LK neigen zur Bildung von Fernmetastasen im Hirn, in der Leber, den Nebennieren, den Knochen und im Knochenmark [1]. Folglich kann ein rLK lokale Masseneffekte in der Lunge, in den zuvor genannten Organen, seltener aber auch an anderen Lokalisationen auslösen. Die Symptome entwickeln sich zumeist über Zeiträume von nicht mehr als drei Monaten. Dabei können respiratorische Beschwerden das klinische Bild dominieren, das ist aber nicht zwangsweise der Fall.

In Abhängigkeit von der Lokalisation des rLK werden regelmäßig folgende Befunde erhoben:

• Lunge und regionale Lymphknoten: keuchende Atmung bis Dyspnoe, Husten und Hämoptysis, Schmerzen in der Brust, maligner Pleuraerguss; dazu auch Dysphagie [2], Rekurrensparese mit Heiserkeit, Halsvenenstauung und Ödeme im Kopf- und Halsbereich [3]
• Hirn: Kopfschmerzen, motorische und sensorische Defizite, Sehstörungen, kognitive Beeinträchtigung, Krampfanfälle [4] [5]
• Leber: Hepatomegalie, abdominelle Schmerzen, Ikterus, akutes Leberversagen [6]
• Nebennieren: sekundäre Nebenniereninsuffizienz [7]
• Knochen: Knochenschmerzen
• Knochenmark: Knochenschmerzen, kernhaltige Erythrozyten im peripheren Blut, Neutropenie, Thrombozytopenie [8]

Konstitutive Symptome wie Schwäche, Anorexie, Gewichtsverlust und Fieber können unabhängig von der Lokalisation des rLK auftreten. Typisch für LK und rLK ist zudem ein komplexes paraneoplastisches Syndrom, das beispielsweise das Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion, das Lambert-Eaton-Syndrom und das Cushing-Syndrom umfassen kann [1] [2].

• Kopfschmerz

  […] erhoben: Lunge und regionale Lymphknoten: keuchende Atmung bis Dyspnoe, Husten und Hämoptysis, Schmerzen in der Brust, maligner Pleuraerguss; dazu auch Dysphagie, Rekurrensparese mit Heiserkeit, Halsvenenstauung und Ödeme im Kopf- und Halsbereich Hirn: Kopfschmerzen [symptoma.com]

  Zusätzliche Symptome: Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Lähmungen/ Schwellung (Arme), Horner- Syndrom (Halssympathikus), Recurrensparese (Heiserkeit,Aphonie), Interkostalneuralgie Merke Adenokarzinome können „produktiv“ sein! [medizin-kompakt.de]

  Zu den Symptomen einer hypertensiven Enzephalopathie gehören Kopfschmerzen, verringerte Aufmerksamkeit, Verwirrtheit oder Stupor, mit oder ohne Krämpfe (siehe «Unerwünschte Wirkungen» und «Hypertonie»). [compendium.ch]

  Leitsymptome umfassen hier Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, fokale neurologische Defizite, Krampfanfälle, Verwirrung und Persönlichkeitsveränderungen. [eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]

• Dysarthrie

  Das Lambert Eaton Syndrom zeigt sich klinisch durch eine Schwäche der Muskulatur mit Dysarthrie, Schluckstörungen und proximalen Extremitätenparesen. [onkopedia.com]

  Störungen des Nervensystems Sehr häufig: Periphere sensorische Neuropathie, Dysgeusie, Kopfschmerzen, Dysarthrie. Häufig: Apoplex, Synkope, Schläfrigkeit. Selten: Posteriores reversibles Leukoenzephalopathie Syndrom (PRLS). [compendium.ch]

• Verwirrtheit

  Zu den Symptomen einer hypertensiven Enzephalopathie gehören Kopfschmerzen, verringerte Aufmerksamkeit, Verwirrtheit oder Stupor, mit oder ohne Krämpfe (siehe «Unerwünschte Wirkungen» und «Hypertonie»). [compendium.ch]

• Gewichtsverlust

  Ikterus, akutes Leberversagen Nebennieren: sekundäre Nebenniereninsuffizienz Knochen: Knochenschmerzen Knochenmark: Knochenschmerzen, kernhaltige Erythrozyten im peripheren Blut, Neutropenie, Thrombozytopenie Konstitutive Symptome wie Schwäche, Anorexie, Gewichtsverlust [symptoma.com]

  Zu den Symptomen können Husten, Engegefühl in der Brust oder Schmerzen, Gewichtsverlust und, weniger häufig, Hämoptysen gehören. Viele Patienten stellen sich jedoch mit Metastasen ohne klinische Symptome vor. [msdmanuals.com]

  Insbesondere bei Rauchern sollten somit therapieresistenter Husten (später auch Hämoptysen ) und Gewichtsverlust an eine Karzinomerkrankung denken lassen. [amboss.miamed.de]

  Leitmerkmale: Husten (therapieresistent), Bluthusten, Dyspnoe, Gewichtsverlust Einteilung Kleinzelliges Karzinom (25-30 %, SCLC; small cell lung cancer) : zentrale Lage, frühzeitig Metastasen (Leber, Gehirn, Nebenniere, Skelett), schlechteste Prognose [medizin-kompakt.de]

