Symptome
Klinische Symptome stellen sich schleichend ein und umfassen unspezifische Beschwerden wie Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Inappetenz, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Gewichtsverlust [1]. Typisch sind zudem Dehydratation und ein niedriger Blutdruck. Orthostatische Hypotension und orthostatische Synkopen wurden beschrieben, und bei starker Hypotonie kann es auch positionsunabhängig zu Schwindel und Synkopen kommen. Betroffene klagen häufig über Kopfschmerzen. Ein Mangel an Mineralokortikoiden führt in der Regel dazu, dass die Patienten ein verstärktes Verlangen nach Salz verspüren. Psychiatrische Symptome der NNI schließen Depression, Stimmungsschwankungen und Verhaltensauffälligkeiten ein.
Bei primärer NNI und chronisch erhöhtem Spiegel an adrenocorticotropem Hormon (ACTH) treten zudem spezifische Symptome wie Hyperpigmentierung auf. Entsprechenden Hautveränderung geht dabei oft eine Hyperpigmentierung der Mundschleimhaut voraus [2]. Falls der NNI dagegen eine Störung übergeordneter Zentren zugrunde liegt, ist meist auch eine Dysregulation anderer Hormondrüsen zu beobachten [3]. Das klinische Bild entspricht dann dem einer Hypophyseninsuffizienz.
Eine gefürchtete Komplikation der NNI ist die Addison-Krise, die häufiger im Zusammenhang mit einer primären NNI auftritt als bei Patienten, die an sekundärer oder tertiärer NNI leiden. Hypovolämie und ein starker Abfall des Blutdruckes führen hier unter Umständen zu kognitiven Defiziten, zum Verlust des Bewusstseins und zum Schock. Im Vorfeld dieser Entwicklung geben Betroffene gewöhnlich an, dass sie sich sehr erschöpft und müde fühlen. Eine Addison-Krise kann durch eine Infektion getriggert werden, und Fieber wird häufig festgestellt. In einigen Fällen ist die Addison-Krise jedoch auch mit Fieber unbekannter Genese verbunden. Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen vervollständigen das klinische Bild [4].
Neurologisch
- Schwindel
Orthostatische Hypotension und orthostatische Synkopen wurden beschrieben, und bei starker Hypotonie kann es auch positionsunabhängig zu Schwindel und Synkopen kommen. Betroffene klagen häufig über Kopfschmerzen. [symptoma.com]
Die Betroffenen leiden unter zunehmender Schwäche Abgeschlagenheit Müdigkeit Leistungsabfall Appetitlosigkeit Gewichtsabnahme Erbrechen Durchfälle Verstopfung Bauchschmerzen Magen-Darm Infekte Ohnmacht Schwindel niedriger Blutdruck Hyperpigmentierung [apomio.de]
Symptome einer Nebennierenschwäche: chronisches Erschöpfungssyndrom / Müdigkeit Energieloch am Morgen und Nachmittag 15 .00- 17.00 Uhr Schwierigkeiten beim Aufstehen am Morgen – auch Schwindel bei schnellem Aufstehen öfters die meiste Energie am Abend [ganzheits-medizin.ch]
- Schwindelgefühl
Aufgabenbewältigung wird zu größerer Anstrengung, insgesamt verminderte Leistungsfähigkeit Höhere Stressanfälligkeit und längere Erholungszeiten Besserung der Beschwerden in Zeiten der Erholung Infektanfälligkeit Schmerzen im oberen Rücken- und Nackenbereich Schwindelgefühl [naturheilpraxis-sh.de]
Mögliche Symptome, die eine Nebenniereninsuffizienz hervorrufen kann, sind: Antriebsschwäche, niedriger Blutdruck, Übelkeit mit Erbrechen, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Verlust der Schambehaarung und Schwindelgefühl. [dr-gumpert.de]
Kardiovaskulär
- Hypotonie
Aufgrund des fehlenden Stimulus kommt es auf längere Sicht zu einer Atrophie der Nebennierenrinde. 3 Klinik Symptome der sekundären Nebenniereninsuffizienz sind: Hypotonie Hypoglykämie muskulärer Hypotonus gastrointestinale Beschwerden und Gewichtsverlust [flexikon.doccheck.com]
- Orthostatische Hypotonie
→ D) Niedriger arterieller Blutdruck ( orthostatische Hypotonie durch Mangel an Aldosteronstimulation), → E) Weitere Symptome : Abdominalbeschwer den mit Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, evtl. [medizin-wissen-online.de]
