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Persistierender Ductus arteriosus

Persistierender Ductus Botalli

Der Ductus arteriosus verbindet die Lungenarterie mit der Aorta, was beim Ungeborenen, das noch nicht atmen muss, zu einer Umgehung des Lungenkreislaufs führt. Unter physiologischen Bedingungen bildet er sich innerhalb weniger Tage nach der Geburt zurück. Besteht jedoch ein persistierender Ductus arteriosus (PDA), erfolgt diese Rückbildung nur unvollständig und die betroffenen Kinder können eine Herz- und Kreislaufinsuffizienz entwickeln. Der Terminus persistierender Ductus Botalli bezieht sich auf dieselbe Pathologie.

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Symptome

Eine besonders hohe Inzidenz des PDA besteht nach Frühgeburten [1]. Allerdings bleibt ein wesentlicher Teil der Neugeborenen asymptomatisch und erfährt schließlich einen spontanen Verschluss des Ductus arteriosus. Der Schweregrad der PDA-assoziierten Beschwerden korreliert mit dem verbleibenden Lumen, das einen Blutfluss von der Aorta in die Lungenarterie ermöglicht. Ein mehr oder weniger großer Anteil des Herzschlagvolumens erreicht dann nicht den Körperkreislauf, sondern gelangt erneut in den Lungenkreislauf. Es kommt zur Kreislaufinsuffizienz und zu einem reduzierten arteriellen Blutdruck. Dieser kann bereits am ersten Tag nach der Geburt festgestellt werden und ist der einzige zuverlässige Befund, der so früh erhoben werden kann [2]. Auskultatorisch ist ab einem Alter von wenigen Tagen ein charakteristisches, lang andauerndes, systolisches Herzgeräusch zu vernehmen [3].

Aus dem Lungenkreislauf strömen große Mengen Blut in das linke Herz, weshalb es zu einer Volumenüberlastung des linken Ventrikels mit folgender Herzinsuffizienz kommt. In schweren Fällen führt die Volumenüberlastung zu einer Ventrikeleinblutung. Ähnliche Ursachen mag eine Lungenblutung haben, wie sie für PDA-Patienten des Öfteren beschrieben wurde. Betroffene leiden zudem häufig an einer bronchopulmonären Dysplasie und chronischen Lungenkrankheiten [4].

PDA-Patienten sind nicht nur für intraventrikuläre und pulmonare Hämorrhagien prädisponiert [5] [6], sondern auch für eine nekrotisierende Enterokolitis, akutes Nierenversagen und Retinopathien. Dabei können diese Folgeerkrankungen durch den PDA oder durch die medikamentöse Therapie der Gefäßanomalie hervorgerufen werden [7] [8]. Eine nekrotisierende Enterokolitis kann sich in Erbrechen, Durchfall und Hämatochezie äußern und bei Perforation des Gastrointestinaltraktes zum septischen Schock führen [9]. Leitsymptome des akuten Nierenversagens sind Oligurie und Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts, während ein Visusverlust auf eine Retinopathie hinweist.

