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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:45
Multiples Myelom
Plasmocytom
Das multiple Myelom ist eine maligne Erkrankung, die den reifzelligen B-Zell-Neoplasien zugeordnet wird. Sie ist charakterisiert durch eine monoklonale Plasmazellvermehrung im Knochenmark.
Multiples Myelom - Symptome abklären
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CT of osteoblastic lesions of multiple myeloma
Cast nephropathy - 2 cropped - very high mag
Symptome
Die Symptome der Erkrankung sind vielgestaltig und oft unspezifisch. Bis zu 30 % aller Patienten sind zum Zeitpunkt der Diagnose beschwerdefrei. Häufige Symptome des multiplen Myeloms sind [1]:
- Müdigkeit
- Gewichtsverlust
- Nachtschweiß
- Anämie
- Leukopenie
- Thrombozytopenie
- Osteoporose
- Infektanfälligkeit
- Knochenschmerz
- Pathologische Frakturen
- Hyperkalzämie
- Nierenfunktionsverschlechterung
- Schäumender Urin
- Hyperviskositätssyndrom
Neurologisch
Kopfschmerz
- Kopfschmerzen sind trotz der häufigen Schädelosteolysen selten.[eref.thieme.de]
- Durch den Mangel an gesunden roten und weißen Blutkörperchen kommt es zu Müdigkeit, Schwäche, Kopfschmerzen und einer gesteigerten Anfälligkeit für Infekte.[myelom.net]
- Diese gestörte Mikrozirkulation kann sich in Form von Benommenheit, Schwindel, Sehstörungen oder Kopfschmerzen äußern. Die kranken Plasmazellen kommunizieren über verschiedene Wege mit den Osteoklasten und den Osteoblasten.[leading-medicine-guide.de]
Periphere Neuropathie
- Desweiteren kann es durch Ablagerung der Leichtketten als AL-Amyloid zu neurologischen Komplikationen, meist in Form einer peripheren Neuropathie, oder zu einer restriktiven Kardiomyopathie kommen.[doctopia.de]
- Häufige unerwünschte Ereignisse vom Schweregrad 3 und 4 waren Thrombozytopenie, Lymphozytopenie, Diarrhö, Asthenie, Fatigue und periphere Neuropathie. (ss) 14.09.2015 l PZ Foto: Fotolia/sashazamarasha (Symbolbild)[pharmazeutische-zeitung.de]
- Neuropathien, die bei Substanzen wie Bortezomib und Carfilzomib nicht ausgeschlossen werden können.[trillium.de]
- Andere Symptome, die sich ebenfalls auf die Paraproteinämie zurückführen lassen, sind periphere Neuropathie, sekundäre Amyloidose oder ein Hyperviskositätssyndrom.[infomed.ch]
Verwirrtheit
- Eine Erhöhung der Blutkalziumwerte kann zu verschiedenen Komplikationen wie Nierenschäden, Müdigkeit, Verwirrtheit, Herzrhythmusstörungen, Übelkeit und Erbrechen führen.[myelom.net]
- Patienten haben häufig Knochenschmerzen und -brüche, und sie können auch unter Nierenproblemen, einem geschwächten Immunsystem (Immunschwäche), Schwäche und Verwirrtheit leiden.[msdmanuals.com]
- Ein hoher Kalziumspiegel wird oft mit Symptomen wie Übelkeit, Appetitlosigkeit , Verstopfung oder Verwirrtheit in Verbindung gebracht. Darüber hinaus wird die Anämie als ein weiteres mögliches Symptom vom Myelom angesehen.[doctor-bob.de]
- Fließeigenschaften des Blutes infolge der verstärkt gebildeten Antikörper und Eiweiße, die zu zähflüssigem Blut führen): krankhaft gesteigerte Blutungsneigung, Herzkreislaufstörungen und neurologische Symptome wie Schwindel, Konzentrationsstörungen, Verwirrtheit[lifeline.de]
- In Einzelfällen wurden weitere Nebenwirkungen beobachtet, deren tatsächliche Bedeutung sich noch nicht abschätzen lässt, wie zum Beispiel allergische Reaktionen, Konvulsionen, Verwirrtheit und andere psychiatrische Probleme; zwei Personen sind wahrscheinlich[infomed.ch]
Somnolenz
- Bei hyperkalzämischer Krise können Patienten neben Polyurie und Exsikkose auch an Hyperpyrexie, Herzrhythmusstörungen und Somnolenz bis hin zum Koma leiden.[eref.thieme.de]
- Häufige Nebenwirkungen sind periphere Neuropathie, Infektionen, Somnolenz/Fatigue (daher Einnahme von Thalidomid zur Nacht) und thrombembolische Komplikationen.[onkopedia.com]
Reizbarkeit
- Neben denen im Interview angesprochenen Knochenschmerzen durch Osteolysen gibt es folgende mögliche Symptome: Zeichen einer Blutarmut wie Abgeschlagenheit, Antriebsarmut, Luftnot bei Belastung, Reizbarkeit oder sehr häufig Kopfschmerzen.[merkur.de]
