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Persistierender Ductus arteriosus

Persistierender Ductus Botalli

Der Ductus arteriosus verbindet die Lungenarterie mit der Aorta, was beim Ungeborenen, das noch nicht atmen muss, zu einer Umgehung des Lungenkreislaufs führt. Unter physiologischen Bedingungen bildet er sich innerhalb weniger Tage nach der Geburt zurück. Besteht jedoch ein persistierender Ductus arteriosus (PDA), erfolgt diese Rückbildung nur unvollständig und die betroffenen Kinder können eine Herz- und Kreislaufinsuffizienz entwickeln. Der Terminus persistierender Ductus Botalli bezieht sich auf dieselbe Pathologie.

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Symptome

Eine besonders hohe Inzidenz des PDA besteht nach Frühgeburten [1]. Allerdings bleibt ein wesentlicher Teil der Neugeborenen asymptomatisch und erfährt schließlich einen spontanen Verschluss des Ductus arteriosus. Der Schweregrad der PDA-assoziierten Beschwerden korreliert mit dem verbleibenden Lumen, das einen Blutfluss von der Aorta in die Lungenarterie ermöglicht. Ein mehr oder weniger großer Anteil des Herzschlagvolumens erreicht dann nicht den Körperkreislauf, sondern gelangt erneut in den Lungenkreislauf. Es kommt zur Kreislaufinsuffizienz und zu einem reduzierten arteriellen Blutdruck. Dieser kann bereits am ersten Tag nach der Geburt festgestellt werden und ist der einzige zuverlässige Befund, der so früh erhoben werden kann [2]. Auskultatorisch ist ab einem Alter von wenigen Tagen ein charakteristisches, lang andauerndes, systolisches Herzgeräusch zu vernehmen [3].

Aus dem Lungenkreislauf strömen große Mengen Blut in das linke Herz, weshalb es zu einer Volumenüberlastung des linken Ventrikels mit folgender Herzinsuffizienz kommt. In schweren Fällen führt die Volumenüberlastung zu einer Ventrikeleinblutung. Ähnliche Ursachen mag eine Lungenblutung haben, wie sie für PDA-Patienten des Öfteren beschrieben wurde. Betroffene leiden zudem häufig an einer bronchopulmonären Dysplasie und chronischen Lungenkrankheiten [4].

PDA-Patienten sind nicht nur für intraventrikuläre und pulmonare Hämorrhagien prädisponiert [5] [6], sondern auch für eine nekrotisierende Enterokolitis, akutes Nierenversagen und Retinopathien. Dabei können diese Folgeerkrankungen durch den PDA oder durch die medikamentöse Therapie der Gefäßanomalie hervorgerufen werden [7] [8]. Eine nekrotisierende Enterokolitis kann sich in Erbrechen, Durchfall und Hämatochezie äußern und bei Perforation des Gastrointestinaltraktes zum septischen Schock führen [9]. Leitsymptome des akuten Nierenversagens sind Oligurie und Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts, während ein Visusverlust auf eine Retinopathie hinweist.

