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Milzruptur

Milzriss

Eine Milzruptur ist bei ausbleibender frühzeitiger Diagnose mit einer hohen Mortalitätsrate verbunden. Sie kann sowohl durch traumatische als auch durch nicht traumatische Ursachen entstehen. Hauptsymptome einer Milzruptur sind Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens, Hypotonie, Blässe, Tachykardie und eine Abdominalauftreibung. Im Rahmen eines großen Blutbilds wird bei einer Milzruptur ein verringerter Hämatokritwert nachgewiesen. Bildgebende Verfahren wie Ultrasonographie oder Computertomographie sichern die Diagnose ab. Hinweise durch die Patientengeschichte können eine Milzruptur als Begleiterscheinung anderer Erkrankungen identifizieren.


Symptome

Eine Milzruptur wird sehr häufig durch ein Abdominaltrauma hervorgerufen, wobei Rupturen sowohl verzögert als auch unmittelbar nach dem Trauma auftreten können [1] [2]. Die genaue Pathogenese einer verzögerten Milzruptur bleibt unklar, wobei expandierende subkapsuläre Hämatome, Thrombosen und Pseudozystenrupturen bzw. Pseudoaneurysmen mögliche Ursachen sein könnten [3]. Auf der anderen Seite tritt eine nicht-traumatische Milzruptur (NSR) sehr selten auf, ist jedoch mit einer Vielzahl anderer Erkrankungen verknüpft [1] [2] [4] [5] [6]:

  • Infektionen - die infektiöse Mononukleose, die durch das Epstein-Barr-Virus (EBV) hervorgerufen wird, bzw. Malaria haben als häufig beobachtete Komplikation eine Milzruptur [1] [2] [5].
  • chirurgiebedingt - Koloskopie, akut durchzuführende Laparoskopie und verschiedene chirurgische Eingriffe im Abdomen [2] [4].
  • iatrogen - Thrombolytika, Antikoagulantien und rekombinanter Granulozytenkolonie-stimulierender Faktor (G-CSF) [2].

Zusätzlich wurden verschiedene Tumoren (Angiosarkome, hämatologische Malignome), schwangerschaftsassoziierte Ereignisse sowie intrinsische Milzerkrankungen (Milzinfarkt, Pseudozysten, etc.) als weitere mögliche Gründe für eine Milzruptur genannt [2]. Die klinische Manifestation einer Milzruptur tritt manchmal sofort auf, im Fall einer verzögerten Ruptur jedoch innerhalb von 4 bis 8 Tagen nach dem Trauma [3] [7]. Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens zusammen mit einer generalisierten Auftreibung und Druckempfindlichkeit sind die ersten Leitsymptome, nach denen auch Tachykardie, Hypotonie, Oligurie, Blässe und ein hypovolämischer Schock auftreten können [1] [3] [5] [6]. Besonders bei Neugeborenen ist eine Milzruptur besonders gefährlich, was sich durch eine Abdominaldistention nach einer Blutung und einem starken Hämoperitoneum zeigt [8]. Wenn eine traumatische Verletzung die Ursache für die Milzruptur ist, können auch andere Verletzungen beobachtet werden. Eine typische Verletzung, die für bis zu 40% der diagnostizierten Milzrupturen ursächlich ist, wäre eine untere Rippenfraktur [3].