- Neben Knochenschmerzen sind mögliche Symptome einer Myelomerkrankung: Zeichen einer Blutarmut, wie Abgeschlagenheit, Antriebsarmut, Luftnot bei Belastung, Reizbarkeit oder Kopfschmerzen (sehr häufig) Infektanfälligkeit mit häufig wiederkehrenden, hartnäckigen[uniklinik-ulm.de]
Systemisch
Anämie
- Die Anämie erklärt Anämie multiples Myelom sich einerseits durch die Knochenmarkverdrängung und andererseits durch die häufig gestörte Nierenfunktion mit verminderter Erythropoetinbildung.[eref.thieme.de]
Schmerz
- Die klassische Kahler‘sche Trias Kahler-Trias mit Schmerzen und abnormer Brüchigkeit der Knochen, Kachexie und Proteinurie ist Zeichen des fortgeschrittenen Stadiums des Leidens Schmerz multiples Myelom Proteinurie Kachexie .[eref.thieme.de]
Schwäche
- Schwäche, Müdigkeit, Atemnot, Appetitverlust[eref.thieme.de]
Fieber
- Gewichtsverlust, Fieber, Abgeschlagenheit, Infektanfälligkeit und leichte Ermüdbarkeit kennzeichnen die Erkrankung.[eref.thieme.de]
- Beschwerden Anfangs treten oft keine oder unspezifische Beschwerden wie Leistungsminderung, Appetitlosigkeit, Fieber, Gewichtsabnahme, Muskel- und Gelenkschmerzen auf. Erst wenn die Krankheit fortgeschreitet, kommt es zu weiteren Symptomen.[ribosepharm.de]
- Andere Gründe für eine Behandlung sind beispielsweise ein Hyperviskositätssyndrom, oder allgemeine Krankheitszeichen wie Fieber über 38 C ohne erkennbare Ursache, Nachtschweiß oder ungewollter Gewichtsverlust über 10 Prozent in den letzten sechs Monaten[apotheken-umschau.de]
Blässe
- Die Folge ist eine Blutarmut (Anämie), die sich durch folgende Symptome äußern kann: Kurzatmigkeit Herzrasen unter Belastung Kopfschmerzen Konzentrationsschwäche Blässe Wenn dann nicht nur die roten, sondern auch die weißen Blutkörperchen (Leukozyten)[leading-medicine-guide.de]
- Zu wenige rote Blutkörperchen ( Erythrozyten ) mit der Folge einer Blutarmut ( Anämie ) mit Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Blässe und Kopfschmerzen Zu wenige weiße Blutkörperchen ( Leukozyten ), die wichtig für die körpereigene Abwehr ( Immunsystem ) sind,[pflege-onkologie.de]
- Sie äußert sich in abnehmender Leistungsfähigkeit, Kurzatmigkeit bei Belastung (beispielsweise beim Treppensteigen oder dem Tragen schwerer Lasten), Blässe der Haut und erhöhtem Ruhebedürfnis.[shg-halle.de]
Respiratorisch
Dyspnoe
- Die häufigsten unerwünschten Ereignisse ( 10%) umfassten Diarrhoe, Muskelschmerzen, Hypokalzämie und Dyspnoe. Literatur: (1) Globocan 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in 2012. .[oncotrends.de]
- Dazu können Dyspnoe, Müdigkeit, Tachykardie und allgemeiner Leistungsabfall zählen. Da die normalen B-Zellen im Knochenmark verdrängt werden, werden weniger normale Immunglobuline gebildet.[lecturio.de]
Tachypnoe
- In den darauffolgenden Tagen entwickeln sich bei dem Patienten Fieber bis 38,5 C, Tachykardie und Tachypnoe. Radiologisch zeigt sich ein pneumonisches Infiltrat im rechten Lungenunterlappen.[de.wikibooks.org]
Gastro-intestinal
Diarrhoe
- Die häufigsten nicht hämatologischen unerwünschten Ereignisse unter der Panobinostat-Kombination waren Diarrhö, Fatigue, Übelkeit und Erbrechen.[pharmazeutische-zeitung.de]
- Die häufigsten unerwünschten Ereignisse ( 10%) umfassten Diarrhoe, Muskelschmerzen, Hypokalzämie und Dyspnoe. Literatur: (1) Globocan 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence in 2012. .[oncotrends.de]
- Bei Bortezomib kommen vielfältige Nebenwirkungen vor: am häufigsten sind gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Obstipation), Müdigkeit, Thrombozytopenie, Neutropenie und Hypotonie.[infomed.ch]
- Nebenwirkungen im CTCAE Grad 3/4, die bei mehr als 5% der Patienten in der Zulassungsstudie auftraten, waren Thrombozytopenie, Diarrhoe 6% und Hautausschlag (Exanthem) 5%.[onkopedia.com]
Leber, Galle & Pankreas
Hepatosplenomegalie