Herzinsuffizienz
  • Anzeige Wiktionary Keine direkten Treffer Wikipedia-Links Ductus arteriosus · Fötus · Blutkreislauf · Aorta · Truncus pulmonalis · Maschinengeräusch · Shunt (Medizin) · Herzinsuffizienz · Endokarditis · Herzfehler · Prostaglandine · Ibuprofen · Herzkatheter[openthesaurus.de]
  • Ein großer PDA verursacht eine Herzinsuffizienz bei 15% der Frühgeborenen mit einem Gewicht 1750 g und bei 40–50% mit einem Gewicht 1500 g.[msdmanuals.com]
  • Bei sehr großem PDA kann es bereits im Säuglingsalter zur Herzinsuffizienz mit Trinkschwäche, Gedeihstörungen und Neigungen zu bronchopulmonalen Infekten kommen. Bei diesen Beschwerden sollte der PDA baldmöglichst verschlossen werden.[ukaachen.de]
  • Dadurch kann es zu Zeichen einer Herzinsuffizienz und einer vermehrten Infektanfälligkeit der Kinder kommen, gelegentlich auch als Diastolisches Aortenanzapfsyndrom bezeichnet.[de.wikipedia.org]
Herzgeräusch
  • Ein Großteil der Babys und Kinder zeigt keinerlei Symptome, was dazu führen kann, dass ein PDA lediglich aufgrund von Herzgeräuschen erkannt wird. Diese Herzgeräusche werden dadurch verursacht, dass Blut durch den Gang strömt.[corience.org]
  • Die Mangelversorgung kann sich insbesondere bei Frühgeborenen ungünstig auswirken. 4 Diagnostik Ein großer persistierender Ductus führt als klinisches Leitsymptom zu einem charakteristischen Herzgeräusch .[flexikon.doccheck.com]
  • Auskultatorisch ist ab einem Alter von wenigen Tagen ein charakteristisches, lang andauerndes, systolisches Herzgeräusch zu vernehmen.[symptoma.com]
  • Bei größerem Gang ist bei Auskultation ein typisches Herzgeräusch hörbar, welches im linken oberen Thorax am deutlichsten ist.[medlexi.de]
  • Bei einer körperlichen Untersuchung können Herzgeräusche oder kräftige Pulse an Armen oder Beinen ein Hinweis für das Vorliegen eines PDA sein. Eine Herzschwäche ( Herzinsuffizienz ) kann sich z.[deximed.de]
Zyanose
  • Hiermit gelangt überwiegend sauerstoffarmes Blut in den Körperkreislauf, es kommt zur Zyanose und Unterversorgung der Organe, des Gehirns . Es ist keine Therapie mehr möglich![fruehchen-portal.de]
  • Transposition der großen Arterien (TGA) oder das Hypoplastische Links- beziehungsweise Rechtsherz-Syndrom, bei dem eine Herzkammer fehlt beziehungsweise unterentwickelt ist, werden vor beziehungsweise kurz nach der Geburt festgestellt - etwa aufgrund einer Zyanose[aerztezeitung.at]
  • In die Aorta gelangt nun sauerstoffarmes Blut, was auf der Haut als Blaufärbung (Zyanose) sichtbar sein kann, Der Persistierende Ductus arteriosus ist der dritt- bis vierthäufigste Herzfehler und kommt bei ca. 1 von 2000 Geburten vor.[deximed.de]
  • Darüber hinaus kommt es zu Belastungsdyspnoe, Tachykardie , Atembeschwerden , Zyanose , Erschöpfung und geringem Wachstum sowie Apnoe und Bradykardie bei Frühgeborenen.[medlexi.de]
Herzerkrankung
  • Heute leiden von 1.000 Neugeborenen etwa acht unter einer angeborenen Herzerkrankung.[aerztezeitung.at]
  • Informationen für ärztliches Personal Andere angeborene Herzfehler Fallot-Tetralogie Septumdefekte bei Kindern: Atriumseptumdefekt (ASD) und Ventrikelseptumdefekt (VSD) Hypoplastisches Linksherzsyndrom Transposition der großen Gefäße Patientenverbände zu Herzerkrankungen[deximed.de]
Systolische Herzgeräusche
  • Auskultatorisch ist ab einem Alter von wenigen Tagen ein charakteristisches, lang andauerndes, systolisches Herzgeräusch zu vernehmen.[symptoma.com]
  • Ein kleiner Ductus botalli apertus führt lediglich zu einem systolischen Herzgeräusch. In der Echokardiographie gelingt mithilfe der Dopplersonographie die direkte Darstellung des Blutflusses durch den offenen Ductus Botalli.[flexikon.doccheck.com]
Tachypnoe
  • Symptome können Gedeihstörungen, Ernährungsschwierigkeiten, Tachykardie und Tachypnoe sein. Ein beständiges Geräusch am oberen linken Sternalrand ist typisch. Die Diagnose wird mit der Echokardiographie gestellt.[msdmanuals.com]
  • Kinder mit einer solchen großen Öffnung zeigen alle Symptome einer Herzschwäche (Herzinsuffizienz) wie mangelnde körperliche Leistungsfähigkeit, beschleunigte Atmung (Tachypnoe) und Herzfrequenz (Tachykardie).[grossesblutbild.de]
Belastungsdyspnoe
  • Darüber hinaus kommt es zu Belastungsdyspnoe, Tachykardie , Atembeschwerden , Zyanose , Erschöpfung und geringem Wachstum sowie Apnoe und Bradykardie bei Frühgeborenen.[medlexi.de]
Asymptomatisch
  • Allerdings bleibt ein wesentlicher Teil der Neugeborenen asymptomatisch und erfährt schließlich einen spontanen Verschluss des Ductus arteriosus.[symptoma.com]
  • Kleinere Öffnungen beeinflussen die Hämodynamik unwesentlich und sind daher in der Regel asymptomatisch .[flexikon.doccheck.com]
  • Bei der Geburt zunächst asymptomatische Herzfehler werden hingegen erst später im niedergelassenen Bereich entdeckt. „Die Hauptprobleme von Kindern, bei denen man an Herzerkrankungen denken muss, unterscheiden sich deutlich von jenen Erwachsener.[aerztezeitung.at]
Atriumseptumdefekt
  • Herzkatheteruntersuchung bei Kindern Endokarditis Persistierender Ductus arteriosus – Informationen für ärztliches Personal Angeborene Herzfehler – Informationen für ärztliches Personal Andere angeborene Herzfehler Fallot-Tetralogie Septumdefekte bei Kindern: Atriumseptumdefekt[deximed.de]
Aortenisthmusstenose
  • Stein: „Der Blutdruck sollte im Kindesalter nicht nur am Arm, sondern auch am Bein und zwar an allen vier Gliedmaßen gemessen werden, um eine Aortenisthmusstenose auszuschließen.[aerztezeitung.at]

