Symptome
Woodbury state Symptome Behandlung Medikation Weitere Option Stadium 1 Extrapyramidal-motorische Symptome Rigor, Tremor AP reduzieren oder wechseln Ggf. [eref.thieme.de]
[…] und Beschwerden Symptome beginnen meist in den ersten 2 Wochen der Behandlung, können aber auch früher oder nach vielen Jahren auftreten. [msdmanuals.com]
++ ++ +++ Flupentixol ↑ +++ + + ++ Flusprilen ↑ +++ ++ + ++ ↑= hochpotent; ↔ = mittelpotent; ↓ = niedrigpotent; Wirkung: ++++ sehr stark; +++ stark; ++ mittelstark; + gering; (+) keine nennenswerte; – nicht vorhanden EPMS: extrapyramidal-motorische Symptome [gesundheit.de]
Neurologisch
- Tremor
Motorische Anomalien: Patienten können eine generalisierte schwere Muskelsteifheit haben (manchmal mit gleichzeitigem Tremor, was zu Zahnradphänomen) oder, seltener, Dystonien, Chorea oder andere Auffälligkeiten. [msdmanuals.com]
Die vegetative Imbalance führt außerdem zu Tachypnoe, Tachykardie und Tremor, die beim MNS direkt den hyperadrenergen Zustand des vegetativen Nervensystems widerspiegeln. [eref.thieme.de]
- Verwirrtheit
Dopaminvorläufer Carbidopa/Levodopa 10/100, 25/100 oder 25/250 mg (sofortige Freisetzung oder löslich) 1/2–1 Tbl. mit 25/100 mg 3- oder 4-mal/Tag 1–3 Tbl. mit 25/100 mg 4-mal täglich Zentral: Schläfrigkeit, Verwirrtheit, orthostatische Hypotonie, psychotische [msdmanuals.com]
Zwei (oder mehr) der folgenden Kriterien Starkes Schwitzen, Dysphagie, Tremor, Inkontinenz, Bewusstseinsveränderungen von Verwirrtheit bis Koma Mutismus, Tachykardie, Erhöhter oder schwankender Blutdruck, Leukozytose, Laborhinweise für Muskelschädigung [eref.thieme.de]
- Zahnradphänomen
In der neurologischen Untersuchung fiel eine leichte generalisierte Katatonie ohne nachweisbares Zahnradphänomen auf. [eref.thieme.de]
Motorische Anomalien: Patienten können eine generalisierte schwere Muskelsteifheit haben (manchmal mit gleichzeitigem Tremor, was zu Zahnradphänomen) oder, seltener, Dystonien, Chorea oder andere Auffälligkeiten. [msdmanuals.com]
- Katatonie
In der neurologischen Untersuchung fiel eine leichte generalisierte Katatonie ohne nachweisbares Zahnradphänomen auf. [eref.thieme.de]
- Stupor
Bereits 2 Wochen zuvor war der Patient wegen Episoden von Stupor und Kaltschweißigkeit mit der gleichen Verdachtsdiagnose hospitalisiert worden. [eref.thieme.de]
[…] induzierte extrapyramidal-motorische Störungen (Spät-Dyskinesie, -Dystonie, -Akathisie, -Myoklonus, -Tics); 3) malignes neuroleptisches Syndrom mit Rigor, Stupor, Bewusstseins- u. [gesundheit.de]
Kardiovaskulär
- Tachykardie
Tag nach Olanzapin-Reexposition traten Fieber bis 39 °C, Rigor, Hyperhidrose, Tachykardie (bis 130/min) sowie hypertone Blutdruckwerte (bis 220/110 mm Hg) auf. Es kam zu einem massiven CK- und Myoglobin-Anstieg. [eref.thieme.de]
Hyperaktivität zentral-autonomer Abläufe: Die autonome Aktivität erhöht sich und neigt dazu, Tachykardie, Arrhythmien, Tachypnoe und labile Hypertonie zu verursachen. [msdmanuals.com]
- Hypertonie
Hyperaktivität zentral-autonomer Abläufe: Die autonome Aktivität erhöht sich und neigt dazu, Tachykardie, Arrhythmien, Tachypnoe und labile Hypertonie zu verursachen. [msdmanuals.com]
In der Folge traten auf: extrapyramidal-motorische Störungen (Akinese, Rigor, extreme Muskelrigidität, Hyporeflexie, Opisthotonus, Blickkrämpfe) vegetative Entgleisungen (Tachykardie, Tachypnoe, Hypertonie) psychische Störungen (Verwirrtheit, zunehmende [eref.thieme.de]