- […] keine Anämie, konstitutionelle Symptome, Hyperviskosität , Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, oder andere Endorganschäden, die der zugrunde liegenden lymphoproliferativen Erkrankung zugerechnet werden müssen[eref.thieme.de]
- Hepatosplenomegalie, periphere Neuropathie und Amyloidose möglich Direkte Symptome durch IgM - Antikörper Hämorrhagische Diathese : Blutungsneigung und petechiale Blutungen Hyperviskositätssyndrom Beeinträchtigung der Seh- und Hörleistung Neurologische[amboss.com]
- Eventuell findet sich auch eine Hepatosplenomegalie und Lymphknotenschwellungen. Therapie Chemotherapie beim Multiplen Myelom Eine Chemotherapie wird bei symptomatischen Patienten im Stadium II und allen Patienten im Stadium III empfohlen.[lecturio.de]
Muskuloskeletal
Knochenschmerz
- […] unbestimmte Knochenschmerzen Knochenschmerz und „rheumatische“ Beschwerden[eref.thieme.de]
Osteoporose
- Differenzialdiagnostisch muss das multiple Myelom von metastasierenden Karzinomen, braunen Tumoren beim Hyperparathyreoidismus und schwerer Osteoporose, das solitäre Myelom von solitären Karzinommetastasen, Riesenzelltumor, Lymphom und Weichteilsarkomen[eref.thieme.de]
Rückenschmerz
- Häufig führt die Behandlung von Rückenschmerzen mit nonsteroidalen Antiphlogistika bei Nichterkennen eines Myeloms zur Niereninsuffizienz. Erst dann wird das Myelom diagnostiziert.[eref.thieme.de]
Schmerz in der Wirbelsäule
- Im Oktober 1845 erlitt der Patient jedoch starke Schmerzen an der Wirbelsäule und dem Ischias, welche sich auch durch den Einsatz von warmen Bädern, Campherpuder und -salbe nicht besserten. Dr.[de.wikipedia.org]
Myopathie
- Beispiel allergische Reaktionen, Konvulsionen, Verwirrtheit und andere psychiatrische Probleme; zwei Personen sind wahrscheinlich infolge Bortezomib gestorben, eine an einem Herzstillstand, die andere an einer Zwerchfellinsuffizienz (ev. durch eine Myopathie[infomed.ch]
Urogenital
Nierenversagen
- Ein akutes Nierenversagen Nierenversagen akutes (ANV) Cast-Nephropathie bei einer Cast-Nephropathie ist ein medizinischer Notfall – ein rascher Therapiebeginn ist entscheidend.[eref.thieme.de]
Polyurie
- Bei hyperkalzämischer Krise können Patienten neben Polyurie und Exsikkose auch an Hyperpyrexie, Herzrhythmusstörungen und Somnolenz bis hin zum Koma leiden.[eref.thieme.de]
Oligurie
- Niereninsuffizienz mit Oligurie (verringerte Urinausscheidung) durch Hyperkalzämie und monoklonale Gammopathie (massive Bildung von Antikörpern)[eref.thieme.de]
Diagnostik
Bei Verdacht auf multiples Myelom werden folgende Untersuchungen empfohlen [9]:
- Anamnese
- Körperliche Untersuchung
- Laborparameter (Blutbild mit Differenzialblutbild, Gerinnung, Elektrolyte, Nierenparameter, Gesamteiweiß und Albumin im Serum, Serumprotein-Elektrophorese mit Bestimmung des M-Gradienten, Immunfixations-Elektrophorese im Serum und Urin, Immunglobuline im Serum, quantitativ, freie Kappa- und Lambda-Leichtketten im Serum, 24 h-Sammelurin, LDH, GPT und β 2-Mikroglobulin im Serum [10])
- Bildgebung [11] [12] (Röntgen, Magnetresonanztomographie, Computertomographie, ev. Fluordeoxyglukose-Positronen-Emissions-Tomographie (PET) [13] [14])
- Histologie
Die Einteilung nach Durie und Salmon unterscheidet 3 Stadien [15]:
| I |
|
| II | Weder zu Stadium I noch zu Stadium III passend. |
| III |
|
Therapie
Die wichtigsten Therapieoptionen bei multiplem Myelom sind:
- Chemotherapie und Immunsuppression [16] [17] (Melphalan, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Thalidomid, Lenalidomid, Bortezomib, Prednison und Dexamethason)
- Allogene Stammzelltransplantation [18]
- Strahlentherapie
- Chirurgische Versorgung
Prognose
Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 46,6% [6]. Jüngere Menschen haben eine bessere Prognose [7]. Die Prognose ist abhängig von folgenden Faktoren [8]:
- Tumorstadium
- Tumorzellkinetik
- Histologisches Grading
- Antigenmuster
- Auftreten von Komplikationen (Nierenversagen, Hyperkalzämie, Infektionen, etc.)