Diagnostik

Auf die klinische Untersuchung mit Auskultation muss eine gründliche kardiologische Untersuchung folgen. Wichtigstes Instrument zur Darstellung von Gefäßanomalien ist hierbei die Echokardiographie, die nicht nur eine Bestätigung der Diagnose, sondern auch eine Vermessung des PDA und eine Einschätzung des umgeleiteten Blutvolumens sowie der Strömungsrichtung und -geschwindigkeit erlaubt [3]. Ohne Echokardiographie, d.h. allein anhand der klinischen Befunde, ist die Diagnosestellung und die Entscheidung für oder gegen eine Therapie nur schwer möglich.

Neben der Bildgebung kann die Labordiagnostik Informationen zum Zustand des Herzens liefern. Dazu werden die Serum- bzw. Plasmakonzentrationen von Biomarkern wie BNP und N-terminalem pro-BNP gemessen. Deren Vorläufer, das pro-BNP, wird bei Druck- oder Volumenüberlastung der Ventrikel freigesetzt. Allerdings hat es sich als sehr schwierig erwiesen, Referenzbereiche und die Schwelle zur pathologischen Erhöhung zu definieren [2] [10]. In den Vorhöfen wird atriales natriuretisches Peptid sezerniert, wenn diese Herzstrukturen mit Druck oder Volumen überlastet sind, und auch dieses Hormon erscheint dann im Blut. Ähnlich wie beim BNP und N-terminalen pro-BNP ist die Spanne ermittelter Werte ebenso sehr groß [11]. Schließlich dient auch kardiales Troponin als Biomarker und erhöhte Blutgehalte zeigen eine Schädigung des Myokards an [12].

Therapie

  • Operative Therapie Verschließt sich durch die medikamentöse Therapie der PDA nicht, wird bei Früh- und Neugeborenen der Ductus baldmöglichst durch eine Operation verschlossen.[ukaachen.de]
  • Therapiemöglichkeiten: • Medikamentöse Therapie Verschluß des PDA durch Gabe von Indometacin bei Frühgeborenen • Katheterintervention Verschluß des PDA beim Herzkatheter. • Operative Therapie Verschließt sich durch die medikamentöse Therapie der PDA nicht[kinderherzchirurgie.rwth-aachen.de]
  • Dabei können diese Folgeerkrankungen durch den PDA oder durch die medikamentöse Therapie der Gefäßanomalie hervorgerufen werden.[symptoma.com]
  • B. auch, wenn die medikamentöse Therapie nicht angeschlagen hat.[deximed.de]
  • Projekte App für Geschwister von Frühgeborenen Buch - Frühgeborene und Schule Leitfaden - Elternberatung Frühchenpuppe Lewis Fortbildung für Kitas Fotodokumentation - Über Leben Nachuntersuchungsprojekt neo(t)räume Netzwerk Neonatologie Petition Elterngeld Therapie-WE[fruehgeborene.de]