Hypotonie
  • Hauptsymptome einer Milzruptur sind Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens, Hypotonie, Blässe, Tachykardie und eine Abdominalauftreibung.[symptoma.com]
  • Bei starker Blutung kann ein hämorrhagisch/hypovolämischer Schock mit Tachykardie und Hypotonie entstehen. 5 Diagnose In der Akutsituation ist bei der abdominellen Sonographie der Nachweis von freier Flüssigkeit an den Nierenpolen möglich.[flexikon.doccheck.com]
  • Zu diesen typischen Symptomen zählen: beschleunigte Pulsfrequenz ( Tachykardie ) niedriger Blutdruck ( Hypotonie ) beschleunigte Atmung ( Tachypnoe ) gegebenenfalls Hyperventilation kalter Schweiß Angst Unruhe Darüber hinaus gilt die zunehmende Eintrübung[dr-gumpert.de]
Pfeiffersches Drüsenfieber
  • Hallo, ich erhole mich derzeit von Pfeifferschem Drüsenfieber. War letzte Woche beim Arzt der meine Leberwerte geprüft und einen Ultraschall von meiner Milz und Leber gemacht hat. Die Milz war vergrößter und die Leberwerte erhöht.[gesundheitsfrage.net]
  • Hallo, ich suche gleichgesinnte die nach Pfeifferschen Drüsenfieber eine Milzruptur hatten, und jetzt ohne Milz leben. Hoffe hier jemanden zu finden, bisher hatte ich leider kein Glück.[med1.de]
  • So können einige Erkrankungen wie bestimmte Krebsleiden oder das Pfeiffersche Drüsenfieber der Grund sein.[gesundpedia.de]
Anämie
  • Ähnlich ist dies bei den sogenannten hämolytischen Anämien – Formen von Blutarmut, die auf einer vermehrten Zerstörung von roten Blutkörperchen beruhen.[netdoktor.de]
Blässe
  • Hauptsymptome einer Milzruptur sind Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens, Hypotonie, Blässe, Tachykardie und eine Abdominalauftreibung.[symptoma.com]
  • Ist der Blutverlust in der Bauchhöhle stark , leidet der Betroffene unter Schocksymptomen wie Schwindelgefühlen kaltem Schweiß und blasser Haut . Diagnostiziert wird eine Milzruptur am besten mithilfe einer Ultraschalluntersuchung .[paradisi.de]
Kehr-Zeichen
  • Schulter bzw. in den Rücken (positives Kehr-Zeichen) Bauchdeckenspannung evtl.[medizin-kompakt.de]
  • Eine tastbare druckempfindliche Raumforderung im linken oberen Quadranten des Abdomens (Ballance-Zeichen) sowie Schmerzen in der linken Schulter infolge einer Irritation des Diaphragmas (Kehr-Zeichen) deuten mit Nachdruck auf eine Milzerkrankung hin.[symptoma.com]
  • Milzruptur Die Milzruptur kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen: Schmerzen bei zweiseitiger Ruptur ggf schmerzfreies Intervall (Std - Tage) nach Kapselriss sich entwickelnder Volumenmangelschock Abwehrspannung selten Schulterschmerzen links (Kehr[med2click.de]
  • Möglich sind auch eine Ausstrahlung in die linke Schulter ( Kehr-Zeichen ) sowie eine Druckschmerzhaftigkeit des " Milzpunkts " links zwischen Musculus scalenus anterior und Musculus sternocleidomastoideus ( Saegesser-Zeichen ).[flexikon.doccheck.com]
Bauchschmerz
  • Die Bauchschmerzen verschwanden, verstärkten sich aber bald wieder, worauf eine sofortige Computertomographie durchgeführt wurde.[praxis-depesche.de]
  • Symptome und Verlauf Typische Symptome eines Milzrisses: Bauchschmerzen Schulterschmerzen Kollaps Je nach Art des Milzrisses unterscheiden sich die Symptome. Wenn nur eine Kapsel verletzt ist, zeigen sich meist keine Beschwerden.[gesundpedia.de]
  • Der 40-jährige #Patient fiel von der Leiter und klagte danach über linksseitige #Thoraxschmerzen sowie über heftige #Bauchschmerzen . Bei dem Sturz kam es zu einer #Milzruptur . Foto Dr. med.[picluck.net]
Schmerz im linken oberen Quadranten
  • Hauptsymptome einer Milzruptur sind Schmerzen im linken oberen Quadranten des Abdomens, Hypotonie, Blässe, Tachykardie und eine Abdominalauftreibung.[symptoma.com]
Ballance-Zeichen
  • Eine tastbare druckempfindliche Raumforderung im linken oberen Quadranten des Abdomens (Ballance-Zeichen) sowie Schmerzen in der linken Schulter infolge einer Irritation des Diaphragmas (Kehr-Zeichen) deuten mit Nachdruck auf eine Milzerkrankung hin.[symptoma.com]
Splenomegalie
  • Hier liegt meist eine Splenomegalie, verursacht durch Malignom, hämatologischen Erkrankungen oder Mononukleose zu Grunde.[thieme-connect.com]
  • Hämatom in der Milz), meist ohne Symptome (wird leicht übersehen), danach stiegt der Druck in der Kapsel durch das sich verstärkende Hämatom, Stunden-Wochen später gibt die Kapsel den Druck nach und reisst Ursachen stumpfes Bauchtrauma, bei bestehender Splenomegalie[medizin-kompakt.de]
  • Zunehmende Splenomegalie unter der Therapie muss an die Gefahr einer Ruptur denken lassen.[arznei-telegramm.de]
Milzerkrankung
  • Zusätzlich wurden verschiedene Tumoren (Angiosarkome, hämatologische Malignome), schwangerschaftsassoziierte Ereignisse sowie intrinsische Milzerkrankungen (Milzinfarkt, Pseudozysten, etc.) als weitere mögliche Gründe für eine Milzruptur genannt.[symptoma.com]
Schmerz in der linken Schulter
  • Eine tastbare druckempfindliche Raumforderung im linken oberen Quadranten des Abdomens (Ballance-Zeichen) sowie Schmerzen in der linken Schulter infolge einer Irritation des Diaphragmas (Kehr-Zeichen) deuten mit Nachdruck auf eine Milzerkrankung hin.[symptoma.com]
  • Prellmarken am linken Oberbauch Diagnose Körperliche Untersuchung: druckschmerzhaftes Abdomen Perkussion: an der linken Flanke gedämpft Kehr-Zeichen (positiv) : ausstrahlender Schmerz in die linke Schulter und Berührungsempfindlichkeit der Haut Saegesser-Zeichen[medizin-kompakt.de]
  • Als typisch für einen Milzriss gilt neben dem Bauchschmerz ein Schmerz in der linken Schulter. Zusätzlich kann in manchen Fällen ein Schmerz bei Druck auf den linken seitlichen Hals ausgelöst werden (Sägesser-Zeichen).[netdoktor.de]
Schulterschmerz
  • Symptome und Verlauf Typische Symptome eines Milzrisses: Bauchschmerzen Schulterschmerzen Kollaps Je nach Art des Milzrisses unterscheiden sich die Symptome. Wenn nur eine Kapsel verletzt ist, zeigen sich meist keine Beschwerden.[gesundpedia.de]
  • Milzruptur Klinik Milzruptur Die Milzruptur kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen: Schmerzen bei zweiseitiger Ruptur ggf schmerzfreies Intervall (Std - Tage) nach Kapselriss sich entwickelnder Volumenmangelschock Abwehrspannung selten Schulterschmerzen[med2click.de]