Systemisch
- Schwäche
Symptome und Beschwerden Die Symptome und Befunde ähneln denen bei einem Morbus Addison und umfassen Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö. [msdmanuals.com]
Klinische Symptome stellen sich schleichend ein und umfassen unspezifische Beschwerden wie Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Inappetenz, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Gewichtsverlust. [symptoma.com]
Klinik: allgemeine Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, Appetit reduziert, Erbrechen häufig (bis zu anorektischem Zustandsbild), auffälliger Salzhunger, hyperpigmentierte Haut, oft Bauchschmerzen. [eref.thieme.de]
Viel häufiger ist jedoch eine chronische NNR-Schwäche, die „unterhalb“ des Morbus Addison liegt, aber schon eindeutige Symptome verursacht und zu einer deutlichen Schwächung des Organismus führt. [naturheilpraxis.de]
- Gewichtsverlust
Aufgrund des fehlenden Stimulus kommt es auf längere Sicht zu einer Atrophie der Nebennierenrinde. 3 Klinik Symptome der sekundären Nebenniereninsuffizienz sind: Hypotonie Hypoglykämie muskulärer Hypotonus gastrointestinale Beschwerden und Gewichtsverlust [flexikon.doccheck.com]
Symptome und Beschwerden Die Symptome und Befunde ähneln denen bei einem Morbus Addison und umfassen Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö. [msdmanuals.com]
Klinische Symptome stellen sich schleichend ein und umfassen unspezifische Beschwerden wie Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Inappetenz, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Gewichtsverlust. [symptoma.com]
- Blässe
Die Haut erscheint ggf. sogar blass und pigmentlos. 4 Diagnostik Die Diagnostik der sekundären Nebenniereninsuffizienz beruht auf der Messung der Cortisol- und ACTH- Plasmaspiegel (beide vermindert) und dem Befund des ACTH-Stimulationstests. 5 Therapie [flexikon.doccheck.com]
Im Rahmen dieser Option die dominierende Phänomen der akuten Herzinsuffizienz: blasses Gesicht mit Akrozyanose, kalte Extremitäten, schwere Hypotonie, Tachykardie, fadenförmigen Puls, Anurie, Kollaps. Gastrointestinal. [doctornet.ucoz.de]
Selten wird aber eine anfallsartige Freisetzung der Hormone im Vollbild direkt durch den Arzt beobachtet, wobei hier der Patient mit Blutdruckentgleisung und Blässe mit anschließender Hitzewallung auffällig wird. [uniklinikum-dresden.de]
Patienten mit einer sekundären/tertiären NNR-Insuffizienz fallen dagegen durch ihre „alabasterfarbene“ Blässe auf. Zusätzlich kann die Anamnese auch mögliche Hinweise auf die zugrundeliegende Ursache der NNR-Insuffizienz geben (z. [eref.thieme.de]
- Ermüdung
[…] http://www.kit-online.org/HT-Nebennieren Die Nebennierenschwäche kommt durch eine Ermüdung/Erschöpfung der Nebennieren aufgrund ihrer länger andauernden Überlastung zustande. [lupus-live.de]
Die Nebennierenschwäche kommt durch eine Ermüdung/Erschöpfung der Nebennieren aufgrund ihrer länger andauernden Überlastung zustande. [naturheilzentrum-breidenbach.de]
- Kollaps
Nebennierenrinde ausgefallen sind Schwächegefühl, Ermüdbarkeit Gewichtsverlust, Anorexie selten Erbrechen, Bauchschmerzen, Verstopfung oder Durchfall Salzhunger (Verlangen nach salzigen Nahrungsmitteln) niedriger Blutdruck (meist orthostatisch) → Schwindel, Kollaps [laborlexikon.de]
Im Rahmen dieser Option die dominierende Phänomen der akuten Herzinsuffizienz: blasses Gesicht mit Akrozyanose, kalte Extremitäten, schwere Hypotonie, Tachykardie, fadenförmigen Puls, Anurie, Kollaps. Gastrointestinal. [doctornet.ucoz.de]
Gastro-intestinal
- Erbrechen
Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen vervollständigen das klinische Bild. [symptoma.com]
Symptome und Beschwerden Die Symptome und Befunde ähneln denen bei einem Morbus Addison und umfassen Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö. [msdmanuals.com]
