinische Erscheinungen machte. [thieme-connect.com]
Oberbauchschmerzen, Ikterus, Gewichtsverlust) wird die Erkrankung häufig auch erst spät erkannt. Dagegen metastasiert das Pankreaskarzinom sehr frühzeitig (insb. in die Leber ), sodass sich insgesamt eine schlechte Prognose ergibt. [amboss.miamed.de]
Diese Formen haben den Vorteil, dass sie durch den frühzeitigen Ikterus (Gelbsucht) bald erkannt werden können. [klinikum.uni-heidelberg.de]
Gleichzeitig mag der Ductus choledochus gestaut werden, was zum Ikterus führt. Da die Bauchspeicheldrüse ein endokrines Organ ist, können sich hier Neoplasien entwickeln, die in unkontrollierter Weise Hormone sezernieren. [symptoma.de]
Haut
- Gelbfärbung der Haut
Als Leitsymptom des Pankreaskopfkarzinoms (70% der Tumoren liegen im Pankreaskopf) gilt der schmerzlose Ikterus, d.h. die schmerzlose Gelbfärbung der Haut. Dies ist Zeichen eines Gallengangverschlusses mit Gallestau. [primomedico.com]
Dazu können gehören: Blähungen, Durchfall, Völlegefühl, Gewichtsverlust, häufig verbunden mit Appetitlosigkeit, Schmerzloser Ikterus (Gelbfärbung der Haut) und Schmerzen im Oberbauch, die manchmal bis in den Rücken ziehen und immer wieder auftreten können [dasgastroenterologieportal.de]
So bei einer akuten Bauchspeicheldrüsenentzündung, die sich meist durch plötzlich auftretende, starke Oberbauchschmerzen, Übelkeit, Fieber und eine Gelbfärbung der Haut äußert. [asklepios.com]
In manchen Fällen kann es zu einer Gelbfärbung der Haut und der Bindehäute kommen. [dr-gumpert.de]
Der Patient bemerkt eine Entfärbung des Stuhls, eine Dunkelfärbung des Urins und eine Gelbfärbung von Haut und Bindehaut der Augen. Bei der Erstuntersuchung hat die Hälfte der Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs eine Gelbsucht. [lifeline.de]
Gastro-intestinal
- Erbrechen
Sämtliche PN können lokale Masseneffekte bewirken und so die Funktion der Organe im Oberbauch beeinträchtigen: Eine verzögerte Magenentleerung kann durch Druck auf den Pylorus bewirkt werden und geht mit Übelkeit, Erbrechen und vorzeitiger Sättigung einher [symptoma.de]
Zu den Symptomen zählen Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und Erbrechen. Bauchspeicheldrüsenkrebs hat sich häufig ausgebreitet, bevor er diagnostiziert wird. [msdmanuals.com]
- Bauchschmerzen
Zu den häufigsten Symptomen eines Tumors der Bauchspeicheldrüse zählen Bauchschmerzen und Übelkeit. Diese unspezifischen Beschwerden lenken den Verdacht jedoch oft nicht sofort auf eine Krebserkrankung. [netdoktor.at]
Folgende Anzeichen bedürfen dringend einer Abklärung: anhaltende Müdigkeit, Leistungsschwäche Appetitlosigkeit, unerklärlicher Gewichtsverlust Übelkeit, Durchfall Juckreiz Bauchschmerzen (meist gürtelförmig von vorn nach hinten) oder auch Rückenschmerzen [gesundheit.de]
Zu den Symptomen zählen Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und Erbrechen. Bauchspeicheldrüsenkrebs hat sich häufig ausgebreitet, bevor er diagnostiziert wird. [msdmanuals.com]
Meist beklagen die Patienten: Appetitlosigkeit dumpfe Bauchschmerzen Gewichtsverlust einen Leistungsknick. [primomedico.com]
Treten Symptome auf, handelt es sich meist um rezidivierende Entzündungen, um chronische Bauchschmerzen oder Gelbsucht. [praxis-depesche.de]