Herzinsuffizienz
  • Anzeige Wiktionary Keine direkten Treffer Wikipedia-Links Ductus arteriosus · Fötus · Blutkreislauf · Aorta · Truncus pulmonalis · Maschinengeräusch · Shunt (Medizin) · Herzinsuffizienz · Endokarditis · Herzfehler · Prostaglandine · Ibuprofen · Herzkatheter[openthesaurus.de]
  • Ein großer PDA verursacht eine Herzinsuffizienz bei 15% der Frühgeborenen mit einem Gewicht 1750 g und bei 40–50% mit einem Gewicht 1500 g.[msdmanuals.com]
  • Bei sehr großem PDA kann es bereits im Säuglingsalter zur Herzinsuffizienz mit Trinkschwäche, Gedeihstörungen und Neigungen zu bronchopulmonalen Infekten kommen. Bei diesen Beschwerden sollte der PDA baldmöglichst verschlossen werden.[ukaachen.de]
  • Bleibt ein PDA dauerhaft bestehen, drohen Herzinsuffizienz, Herzklappenentzündungen und ein dauerhaft fixierter Lungenhochdruck (pulmonaler Hypertonus) aufgrund von sich verhärtenden Lungengefäßen.[kinderherzen.de]
Herzgeräusch
  • Ein Großteil der Babys und Kinder zeigt keinerlei Symptome, was dazu führen kann, dass ein PDA lediglich aufgrund von Herzgeräuschen erkannt wird. Diese Herzgeräusche werden dadurch verursacht, dass Blut durch den Gang strömt.[corience.org]
  • Dabei hört man ein typisches Herzgeräusch (Maschinengeräusch) im Bereich links vorne und oben am Brustkorb. Die Diagnostik eine PDA erfordert ein genaues und vollständiges Abhören.[tierklinik-sattledt.at]
  • Die Mangelversorgung kann sich insbesondere bei Frühgeborenen ungünstig auswirken. 4 Diagnostik Ein großer persistierender Ductus führt als klinisches Leitsymptom zu einem charakteristischen Herzgeräusch.[flexikon.doccheck.com]
  • Auskultatorisch ist ab einem Alter von wenigen Tagen ein charakteristisches, lang andauerndes, systolisches Herzgeräusch zu vernehmen.[symptoma.de]
Zyanose
  • Hiermit gelangt überwiegend sauerstoffarmes Blut in den Körperkreislauf, es kommt zur Zyanose und Unterversorgung der Organe, des Gehirns. Es ist keine Therapie mehr möglich![fruehchen-portal.de]
  • Das Blut fließt jetzt von rechts nach links unter Umgehung des Lungenkreislaufes, so dass das Shuntvolumen nicht mit Sauerstoff angereichert wird, es resultiert eine zentrale Zyanose.[vmrz0100.vm.ruhr-uni-bochum.de]
  • Starke Obstruktion Rechts-Links-Shunt ausgeprägter Starke Zyanose Klinik Zunehmende Zyanose Hypoxische Anfälle ab der 4.–6.[amboss.com]
  • Shunts von der sauerstoffreichen auf die sauerstoffarme Seite gehen primär nicht mit einer Zyanose einher. Persistierender Ductus arteriosus (PDA) Der Ductus arteriosus verbindet Pulmonalarterie und Aorta.[embryology.ch]
Pulsus celer et altus
  • Der tastbare Puls ist schnell und hochamplitudig ( Pulsus celer et altus ). Die Kreislaufinsuffizienz führt zu einer Minderversorgung peripherer Körperregionen.[flexikon.doccheck.com]
  • celer et altus Auskultation : systolisch-dyastolisches "Maschinengeräusch" mit Punctum maximum im 2.[med2click.de]
  • Diagnose Der Puls ist bei den betroffenen Kindern schnell und hat eine hohe Amplitude (Pulsus celer et altus). Beim Abhören mit dem Stethoskop fällt dem Kinder- und Jugendarzt ein typisches Herzgeräusch auf.[kinderaerzte-im-netz.de]
  • Bei einer Pulsmessung kann ein Pulsus celer et altus als Zeichen einer großen Blutdruckamplitude hinweisend sein. Die typischen, permanenten Herzgeräusche sind bei Auskultation deutlich zu hören.[medlexi.de]
  • Pulsus celer et altus Klinisch Ähnlichkeit mit einer Aortenisthmusstenose Diagnostik Klinische Untersuchung: Systolisch-diastolisches Herzgeräusch (sog. „Maschinengeräusch“) mit p.m. über dem 2.[amboss.com]
Systolische Herzgeräusche
  • Auskultatorisch ist ab einem Alter von wenigen Tagen ein charakteristisches, lang andauerndes, systolisches Herzgeräusch zu vernehmen.[symptoma.de]
  • Ein kleiner Ductus botalli apertus führt lediglich zu einem systolischen Herzgeräusch. In der Echokardiographie gelingt mithilfe der Dopplersonographie die direkte Darstellung des Blutflusses durch den offenen Ductus Botalli.[flexikon.doccheck.com]
  • Auskultatorisch findet sich neben einem nur leisen diastolischen Geräusch als Zeichen des Shunts ein spindelförmiges systolisches Herzgeräusch über dem 2. Zwischenrippenraum links neben dem Brustbein.[vmrz0100.vm.ruhr-uni-bochum.de]
Aortenisthmusstenose
  • .: Aortenisthmusstenose (präduktal) (postduktal) Q25.2 Atresie der Aorta Q25.3 Stenose der Aorta (angeboren) Inkl.: Supravalvuläre Aortenstenose Exkl.: Angeborene Aortenklappenstenose ( Q23.0 ) Q25.4 Sonstige angeborene Fehlbildungen der Aorta Inkl.:[icd-code.de]