Diagnostik

Da eine Milzruptur lebensbedrohliche Auswirkungen haben kann und bis zu 9% der Patienten mit infektiöser Mononukleose betrifft [5], muss die Diagnose so früh wie möglich gestellt werden. Hierfür ist eine Kombination von klinischen, bildgebenden und Laboruntersuchungen notwendig [1]. Am Beginn steht die sorgfältige Erstellung der Patientengeschichte, die einen Hinweis für traumatische oder nicht-traumatische Ursachen liefern kann. Die nachfolgende klinische Untersuchung kann bei fachgerechter Durchführung bereits eine robuste Verdachtsdiagnose ermöglichen. Eine tastbare druckempfindliche Raumforderung im linken oberen Quadranten des Abdomens (Ballance-Zeichen) sowie Schmerzen in der linken Schulter infolge einer Irritation des Diaphragmas (Kehr-Zeichen) deuten mit Nachdruck auf eine Milzerkrankung hin [6]. Ein komplettes Blutbild, welches oft einen verringerten Hämatokrit-Wert nachweist, und ein Stoffwechselprofil sollten angeordnet werden [3]. Bildgebende Verfahren sichern die Verdachtsdiagnose hinreichend ab. Eine Ultrasonografie des Abdomens sollte in jedem Fall die erste Wahl sein, da sie bei instabilen Patienten auch ohne Transport machbar ist [1]. Eine Computertomographie (CT) sollte jedoch immer dann durchgeführt werden, wenn der Zustand des Patienten dies erlaubt [1] [4]. Ein weiteres diagnostisches Kriterium der Milzruptur ist die Aspiration von Blut über das Peritoneum [1].