- Aufstoßen
Zusammenfassung Die Hauptsymptome bei den meisten Fällen waren: Verlust des Appetits oder Abneigung gegen Speisen, fast permanente Beschwerden im Epigastrium, häufiges Aufstoßen. [thieme-connect.com]
- Chronische Bauchschmerzen
Treten Symptome auf, handelt es sich meist um rezidivierende Entzündungen, um chronische Bauchschmerzen oder Gelbsucht. [praxis-depesche.de]
Muskuloskeletal
- Rückenschmerz
Da spezifische Frühsymptome fehlen, sind Mediziner besonders gefordert: "Ärzte sollten an ein Pankreaskarzinom denken, wenn Patienten über 50 Jahre über neu aufgetretene Oberbauch- und Rückenschmerzen klagen, an einer schmerzlosen Gelbsucht oder einer [eref.thieme.de]
Folgende Anzeichen bedürfen dringend einer Abklärung: anhaltende Müdigkeit, Leistungsschwäche Appetitlosigkeit, unerklärlicher Gewichtsverlust Übelkeit, Durchfall Juckreiz Bauchschmerzen (meist gürtelförmig von vorn nach hinten) oder auch Rückenschmerzen [gesundheit.de]
Die Rückenschmerzen sind meist gürtelförmig und strahlen über den gesamten Rückenbereich auf dieser Höhe. [dr-gumpert.de]
Vom Tumor ausgelöste Schmerzen strahlen in den Rücken aus und können deshalb fälschlicherweise für Rückenschmerzen gehalten werden. Epidemiologie Im Jahr 2012 erkrankten in Deutschland 8.250 Männer und 8.480 Frauen neu an Bauchspeicheldrüsenkrebs. [krebsratgeber.de]
Diagnostik
Der bildgebenden Diagnostik kommt bei der Detektion von PN und beim Tumorstaging eine entscheidende Rolle zu [4]. Auch die Resektabilität muss anhand der erzielten Aufnahmen eingeschätzt werden, wofür die Infiltration venöser und arterieller Gefäße zu beurteilen ist [5]. Am häufigsten kommt die Computertomographie zum Einsatz. Mittels Computertomographie lassen sich PN, Metastasen in der Leber und im Peritoneum mit einer Sensitivität von über 90% darstellen, wobei Einschränkungen besonders für sehr kleine Tumoren bestehen. Gibt es nach der Computertomographie noch Zweifel an der Diagnose, kann ergänzend eine Magnetresonanztomographie durchgeführt werden. Schließlich können PN auch durch einen endoskopischen Ultraschall abgebildet werden, und unter Ultraschallkontrolle ist es gleichzeitig möglich, Tumorproben für pathohistologische, immunhistochemische und molekularbiologische Untersuchungen zu gewinnen. Diesbezüglich werden Feinnadelaspirationen wesentlich häufiger realisiert als Biopsien [6]. Detaillierte Beschreibungen zu den histologischen und molekularen Charakteristika der einzelnen PN findet der interessierte Leser in einem Review von Hackeng und Kollegen [7].
Blutuntersuchungen sind ebenfalls anzustellen, wenn der Verdacht auf eine PN besteht. Bei sehr kleinen Tumoren können sie die deutlichsten Hinweise auf eine PN liefern. PN sind in der Regel mit einem Anstieg der Serumkonzentration der Pankreaslipase verbunden. Zudem werden die Konzentrationen von Tumormarkern wie α-1-Fetoprotein und Kohlenhydratantigen 19-9 gemessen, aber bezüglich der Sensitivität und Spezifität dieser Analysen bestehen nach wie vor Unklarheiten [8] [9]. Nach neuen, zuverlässigeren Tumormarkern wird intensiv gesucht, und diesbezüglich wurden beispielsweise Autoantikörper gegen Tumorantigene vorgeschlagen [10].