Klinik: allgemeine Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, Appetit reduziert, Erbrechen häufig (bis zu anorektischem Zustandsbild), auffälliger Salzhunger, hyperpigmentierte Haut, oft Bauchschmerzen. [eref.thieme.de]
Es kommt zu Durchfall, Erbrechen, Austrocknung, Blutdruckabfall, Kreislaufstörungen bis hin zum Kreislaufschock. Die Addison-Krise ist ein absoluter Notfall und muss sofort behandelt werden. [sprechzimmer.ch]
- Bauchschmerzen
Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen vervollständigen das klinische Bild. [symptoma.com]
Klinik: allgemeine Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, Appetit reduziert, Erbrechen häufig (bis zu anorektischem Zustandsbild), auffälliger Salzhunger, hyperpigmentierte Haut, oft Bauchschmerzen. [eref.thieme.de]
Charakteristische Krankheitsanzeichen bei Morbus Addison sind Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen, Appetitmangel, Bauchschmerzen, Durchfall oder Verstopfung. Außerdem treten vermehrt Infektionen auf. [gesundpedia.de]
- Salzhunger
Klinik: allgemeine Schwäche, schnelle Ermüdbarkeit, Appetit reduziert, Erbrechen häufig (bis zu anorektischem Zustandsbild), auffälliger Salzhunger, hyperpigmentierte Haut, oft Bauchschmerzen. [eref.thieme.de]
Salzhunger (durch von Salzverlust) Niedriger Blutdruck (durch den Salz- und Wasserverlust) Niedriger Blutzucker Frauen: Ausbleiben der Monatsblutung, Verlust der Schambehaarung Männer: Potenzstörung Notfall: Addison-Krise Unter normalen Alltagsbedingungen [sprechzimmer.ch]
Die Betroffenen leiden unter zunehmender Schwäche Abgeschlagenheit Müdigkeit Leistungsabfall Appetitlosigkeit Gewichtsabnahme Erbrechen Durchfälle Verstopfung Bauchschmerzen Magen-Darm Infekte Ohnmacht Schwindel niedriger Blutdruck Hyperpigmentierung „Salzhunger [apomio.de]
100.000 Einwohnern unter einem Morbus Addison Klinik: Symptome treten erst auf, wenn 90 Prozent der Nebennierenrinde ausgefallen sind Schwächegefühl, Ermüdbarkeit Gewichtsverlust, Anorexie selten Erbrechen, Bauchschmerzen, Verstopfung oder Durchfall Salzhunger [laborlexikon.de]
- Diarrhoe
Klinische Zeichen der NNRI wie Dehydratation, Fieber, Myalgie, Gelenk- und Rückenschmerzen, neurologische (Schläfrigkeit bis zum Koma) und gastrointestinale (Diarrhö, Erbrechen, abdominale Schmerzen) Symptome sowie Elektrolytentgleisungen sind unspezifisch [eref.thieme.de]
Symptome und Beschwerden Die Symptome und Befunde ähneln denen bei einem Morbus Addison und umfassen Müdigkeit, Schwäche, Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö. [msdmanuals.com]
→ D) Niedriger arterieller Blutdruck ( orthostatische Hypotonie durch Mangel an Aldosteronstimulation), → E) Weitere Symptome : Abdominalbeschwer den mit Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, evtl. [medizin-wissen-online.de]
Bei Erbrechen und Übelkeit muß Hydrokortison parenteral oder Prednisolon oder Hydrokortison in Form von Suppositorien verabreicht werden (nicht bei zusätzlicher Diarrhö!). [der-arzneimittelbrief.de]
Muskuloskeletal
- Muskelschwäche
[…] klinische Bild dem der sekundären Nebenniereninsuffizienz. 3 Pathogenese Eine NNI kann entstehen bei organspezifischen Autoimmunerkrankungen, Krebs, Infektionen oder langdauernder Behandlung mit Glukokortikoiden. 4 Symptome Typische Symptome einer NNI sind Muskelschwäche [flexikon.doccheck.com]
- Myalgie
Klinische Zeichen der NNRI wie Dehydratation, Fieber, Myalgie, Gelenk- und Rückenschmerzen, neurologische (Schläfrigkeit bis zum Koma) und gastrointestinale (Diarrhö, Erbrechen, abdominale Schmerzen) Symptome sowie Elektrolytentgleisungen sind unspezifisch [eref.thieme.de]
→ 1) Charakteristische Symptome : Sind bei der manifesten NNR-Insuffizienz: → A) Adynamie mit Schwäche und verminderter Belastbarkeit (Folge des Cortisolmangels), sowie Myalgie und Arthralgie. → B) Deutliche Hyperpigmentierung der Haut (Handlinien und [medizin-wissen-online.de]