- Alter bei Krankheitsbeginn
- Allgemeinzustand
Ätiologie
Die Ätiologie der Erkrankung ist ungeklärt. Personen, die mit giftigen Stoffen wie Insektiziden, Herbiziden, Schwermetallen, Erdölprodukten und Asbest in Berührung kommen, könnten ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines multiplen Myeloms haben, wenn auch das Risiko nicht quantifiziert werden kann [2]. Eine Korrelation zwischen der Erkrankung und Exposition gegenüber ionisierender Strahlung ist ebenfalls identifiziert worden [3]. Eine familiäre Häufung wurde sehr selten beschrieben. Für Verwandte ersten Grades konnte jedoch ein erhöhtes Erkrankungsrisiko nachgewiesen werden.
Epidemiologie
Das multiple Myelom macht etwa 10% aller hämatologischen Neoplasien aus [4] [5]. Die Inzidenz liegt bei etwa 5:100.000. Das mediane Alter bei Diagnosestellung beträgt 69 Jahre bei Männern und 71 Jahre bei Frauen. Männer sind etwas häufiger von der Erkrankung betroffen.
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung
Pathophysiologie
Ausgangspunkt der Erkrankung ist ein Klon maligne transformierter Plasmazellen. Es kommt zur Infiltration des Knochenmarks mit folgender Zerstörung des Knochens und Verdrängung der normalen Hämatopoese. Plasmozytomzellen haben keine eigene osteolytische Aktivität, stimulieren aber Osteoklasten und hemmen Osteoblasten.
Abhängig von den gebildeten Immunoglobulinen oder Leichtketten werden folgende Typen unterschieden:
- IgG-Plasmozytom (54 %)
- IgA-Plasmozytom (25 %)
- IgD-Plasmozytom (1 %)
- Leichtkettenmyelom (Leichtkettenplasmozytom/Bence-Jones-Plasmozytom/Leichtkettenkrankheit): Typ Kappa (κ) oder Typ Lambda (λ) (20 %)
Prävention
Es gibt keine Richtlinien für die Prävention von multiplem Myelom.
Zusammenfassung
Das multiple Myelom wird auch als Plasmozytom, Kahler-Krankheit, Huppert-Krankheit oder monoklonale Gammopathie mit pathologischer Produktion von Immunglobulinen bezeichnet und ist durch maligne Vermehrung von Plasmazellen gekennzeichnet.
Zu den häufigen Symptomen des multiplen Myeloms zählen [1]:
- Knochenschmerz
- Pathologische Frakturen
- Schwäche, Unwohlsein
- Blutungen, Anämie
- Infektionen
- Hyperkalzämie
- Kompression des Rückenmarks
- Nierenversagen
- Neuropathien
Die Erkrankung wird oft bei Routineuntersuchungen diagnostiziert. Bei etwa einem Drittel der Patienten wird die Diagnose nach dem Auftreten einer pathologischen Fraktur gestellt.
Patientenhinweise
Das multiple Myelom, auch Plasmozytom oder Kahler-Krankheit genannt, ist eine bösartige Erkrankung der Plasmazellen, diese befinden sich im Knochenmark. Häufige Symptome der Erkrankung sind:
- Schwäche
- Antriebslosigkeit
- Nachtschweiß
- Infektanfälligkeit
- Knochenschmerzen
- Unerklärte Knochenbrüche
- Osteoporose
- Hyperkalzämie
- Blutarmut, Verminderung der weißen Blutkörperchen und der Blutplättchen
Das multiple Myelom kann auch über lange Zeit ohne Krankheitszeichen verlaufen. Für die Diagnosestellung werden Blut- und Harnuntersuchungen, bildgebende Verfahren (Röntgen, etc.) und Knochenmarkpunktion eingesetzt. Die Art der Behandlung hängt von den Ergebnissen der Untersuchungen und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab.
Quellen
Artikel
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- Yiin JH, Anderson JL, Daniels RD, Seel EA, Fleming DA, Waters KM, et al. A nested case-control study of multiple myeloma risk and uranium exposure among workers at the Oak Ridge Gaseous Diffusion Plant. Radiat Res. 2009 Jun. 171(6):637-45.
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