- Hypotonie
Dopaminvorläufer Carbidopa/Levodopa 10/100, 25/100 oder 25/250 mg (sofortige Freisetzung oder löslich) 1/2–1 Tbl. mit 25/100 mg 3- oder 4-mal/Tag 1–3 Tbl. mit 25/100 mg 4-mal täglich Zentral: Schläfrigkeit, Verwirrtheit, orthostatische Hypotonie, psychotische [msdmanuals.com]
Systemisch
- Fieber
Dort kam es unter einer Diazepam-Monotherapie zur erneuten Verschlechterung der ängstlichen Erregtheit, Desorientiertheit und wieder zu Fieber. Zudem fand sich ein erneuter, leichter CK-Anstieg. [eref.thieme.de]
- Rigor
Rigor, CK, Myoglobin, Temperatur und die vegetative Entgleisung waren rückläufig, die ängstliche Erregtheit bestand nahezu unverändert fort. [eref.thieme.de]
[…] induzierte extrapyramidal-motorische Störungen (Spät-Dyskinesie, -Dystonie, -Akathisie, -Myoklonus, -Tics); 3) malignes neuroleptisches Syndrom mit Rigor, Stupor, Bewusstseins- u. [gesundheit.de]
- Hohes Fieber
Kreislaufstörungen, hohem Fieber (u.U. lebensbedrohlich); 4) ferner vegetative, hormonelle u. psychische Störungen sowie allergische Reaktionen. [gesundheit.de]
Damals manifestierten sich 4 Wochen nach Gabe von Haldol-Decanoat (150 mg) in der Dosisreduktionsphase einer oralen Haloperidol-Medikation (3 mg/d) und 4 Tage nach Beginn einer Clozapinbehandlung hohes Fieber (41,2 °C), Rigor, Zahnradphänomen, Creatinkinase [eref.thieme.de]
- Neuroleptikum
Werden Depotpräparate eingenommen, besteht das Problem der verzögerten Freisetzung des Neuroleptikums. [eref.thieme.de]
- Blässe
Klinisch präsentierte sich bei uns ein blasser, sehr verlangsamter, jedoch wacher und ansprechbarer Patient in deutlich reduziertem Allgemeinzustand. Die axillär gemessene Körpertemperatur betrug 37,4 Grad Celsius. [eref.thieme.de]
Haut
- Diaphorese
Dabei tritt eine eher moderate Temperaturerhöhung infolge der peripher verminderten Diaphorese bzw. aufgrund einer zentralen Hemmung thermoregulatorischer Areale auf. Es fehlt also die Diaphorese des MNS. [eref.thieme.de]
- Schweißsekretion
Diese übermäßige Schweißsekretion kann letztlich zu einer zunehmenden Dehydratation führen, welche ihrerseits eine bereits bestehende Hyperthermie verstärken kann. Peripher zirkulierende Katecholamine spielen dabei nur eine untergeordnete Rolle. [eref.thieme.de]
Gastro-intestinal
- Dysphagie
Weiterhin findet sich beim MNS hauptsächlich eine Inkontinenz (gepaart mit Dysphagie und Hypersalivation), während das Serotonin-Syndrom insbesondere durch quälende Diarrhöen gekennzeichnet ist. [eref.thieme.de]
Therapie
Zusätzlich kann eine medikamentöse Therapie verwendet werden, obwohl die Wirksamkeit in klinischen Studien nicht nachgewiesen wurde. [msdmanuals.com]
Prognose
Dabei ist eine frühe Behandlung wichtig für eine gute Prognose und rasche Rückbildung. Die Therapieoptionen richten sich nach der bisherigen klinischen Erfahrung auf der Basis von Einzelfallberichten und Expertenmeinungen. [eref.thieme.de]
Ätiologie
Ätiologie und Mechanismus sind nicht bekannt. Risikofaktoren scheinen hohe Dosierung, schnelle Dosissteigerung, parenterale Verabreichung und das Wechseln von einem potenziell ursächlichen Medikament zu einem anderen zu sein. [msdmanuals.com]
Pathophysiologie
Auf Basis dieses Fallbeispiels beschreibt der folgende Beitrag Pathophysiologie, Symptomatik und Therapie dieses seltenen Krankheitsbildes. [eref.thieme.de]