Morbus Crohn

Die Krankheit manifestiert sich in der Regel im frühen bis mittleren Erwachsenalter, kann sich aber auch schon in der Kindheit oder Jugend einstellen. Patienten, deren körperliche Entwicklung noch nicht abgeschlossen ist, zeigen meist als erste Symptome eine Retardierung des Längenwachstums und der körperlichen Reife. In der Folge treten systemische und gastrointestinale Symptome auf, die beim adulten Patienten der Erstmanifestation entsprechen. Betroffene klagen über allgemeines Unwohlsein und Schwäche, haben Fieber und leiden an abdominellen Schmerzen und Durchfall [1].

In den meisten Fällen sind die entzündlichen Veränderungen der Darmwand im Bereich des distalen Jejunums und proximalen Kolons am stärksten ausgeprägt, aber prinzipiell können sämtliche Abschnitte des Gastrointestinaltraktes in das Krankheitsgeschehen involviert sein. Daher leiden MC-Patienten nicht selten chronisch an Übelkeit und Erbrechen - bei Involvierung von Magen und Duodenum - und Fisteln im Perianalbereich, was auf eine Involvierung des Enddarms hindeutet. Fisteln können sich auch zwischen dem Verdauungstrakt und der Harnblase bilden.

Im Krankheitsverlauf bilden sich im betroffenen Abschnitt des Verdauungstrakt häufig Strikturen, die die Passage des Darminhalts be- oder verhindern. Ein Darmverschluss geht mit dem Verlust des Appetits, Übelkeit, Erbrechen, Blähbauch und starken abdominellen Schmerzen einher. Die Patienten sind dann nicht in der Lage, Stuhl abzusetzen.

Des Weiteren können sich zahlreiche extraintestinale Komplikationen einstellen, von denen hier einige beispielhaft genannt werden sollen:

• Aphten im Bereich der Mundschleimhaut
• Episkleritis und Uveitis
• Primär sklerosierende Cholangitis [2]
• Cholelithiasis
• Urolithiasis
• Arthralgie und Myalgie
• Osteopenie und Osteoporose
• Erythema nodosum und Pyoderma gangraenosum [3]
• Anämie [4]
• Thrombophilie

Die Krankheit verläuft zumeist schubweise, wobei zwischen akuten Episoden unterschiedlich lange Zeiträume liegen, jedoch nur selten mehrere Jahre. Einigen Patienten durchlaufen praktisch keine Phasen der Remission und leiden fortwährend an den oben genannten Symptomen [1].

Blutbild und Blutchemie liefern nur wenig hilfreiche Befunde, um einen MC zu erkennen. Häufig werden eine Anämie und Hypoalbuminämie festgestellt, die auf dem Verlust von Blut und Proteinen ins Darmlumen sowie einer Malabsorption beruhen, dazu erhöhte Konzentrationen des C-reaktiven Proteins und eine beschleunigte Blutsenkung, die ein entzündliches Geschehen anzeigen. Hohe Konzentration von Calprotectin im Stuhl weisen darauf hin, dass diese Entzündung den Verdauungstrakt betrifft. Es sollte weiterhin getestet werden, ob Antikörper gegen Saccharomyces cerevisiae (ASCA) präsent sind - dieser Befund kann bei etwa 50% der Patienten mit MC erhoben werden - oder perinukleäre antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (p-ANCA), wie sie bei vielen Individuen mit Colitis ulcerosa (ca. 70%), aber nur wenigen MC-Patienten (ca. 10%) zu detektieren sind [1].

Der Zustand des Darmes wird mit Hilfe der bildgebenden Diagnostik beurteilt. Hier kommen verschiedene Verfahren zum Einsatz, beispielsweise die Sonographie, Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Endoskopie [5] [6]. Die chronische Darmentzündung geht mit Wandödemen und einer insgesamt erhöhten Wanddicke einher. Neben der Ausdehnung und dem Schweregrad der intestinalen Läsionen ist auch auf Komplikationen wie Strikturen des Darms, Abszesse und Fisteln zu achten. Endoskopische Untersuchungen sollten genutzt werden, um eine Gewebeprobe zur histologischen Untersuchung zu gewinnen. Typische Befunde sind lympho-plasmazytäre Entzündungsherde, Alterationen der Kryptenarchitektur und nicht verkäsende Granulome.

Pathognomonische Befunde werden mit keinem der vorgenannten Verfahren erhoben. Die Diagnosestellung muss deshalb immer unter Berücksichtigung aller klinischen, labordiagnostischen und bildlichen Befunde erfolgen.

1. Nigg C, Kolyvanos Naumann U, Käser L, Vetter W. [Crohn disease. Main symptoms: diarrhea, abdominal pain (especially right lower abdomen in ileocolitis), fatigue, weight loss]. Praxis (Bern 1994). 2008; 97(3):105-113; quiz 113-104.
2. Lock G, Holstege A, Rath H, Schölmerich J. [Hepatobiliary diseases in Crohn disease and ulcerative colitis]. Z Arztl Fortbild (Jena). 1994; 88(5-6):373-380.
3. Hagen JW, Swoger JM, Grandinetti LM. Cutaneous Manifestations of Crohn Disease. Dermatol Clin. 2015; 33(3):417-431.
4. Werner S. [Deficiency symptoms in Crohn disease and ulcerative colitis. Nutrition in chronic inflammatory bowel diseases]. Pflege Z. 2011; 64(12):712-715.
5. Pasha SF, Leighton JA. Enteroscopy in the diagnosis and management of Crohn disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2009; 19(3):427-444.
6. Rodriguez P, Mendez R, Matute F, Hernandez P, Mendoza JL. Imaging Crohn disease: MR enterography. J Comput Assist Tomogr. 2014; 38(2):219-227.