  • „Linksherzkerzkatheters“ ein Verschluss erreicht werden. nach oben Aortenisthmusstenose Bei der Aortenisthmusstenose handelt es sich um eine Einengung der absteigenden Brustschlagader (Aorta descendens).[uksh.de]
  • Zu den häufigsten angeborenen Herzfehlern zählen: Defekte der Herzscheidewand im Vorhof (Vorhofseptumdefekt) Defekte der Herzscheidewand in der Herzkammer (Kammerseptumdefekt) Einengungen der großen Schlagadern, zum Beispiel Aortenisthmusstenose bleibende[vitanet.de]
  • Therapie Nicht kritische Aortenisthmusstenose Operative Korrektur , falls der durch die Stenose resultierende Druckgradient 20 mmHg beträgt Kritische Aortenisthmusstenose Erstmaßnahmen Prostaglandin -E 1 -Infusion (Alprostadil), um den Ductus arteriosus[amboss.com]
Asymptomatisch
  • Allerdings bleibt ein wesentlicher Teil der Neugeborenen asymptomatisch und erfährt schließlich einen spontanen Verschluss des Ductus arteriosus.[symptoma.de]
  • Kleinere Öffnungen beeinflussen die Hämodynamik unwesentlich und sind daher in der Regel asymptomatisch.[flexikon.doccheck.com]
  • Valsalva-Manöver ), kann es jedoch zu einer Shuntumkehr kommen Klinik : I.d.R. asymptomatisch Diagnostik : Echokardiographie Komplikation : Paradoxe Embolie Ein Embolus kann durch das Foramen ovale vom rechten in das linke Herz wandern (ohne die Lunge[amboss.com]
Atriumseptumdefekt
  • Herzkatheteruntersuchung bei Kindern Endokarditis Persistierender Ductus arteriosus – Informationen für ärztliches Personal Angeborene Herzfehler – Informationen für ärztliches Personal Andere angeborene Herzfehler Fallot-Tetralogie Septumdefekte bei Kindern: Atriumseptumdefekt[deximed.de]
  • Atriumseptumdefekt (ASD) Klassifikation und Anatomie Während der pränatalen Entwicklung des Herzens werden die Vorhöfe durch zwei Septen voneinander getrennt, das Septum primum und das Septum secundum.[amboss.com]
Tachypnoe
  • Symptome können Gedeihstörungen, Ernährungsschwierigkeiten, Tachykardie und Tachypnoe sein. Ein beständiges Geräusch am oberen linken Sternalrand ist typisch. Die Diagnose wird mit der Echokardiographie gestellt.[msdmanuals.com]
  • Mehr dazu Die Symptomatik eines persisitierenden Ductus arteriosus unterscheidet sich je nach Lebensalter: Beim Säugling kommt es bei grossem DA zu zunehmender Herzinsuffizienz mit Tachypnoe, Dyspnoe, Trinkschwäche, Gedeihstörungen und vermehrtem Schwitzen[embryology.ch]
  • Kinder mit einer solchen großen Öffnung zeigen alle Symptome einer Herzschwäche (Herzinsuffizienz) wie mangelnde körperliche Leistungsfähigkeit, beschleunigte Atmung (Tachypnoe) und Herzfrequenz (Tachykardie).[grossesblutbild.de]
  • Tachypnoe (gesteigerte Atemfrequenz) Wachstumsstörung Trinkschwäche im Säuglingsalter Neigung zu pulmonalen Infekten Komplikationen Bei großem LRS können folgende Komplikationen eintreten: Linksherzinsuffizienz pulmonale Hypertonie (konstante Druckerhöhung[uksh.de]
Belastungsdyspnoe
  • Darüber hinaus kommt es zu Belastungsdyspnoe, Tachykardie , Atembeschwerden , Zyanose , Erschöpfung und geringem Wachstum sowie Apnoe und Bradykardie bei Frühgeborenen.[medlexi.de]
  • Abhängig von der Größe des Defekts bzw. des Shunts Kleine bis mittelgroße Defekte erst ab Adoleszentenalter symptomatisch Supraventrikuläre Rhythmusstörungen Zeichen einer (Rechts‑) Herzinsuffizienz : Verminderte Belastbarkeit, schnelle Ermüdbarkeit , Belastungsdyspnoe[amboss.com]
Gedeihstörung
  • Symptome können Gedeihstörungen, Ernährungsschwierigkeiten, Tachykardie und Tachypnoe sein. Ein beständiges Geräusch am oberen linken Sternalrand ist typisch. Die Diagnose wird mit der Echokardiographie gestellt.[msdmanuals.com]
  • Bei sehr großem PDA kann es bereits im Säuglingsalter zur Herzinsuffizienz mit Trinkschwäche, Gedeihstörungen und Neigungen zu bronchopulmonalen Infekten kommen. Bei diesen Beschwerden sollte der PDA baldmöglichst verschlossen werden.[ukaachen.de]
  • .: Schwitzen, Gedeihstörungen und immer wiederkehrende bronchopulmonale Infekte. Im Kindesalter fallen dann Kurzatmigkeit, verminderte Belastbarkeit, Müdigkeit und Erschöpfung auf.[kinderherzchirurgie.uk-erlangen.de]
  • Mehr dazu Die Symptomatik eines persisitierenden Ductus arteriosus unterscheidet sich je nach Lebensalter: Beim Säugling kommt es bei grossem DA zu zunehmender Herzinsuffizienz mit Tachypnoe, Dyspnoe, Trinkschwäche, Gedeihstörungen und vermehrtem Schwitzen[embryology.ch]
  • B. durch Atemnot , einen schnellen Herzschlag und Gedeihstörungen äußern. Mit einem Herzultraschall ( Echokardiografie ) lässt sich der PDA darstellen.[deximed.de]