Serum
- Hypoglykämie
Bei dysregulierter Insulinfreisetzung entwickeln die Betroffenen eine Hypoglykämie mit Schwäche und Tremor. [symptoma.de]
- Lipase erhöht
Lesen Sie mehr zum Thema unter: Lipasewert und Lipase erhöht Weitere relevante Werte: LDH (Laktatdehydrogenase) Probe: Blutserum, Blutplasma Normalwert: 120- 240 U/l Kreatinin Probe: Blutserum, Urin Normalwert: Serum: ca. 1,0 mg/ dl Urin: 28- 218 mg/ [dr-gumpert.de]
Therapie
Somit sind Pankreaskarzinom-Spezialisten Kliniken und Ärzte, die sich auf die Diagnose und Therapie von Krebserkrankungen der Verdauungsorgane spezialisiert haben. [primomedico.com]
Palliative Therapie Kann das Geschwulst nicht entfernt werden, ist also keine Heilung des Bauchspeicheldrüsenkrebs möglich, kommen Bestrahlung und Chemotherapie zum Einsatz – um Schmerzen zu lindern und die Verdauung aufrecht zu erhalten (palliative Therapie [gesundheit.de]
Prognose
Damit lassen sich zellärmere Tumoren (mit einer besseren Prognose) abgrenzen von zellreicheren Tumoren. Ein zweiter Vorteil der Dual-Layer Spektral-CT: Der optische Gesamteindruck des Tumors ist klarer. [eref.thieme.de]
Dagegen metastasiert das Pankreaskarzinom sehr frühzeitig (insb. in die Leber ), sodass sich insgesamt eine schlechte Prognose ergibt. Die einzige kurative Therapieoption ist die operative Resektion. [amboss.miamed.de]
Aufgrund der ungünstigen Prognose verstarben auch fast ebenso viele Personen an diesem Tumor. Seit Ende der 1990er Jahre sind die altersstandardisierten Erkrankungs- und Sterberaten vor allem bei den Frauen leicht gestiegen. [krebsdaten.de]
Ätiologie
Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Symptome/Klinik Stadien Diagnostik Pathologie Differentialdiagnosen Therapie Komplikationen Nachsorge Prognose Klinischer Fall Patienteninformationen Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019 [amboss.miamed.de]
Lebensjahrzehnt. 3 Ätiologie Die Ätiologie des Pankreaskarzinoms ist weitgehend unbekannt. Bei einem kleinen Teil der Patienten findet sich ein familiäres Pankreaskarzinom vor. [flexikon.doccheck.com]
Epidemiologie
Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Symptome/Klinik Stadien Diagnostik Pathologie Differentialdiagnosen Therapie Komplikationen Nachsorge Prognose Klinischer Fall Patienteninformationen Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019 [amboss.miamed.de]
Epidemiologie Im Jahr 2012 erkrankten in Deutschland 8.250 Männer und 8.480 Frauen neu an Bauchspeicheldrüsenkrebs. Im Durchschnitt erkranken Männer mit 71 Jahren, Frauen mit 75 Jahren. [krebsratgeber.de]
Es ist abzugrenzen von selteneren Neoplasien des endokrinen Pankreas wie beispielsweise dem Insulinom. 2 Epidemiologie In Deutschland erkranken 10 von 100.000 Einwohnern im Jahr neu ( Inzidenz ) an einem Pankreaskarzinom. [flexikon.doccheck.com]
Schulte: Epidemiologie und Karzinogenese des Pankreaskarzinoms. In: H. G. Beger u. a.: Erkrankungen des Pankreas: Evidenz in Diagnostik, Therapie und Langzeitverlauf. [de.wikipedia.org]
Quellen
- Freelove R, Walling AD. Pancreatic cancer: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2006; 73(3):485-492.
- Ito T, Igarashi H, Jensen RT. Pancreatic neuroendocrine tumors: clinical features, diagnosis and medical treatment: advances. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2012; 26(6):737-753.
- Weksberg R, Shuman C, Beckwith JB. Beckwith-Wiedemann syndrome. Eur J Hum Genet. 2010; 18(1):8-14.
- Yeh R, Steinman J, Luk L, Kluger MD, Hecht EM. Imaging of pancreatic cancer: what the surgeon wants to know. Clin Imaging. 2016; 42:203-217.
- D'Haese JG, Werner J. [Resectability of pancreatic cancer: New criteria]. Radiologe. 2016; 56(4):318-324.
- Löhr JM, Kloppel G. [Indications for pancreatic biopsy. Uncommon, but increasingly more important]. Pathologe. 2005; 26(1):67-72.
- Hackeng WM, Hruban RH, Offerhaus GJ, Brosens LA. Surgical and molecular pathology of pancreatic neoplasms. Diagn Pathol. 2016; 11(1):47.
- Al-Shamsi HO, Alzahrani M, Wolff RA. The clinical utility of normal range carbohydrate antigen 19-9 level as a surrogate marker in evaluating response to treatment in pancreatic cancer-a report of two cases. J Gastrointest Oncol. 2016; 7(3):E45-51.
- Kawamoto S, Hiraoka T, Kanemitsu K, Kimura M, Miyauchi Y, Takeya M. Alpha-fetoprotein-producing pancreatic cancer--a case report and review of 28 cases. Hepatogastroenterology. 1992; 39(3):282-286.
- Dumstrei K, Chen H, Brenner H. A systematic review of serum autoantibodies as biomarkers for pancreatic cancer detection. Oncotarget. 2016; 7(10):11151-11164.