- Arthritis
Arthritis-Diagnostik Arzneimittel, Allergien ASAT Asbestose-Diagnostik Ascaris-Antikörper Ascites-Diagnostik ASL ASMA Aspergillus-Antikörper Aspergillus-Nachweis AT-III Augenabstrich Australia-Antigen (=HBs-Antigen) Autoantikörper Autoimmun- erkrankungen [laborlexikon.de]
Sie ist zugelassen für Patienten mit rheumatoider Arthritis. [aerzteblatt.de]
- Arthralgie
→ 1) Charakteristische Symptome : Sind bei der manifesten NNR-Insuffizienz: → A) Adynamie mit Schwäche und verminderter Belastbarkeit (Folge des Cortisolmangels), sowie Myalgie und Arthralgie. → B) Deutliche Hyperpigmentierung der Haut (Handlinien und [medizin-wissen-online.de]
- Rückenschmerz
Klinische Zeichen der NNRI wie Dehydratation, Fieber, Myalgie, Gelenk- und Rückenschmerzen, neurologische (Schläfrigkeit bis zum Koma) und gastrointestinale (Diarrhö, Erbrechen, abdominale Schmerzen) Symptome sowie Elektrolytentgleisungen sind unspezifisch [eref.thieme.de]
Urogenital
- Amenorrhoe
[…] vermehrt Pigment ein → dunklere Hautfarbe Hyperpigmentierung der Haut, auch an Handflächen und Fußsohlen, starke bräunliche Verfärbung von Narben, bräunliche oder bläuliche Verfärbung der Lippen sekundärer Hypokortisolismus: häufig Hypogonadismus und Amenorrhoe [laborlexikon.de]
Obstipation, Hypoglykämie, sowie Verlust der Sekundärbehaarung und Amenorrhoe bei Frauen durch den Androgenmangel und nicht zuletzt Delir und Koma. → Klinisch-relevant: Die Hyperpigmentierung ist häufig das erste klinische Symptom einer primären, chronischen [medizin-wissen-online.de]
Die Haut ist aber eher zu wenig pigmentiert und die Körperbehaarung ist vermindert, da häufig parallel zur NNRI auch eine Gonadeninsuffizienz besteht, die bei jungen Frauen zur Amenorrhö und bei Männern zu verminderter Libido und Potenz führt (Anamnese [der-arzneimittelbrief.de]
Diagnostik
Eine NNI geht mit charakteristischen Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts einher, die durch Blutuntersuchungen festgestellt werden können: Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hyperkaliämie, metabolische Azidose [5]. Auch ein reduzierter Blutzuckerspiegel ist häufig zu beobachten. Seltener werden Eosinophilie und Lymphozytose gesehen.
Des Weiteren sollte ein ACTH-Stimulationstest durchgeführt werden. Hier wird die Serumkonzentration des Cortisols vor und zu verschiedenen Zeitpunkten nach der Applikation synthetischen ACTHs gemessen. Die Dosis ist dabei dem Alter des Patienten anzupassen [6]. Bei gesunden Patienten führt die Gabe von ACTH zu einem Anstieg des Cortisolspiegels auf >180 µg/l; bei Patienten, die an einer NNI leiden, bleibt dieser aus [7]. Zur Unterscheidung von primärer NNI und Pathologien übergeordneter Zentren wird die Serumkonzentration von endogenem ACTH bestimmt: Bei primärer NNI ist diese erhöht, während die sekundäre und tertiäre NNI mit reduzierten ACTH-Spiegeln verbunden ist. Bei Hinweisen auf Störungen von Hypophyse und/oder Hypothalamus sollten weitere Hormonachsen untersucht werden, z.B. über eine Messung der Konzentration der Schilddrüsenhormone im Blut des Patienten.
Das betroffene Organ kann mit Hilfe der diagnostischen Bildgebung dargestellt werden. Die Nebennieren können sonographisch untersucht werden, und eine Computertomographie des Abdomens ist durchzuführen, wenn sonst keine Hinweise auf die Ursache der NNI gefunden werden konnten [8]. Zur Beurteilung von Hypophyse und Hypothalamus werden Computertomographie und Magnetresonanztomographie empfohlen. Weitere Maßnahmen zur Identifikation der Ursache einer NNI sind die Bestimmung der Titer von Autoantikörpern, die sich gegen Nebennierenstrukturen wenden [9], sowie genetische Analysen zur Bestätigung ursächlicher Gendefekte [10].