Diagnostik

Auf die klinische Untersuchung mit Auskultation muss eine gründliche kardiologische Untersuchung folgen. Wichtigstes Instrument zur Darstellung von Gefäßanomalien ist hierbei die Echokardiographie, die nicht nur eine Bestätigung der Diagnose, sondern auch eine Vermessung des PDA und eine Einschätzung des umgeleiteten Blutvolumens sowie der Strömungsrichtung und -geschwindigkeit erlaubt [3]. Ohne Echokardiographie, d.h. allein anhand der klinischen Befunde, ist die Diagnosestellung und die Entscheidung für oder gegen eine Therapie nur schwer möglich.

Neben der Bildgebung kann die Labordiagnostik Informationen zum Zustand des Herzens liefern. Dazu werden die Serum- bzw. Plasmakonzentrationen von Biomarkern wie BNP und N-terminalem pro-BNP gemessen. Deren Vorläufer, das pro-BNP, wird bei Druck- oder Volumenüberlastung der Ventrikel freigesetzt. Allerdings hat es sich als sehr schwierig erwiesen, Referenzbereiche und die Schwelle zur pathologischen Erhöhung zu definieren [2] [10]. In den Vorhöfen wird atriales natriuretisches Peptid sezerniert, wenn diese Herzstrukturen mit Druck oder Volumen überlastet sind, und auch dieses Hormon erscheint dann im Blut. Ähnlich wie beim BNP und N-terminalen pro-BNP ist die Spanne ermittelter Werte ebenso sehr groß [11]. Schließlich dient auch kardiales Troponin als Biomarker und erhöhte Blutgehalte zeigen eine Schädigung des Myokards an [12].

Therapie

  • Operative Therapie Verschließt sich durch die medikamentöse Therapie der PDA nicht, wird bei Früh- und Neugeborenen der Ductus baldmöglichst durch eine Operation verschlossen.[ukaachen.de]
  • Dabei können diese Folgeerkrankungen durch den PDA oder durch die medikamentöse Therapie der Gefäßanomalie hervorgerufen werden.[symptoma.de]
  • B. auch, wenn die medikamentöse Therapie nicht angeschlagen hat.[deximed.de]
  • Projekte App für Geschwister von Frühgeborenen Buch - Frühgeborene und Schule Leitfaden - Elternberatung Frühchenpuppe Lewis Fortbildung für Kitas Fotodokumentation - Über Leben Nachuntersuchungsprojekt neo(t)räume Netzwerk Neonatologie Petition Elterngeld Therapie-WE[fruehgeborene.de]

Prognose

  • Die Prognose bei dieser seltenen Erkrankung ist ungünstig. Der Ductus arteriosus verbindet im fetalen Kreislauf den Truncus pulmonalis mit dem Aortenbogen.[vetline.de]
  • Patienten, welche zum Zeitpunkt des Verschlusses keine Krankheitszeichen und keine weitere Herzerkrankung aufweisen, haben eine exzellente Prognose.[tierklinik-sattledt.at]
  • Zukunftsaussichten Nach erfolgreichem Verschluss ist die Prognose sehr gut: Die Kinder können unbeeinträchtigt aufwachsen und sind körperlich normal belastbar.[kinderherzen.de]
  • Wichtige Eckpfeiler beim Management der COPD sind Sekundärprävention und Rehabilitation, da eine schwere Exazerbation häufig eine schlechtere Prognose hat als ein Myokardinfarkt. zum DFP-Literaturstudium zum Fragebogen Update Helicobacter pylori Eine[aerztezeitung.at]
  • Prognose Es besteht eine exzellente Prognose nach einem frühen Verschluss eines PDA ohne relevante Nebenerkrankungen. Bei Frühgeborenen wird die Prognose vorwiegend durch die Nebenerkrankungen bestimmt.[deximed.de]