Prognose

  • Zukunftsaussichten Nach erfolgreichem Verschluss ist die Prognose sehr gut: Die Kinder können unbeeinträchtigt aufwachsen und sind körperlich normal belastbar.[kinderherzen.de]
  • Prognose Es besteht eine exzellente Prognose nach einem frühen Verschluss eines PDA ohne relevante Nebenerkrankungen. Bei Frühgeborenen wird die Prognose vorwiegend durch die Nebenerkrankungen bestimmt.[deximed.de]
  • Nach erfolgtem Verschluss ist die Prognose des Neugeborenen unverändert zur Normalpopulation.[flexikon.doccheck.com]
  • Ist der Verschluss erfolgreich, hat das Neugeborene dieselbe Prognose wie die Normalpopulation. Eine weitere Endokarditisprophylaxe ist für ein halbes Jahr sinnvoll, um das Ergebnis der Behandlung zu überprüfen.[medlexi.de]

Epidemiologie

  • […] zu: Persistierender Ductus arteriosus Epidemiologie Persistierender Ductus arteriosus Zur Epidemiologie einer Persistenz des Ductus arteriosus Botalli: 2,5 auf 10.000 Geburten 5-10% aller angeborenen Vitien bei Frühgeburt in 80% d.F. w m Ätiologie zu[med2click.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • […] persistierender Ductus arteriosus: Qp/Qs 2:1 Eisenmenger- Syndrom: ireversibler Umbau der Lungenarteriolen, Anstieg des Lungengefäßwiderstandes, Shuntumkehr (Rechts-Links) Ätiologie zu: Persistierender Ductus arteriosus Ätiologie Persistierender Ductus arteriosus Pathophysiologie[med2click.de]

Quellen

Artikel

  1. Prescott S, Keim-Malpass J. Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant: Diagnostic and Treatment Options. Adv Neonatal Care. 2016.
  2. Jain A, Shah PS. Diagnosis, Evaluation, and Management of Patent Ductus Arteriosus in Preterm Neonates. JAMA Pediatr. 2015; 169(9):863-872.
  3. Evans N. Diagnosis of the preterm patent ductus arteriosus: clinical signs, biomarkers, or ultrasound? Semin Perinatol. 2012; 36(2):114-122.
  4. Chock VY, Punn R, Oza A, et al. Predictors of bronchopulmonary dysplasia or death in premature infants with a patent ductus arteriosus. Pediatr Res. 2014; 75(4):570-575.
  5. Brunner B, Hoeck M, Schermer E, Streif W, Kiechl-Kohlendorfer U. Patent ductus arteriosus, low platelets, cyclooxygenase inhibitors, and intraventricular hemorrhage in very low birth weight preterm infants. J Pediatr. 2013; 163(1):23-28.
  6. Jaleel MA, Rosenfeld CR. Patent ductus arteriosus and intraventricular hemorrhage: a complex association. J Pediatr. 2013; 163(1):8-10.
  7. Alexander F, Chiu L, Kroh M, Hammel J, Moore J. Analysis of outcome in 298 extremely low-birth-weight infants with patent ductus arteriosus. J Pediatr Surg. 2009; 44(1):112-117; disscusion 117.
  8. Tsui I, Ebani E, Rosenberg JB, Lin J, Angert RM, Mian U. Patent ductus arteriosus and indomethacin treatment as independent risk factors for plus disease in retinopathy of prematurity. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013; 50(2):88-92.
  9. Sharma R, Hudak ML. A clinical perspective of necrotizing enterocolitis: past, present, and future. Clin Perinatol. 2013; 40(1):27-51.
  10. Holmström H, Hall C, Thaulow E. Plasma levels of natriuretic peptides and hemodynamic assessment of patent ductus arteriosus in preterm infants. Acta Paediatr. 2001; 90(2):184-191.
  11. Andersson S, Tikkanen I, Pesonen E, Meretoja O, Hynynen M, Fyhrquist F. Atrial natriuretic peptide in patent ductus arteriosus. Pediatr Res. 1987; 21(4):396-398.
  12. El-Khuffash AF, Molloy EJ. Influence of a patent ductus arteriosus on cardiac troponin T levels in preterm infants. J Pediatr. 2008; 153(3):350-353.

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Zuletzt aktualisiert: 2018-06-21 13:07