Serum
- Hypoglykämie
Aufgrund des fehlenden Stimulus kommt es auf längere Sicht zu einer Atrophie der Nebennierenrinde. 3 Klinik Symptome der sekundären Nebenniereninsuffizienz sind: Hypotonie Hypoglykämie muskulärer Hypotonus gastrointestinale Beschwerden und Gewichtsverlust [flexikon.doccheck.com]
Therapie
Ohne notärztliche Therapie kann es zur Bewusstseinseintrübung bis hin zum Koma sogar Tod führen. [apomio.de]
Therapie Die Therapie orientiert sich an den hormonellen Ausfällen. Ein Cortisolmangel muss in jedem Fall durch eine entsprechende Hormonersatztherapie ausgeglichen werden. [endokrinologie.net]
Prognose
Prognose Die Prognose ist unterschiedlich und wird nicht nur durch die jeweilige Ursache, sondern generell auch durch die Schnelligkeit der Diagnose und der medizinischen Versorgung bestimmt. [orpha.net]
Es spricht nichts dafür, daß das hohe Serum-Kortisol per se die Prognose der schweren Erkrankung verschlechtert. Ein für einen Intensiv-Patienten relativ niedriges Serum-Kortisol kann also bedeuten, daß er eine relativ günstige Prognose hat. [der-arzneimittelbrief.de]
Sehr niedrige und sehr hohe Kortisolspiegel korrelieren mit einer schlechten Prognose. [eref.thieme.de]
Ätiologie
Bearbeiten 1 Definition Als sekundäre Nebenniereninsuffizienz bezeichnet man den Ausfall der Cortisolsekretion durch die Nebennierenrinde. 2 Ätiologie Die sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz ist Folge einer verminderten Stimulation der Zona fasciculata [flexikon.doccheck.com]
Ätiologie: Autoimmunadrenalitis Stoffwechselerkrankungen und Syndrome (Zellweger-Syndrom, Adrenoleukodystrophie usw.) [eref.thieme.de]
→ Ätiologie: Im Zuge der Entstehung werden folgende Formen unterschieden: → I: Primäre Form : Hierbei findet man, je nach Ausmaß der Schädigung und des Schweregrades, eine Funktionsstörung der NNR (es sind alle 3 Zonen betroffen mit Verminderung der [medizin-wissen-online.de]
Ätiologie Die häufigste Ursache ist Steroidentzug bei Patienten mit chronischer Nebenniereninsuffizienz. [orpha.net]
Epidemiologie
Zusammenfassung Epidemiologie Die Inzidenz der akuten Nebenniereninsuffizienz ist nicht bekannt. Klinische Beschreibung Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten. Der Beginn ist oft plötzlich. [orpha.net]
Prävention
Die so gewonnenen wichtigen Erkenntnisse werden dabei helfen, die Anstrengungen zur Prävention krisenhafter Entgleisungen zielgruppenspezifisch zu fokussieren. [egms.de]
Patient mit NNI stirbt an einer Nebennierenkrise Diese Krisen wären bei adäquater Prävention vermeidbar. Als auslösende Ursachen sind in erster Linie Infekte (v. a. gastrointestinale Infekte) auszumachen. [eref.thieme.de]
Therapeutisch stehen hier die Prävention von Vermännlichungserscheinungen von weiblichen Patienten und die Verhinderung einer vorzeitigen Pubertät bei männlichen Patienten im Vordergrund. [uniklinikum-dresden.de]
Quellen
- Pulzer A, Burger-Stritt S, Hahner S. [Addison's disease : Primary adrenal insufficiency]. Internist (Berl). 2016; 57(5):457-469.
- Chi AC, Neville BW, Krayer JW, Gonsalves WC. Oral manifestations of systemic disease. Am Fam Physician. 2010; 82(11):1381-1388.
- Guaraldi F, Karamouzis I, Berardelli R, et al. Secondary Adrenal Insufficiency: Where Is It Hidden and What Does It Look Like? Front Horm Res. 2016; 46:159-170.
- Allolio B. Extensive expertise in endocrinology. Adrenal crisis. Eur J Endocrinol. 2015; 172(3):R115-124.
- Park J, Didi M, Blair J. The diagnosis and treatment of adrenal insufficiency during childhood and adolescence. Arch Dis Child. 2016; 101(9):860-865.
- Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101(2):364-389.
- Neary N, Nieman L. Adrenal insufficiency: etiology, diagnosis and treatment. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010; 17(3):217-223.
- Papierska L, Rabijewski M. Delay in diagnosis of adrenal insufficiency is a frequent cause of adrenal crisis. Int J Endocrinol. 2013; 2013:482370.
- Betterle C, Morlin L. Autoimmune Addison's disease. Endocr Dev. 2011; 20:161-172.
- Brett EM, Auchus RJ. Genetic forms of adrenal insufficiency. Endocr Pract. 2015; 21(4):395-399.