Epidemiologie

  • […] zu: Persistierender Ductus arteriosus Epidemiologie Persistierender Ductus arteriosus Zur Epidemiologie einer Persistenz des Ductus arteriosus Botalli: 2,5 auf 10.000 Geburten 5-10% aller angeborenen Vitien bei Frühgeburt in 80% d.F. w m Ätiologie zu[med2click.de]
  • Allgemein Ätiologie und Epidemiologie Angeborene Herzfehler entstehen meist multifaktoriell (bis zu 10% sind mit genetisch-syndromalen Erkrankungen verbunden, insb. mit Trisomien) Prävalenz 1% Allgemeine Diagnostik Basisuntersuchungen Der Verdacht auf[amboss.com]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Pathophysiologie : Es besteht normalerweise ein leichter Links-Rechts-Shunt . Bei bestimmten Manövern, die mit einer Erhöhung des rechtsatrialen Drucks einhergehen (z.B.[amboss.com]
  • […] persistierender Ductus arteriosus: Qp/Qs 2:1 Eisenmenger- Syndrom: ireversibler Umbau der Lungenarteriolen, Anstieg des Lungengefäßwiderstandes, Shuntumkehr (Rechts-Links) Ätiologie zu: Persistierender Ductus arteriosus Ätiologie Persistierender Ductus arteriosus Pathophysiologie[med2click.de]

Quellen

Artikel

  1. Prescott S, Keim-Malpass J. Patent Ductus Arteriosus in the Preterm Infant: Diagnostic and Treatment Options. Adv Neonatal Care. 2016.
  2. Jain A, Shah PS. Diagnosis, Evaluation, and Management of Patent Ductus Arteriosus in Preterm Neonates. JAMA Pediatr. 2015; 169(9):863-872.
  3. Evans N. Diagnosis of the preterm patent ductus arteriosus: clinical signs, biomarkers, or ultrasound? Semin Perinatol. 2012; 36(2):114-122.
  4. Chock VY, Punn R, Oza A, et al. Predictors of bronchopulmonary dysplasia or death in premature infants with a patent ductus arteriosus. Pediatr Res. 2014; 75(4):570-575.
  5. Brunner B, Hoeck M, Schermer E, Streif W, Kiechl-Kohlendorfer U. Patent ductus arteriosus, low platelets, cyclooxygenase inhibitors, and intraventricular hemorrhage in very low birth weight preterm infants. J Pediatr. 2013; 163(1):23-28.
  6. Jaleel MA, Rosenfeld CR. Patent ductus arteriosus and intraventricular hemorrhage: a complex association. J Pediatr. 2013; 163(1):8-10.
  7. Alexander F, Chiu L, Kroh M, Hammel J, Moore J. Analysis of outcome in 298 extremely low-birth-weight infants with patent ductus arteriosus. J Pediatr Surg. 2009; 44(1):112-117; disscusion 117.
  8. Tsui I, Ebani E, Rosenberg JB, Lin J, Angert RM, Mian U. Patent ductus arteriosus and indomethacin treatment as independent risk factors for plus disease in retinopathy of prematurity. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2013; 50(2):88-92.
  9. Sharma R, Hudak ML. A clinical perspective of necrotizing enterocolitis: past, present, and future. Clin Perinatol. 2013; 40(1):27-51.
  10. Holmström H, Hall C, Thaulow E. Plasma levels of natriuretic peptides and hemodynamic assessment of patent ductus arteriosus in preterm infants. Acta Paediatr. 2001; 90(2):184-191.
  11. Andersson S, Tikkanen I, Pesonen E, Meretoja O, Hynynen M, Fyhrquist F. Atrial natriuretic peptide in patent ductus arteriosus. Pediatr Res. 1987; 21(4):396-398.
  12. El-Khuffash AF, Molloy EJ. Influence of a patent ductus arteriosus on cardiac troponin T levels in preterm infants. J Pediatr. 2008; 153(3):350-353.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:40