Thrombozytose
  • Auch thromboembolische Komplikationen sind möglich, da durch das fehlende Abbauen der Blutplättchen eine Thrombozytose auftreten kann.[paradisi.de]
  • Pleuraerguss , Lungenatelektase links-basal, Pneumonie Im OP-Gebiet : Infektion des Milzbettes, subphrenischer Abszess Immunologisch : Nach Splenektomie erhöhte Infektanfälligkeit, erhöhte Sepsisanfälligkeit, OPSI (siehe: Asplenie ) Hämatologisch : Passagere Thrombozytose[amboss.com]

Therapie

  • Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Therapie Komplikationen Prognose Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019[amboss.miamed.de]
  • Therapie zu: Milzruptur Zusatzhinweise zu: Milzruptur Zusatzhinweise Milzruptur Zur Milzruptur liegen derzeit keine weiteren Zusatzhinweise vor.[med2click.de]
  • Deshalb ist eine sehr rasche, notfallmässige Therapie entscheidend für die Prognose der betroffenen Personen.[eesom.com]
  • Hals) druckschmerzhaft Apparative Diagnostik: Sonographie, CT, Laparotomie Differentialdiagnose Milzabszess, Milzinfarkt, Gastroduodenale Ulcuserkrankung, Peritonitis, Herzinfarkt Therapie NOTFALL: Operative Therapie: Milzteilresektion oder Splenektomie[medizin-kompakt.de]

Prognose

  • Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Therapie Komplikationen Prognose Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019[amboss.miamed.de]
  • Deshalb ist eine sehr rasche, notfallmässige Therapie entscheidend für die Prognose der betroffenen Personen.[eesom.com]
  • Das hilft beim Planen der Therapieplanung und beim Abschätzen der Prognose.[netdoktor.de]

Epidemiologie

  • Ätiologie Milzruptur Die Ursachen der Milzruptur sind: stumpfe Gewalt in den linken Oberbauch Bagatelltrauma bei Splenomegalie spontane Ruptur bei Mononucleose Definition zu: Milzruptur Epidemiologie zu: Milzruptur Epidemiologie Milzruptur Zur Epidemiologie[med2click.de]
  • Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Therapie Komplikationen Prognose Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019[amboss.miamed.de]
  • Epidemiologie Häufigste abdominelle Beteiligung bei Patienten mit Polytrauma Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.[amboss.com]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Therapie Komplikationen Prognose Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019[amboss.miamed.de]
  • Milzteilresektion) Typ V Abriss am Hilus / Milzberstung Operation (Splenektomie) Pathophysiologie Anatomische Grundlagen Milz liegt intraperitoneal Enge topographische Beziehung zu: Magen ( intraperitoneal ), Colon (transversum: intraperitoneal , descendens[amboss.com]

Quellen

Artikel

  1. Gedik E, Girgin S, Aldemir M, Keles C, Tuncer MC, Aktas A. Non-traumatic splenic rupture: Report of seven cases and review of the literature. World J Gastroenterol. 2008;14(43):6711-6716.
  2. Aubrey-Bassler FK, Sowers N. 613 cases of splenic rupture without risk factors or previously diagnosed disease: a systematic review. BMC Emerg Med. 2012;12:11.
  3. Freiwald S. Late-Presenting Complications After Splenic Trauma. Perm J. 2010;14(2):41-44.
  4. Habib E. Ruptured spleen: an unusual complication of laparoscopy. HPB (Oxford). 2004;6(1):55-56.
  5. Bartlett A, Williams R, Hilton M. Splenic rupture in infectious mononucleosis: A systematic review of published case reports. Injury. 2016;47(3):531-538.
  6. Roche M, Maloku F, Abdel-Aziz TE. An unusual diagnosis of splenic rupture. BMJ Case Rep. 2014;2014:bcr2014204891.
  7. Cocanour CS, Moore FA, Ware DN, Marvin RG, Clark JM, Duke JH. Delayed complications of nonoperative management of blunt adult splenic trauma. Arch Surg. 1998;133(6):619-624.
  8. Hui CM, Tsui KY. Splenic rupture in a newborn. J Pediatr Surg. 2002;37(4):E3.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 16:06