• Unwohlsein

  Eine aktive Infektion kann zu Symptomen wie Unwohlsein, Fieber, nicht produktiver Husten und Brustschmerzen führen. Die Symptome der meisten Patienten verschwinden wieder, ohne dabei Komplikationen zu bereiten. [deutsch.medscape.com]

  Häufig: Unwohlsein. Sehr selten: Extravasation* (bei i.v. Verabreichung). * Mit Extravasation verbundene Reaktionen sind von leichter Ausprägung und im Allgemeinen ist keine spezielle Therapie erforderlich. Nicht bekannt: Schleimhautentzündung. [compendium.ch]

• Husten

  In Abhängigkeit von der Lokalisation des rLK werden regelmäßig folgende Befunde erhoben: Lunge und regionale Lymphknoten: keuchende Atmung bis Dyspnoe, Husten und Hämoptysis, Schmerzen in der Brust, maligner Pleuraerguss; dazu auch Dysphagie, Rekurrensparese [symptoma.com]

  Leitmerkmale: Husten (therapieresistent), Bluthusten, Dyspnoe, Gewichtsverlust Einteilung Kleinzelliges Karzinom (25-30 %, SCLC; small cell lung cancer) : zentrale Lage, frühzeitig Metastasen (Leber, Gehirn, Nebenniere, Skelett), schlechteste Prognose [medizin-kompakt.de]

  Zu den Symptomen können Husten, Engegefühl in der Brust oder Schmerzen, Gewichtsverlust und, weniger häufig, Hämoptysen gehören. Viele Patienten stellen sich jedoch mit Metastasen ohne klinische Symptome vor. [msdmanuals.com]

  Insbesondere bei Rauchern sollten somit therapieresistenter Husten (später auch Hämoptysen ) und Gewichtsverlust an eine Karzinomerkrankung denken lassen. [amboss.miamed.de]

• Dyspnoe

  In Abhängigkeit von der Lokalisation des rLK werden regelmäßig folgende Befunde erhoben: Lunge und regionale Lymphknoten: keuchende Atmung bis Dyspnoe, Husten und Hämoptysis, Schmerzen in der Brust, maligner Pleuraerguss; dazu auch Dysphagie, Rekurrensparese [symptoma.com]

  Neurologische Störungen 288 306 Leitsymptom Wachstumsstörungen 292 31 Chirurgie 295 313 Leitsymptom Verbrennung 299 314 Leitsymptom tastbare Schwellung Tumor unterschiedlicher Lokalisation 301 315 Leitsymptom Schwellung der Brust 302 316 Leitsymptom Dyspnoe [books.google.de]

  Therapeutische Punktion (z.B. mit Bülau-Drainage) bei Dyspnoe und Ergussmenge 1000 ml. Je nach Konstitution des Patienten sollten zu Beginn pro Sitzung nicht mehr als 1.000-1.500 ml abgelassen werden. [bronchialkarzinom-aktuell.de]

  Leitmerkmale: Husten (therapieresistent), Bluthusten, Dyspnoe, Gewichtsverlust Einteilung Kleinzelliges Karzinom (25-30 %, SCLC; small cell lung cancer) : zentrale Lage, frühzeitig Metastasen (Leber, Gehirn, Nebenniere, Skelett), schlechteste Prognose [medizin-kompakt.de]

• Pleuraerguss

  In Abhängigkeit von der Lokalisation des rLK werden regelmäßig folgende Befunde erhoben: Lunge und regionale Lymphknoten: keuchende Atmung bis Dyspnoe, Husten und Hämoptysis, Schmerzen in der Brust, maligner Pleuraerguss; dazu auch Dysphagie, Rekurrensparese [symptoma.com]

  Abbildung 1 Rechtsseitiger Pleuraerguss bei einer Patientin mit Mammakarzinom Abbildung 2 Linksseitige Pleurakarzinose mit malignem Pleuraerguss und Zustand nach primärer Thoraxdrainagen-Anlage Der definitive Nachweis eines malignen Pleuraergusses kann [aerzteblatt.de]

  Pleuraergüße sind zu 13% maligner Ursache, davon 75% Malignome der Lunge, Brust und Lymphome. 10-24 % aller Patienten mit einem Bronchialkarzinom entwickeln im Laufe der Erkrankung einen malignen Erguß. [bronchialkarzinom-aktuell.de]

  Cushing, Autoimmunerkrankungen Komplikationen lokale Stauungen durch Tumorgewebe mit den Folgen: Pneumonie, Pleuraerguss, Atelektasen, Lungenabszess; Penetration (Eindringen) in die Umgebung: z.B. [medizin-kompakt.de]

• Heiserkeit

  Abhängigkeit von der Lokalisation des rLK werden regelmäßig folgende Befunde erhoben: Lunge und regionale Lymphknoten: keuchende Atmung bis Dyspnoe, Husten und Hämoptysis, Schmerzen in der Brust, maligner Pleuraerguss; dazu auch Dysphagie, Rekurrensparese mit Heiserkeit [symptoma.com]

  Zusätzliche Symptome: Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Lähmungen/ Schwellung (Arme), Horner- Syndrom (Halssympathikus), Recurrensparese (Heiserkeit,Aphonie), Interkostalneuralgie Merke Adenokarzinome können „produktiv“ sein! [medizin-kompakt.de]

  II: Spätsymptome : Hämoptysen, obere Einfluss stauung (durch Infiltration der V cava superior), Heiserkeit ( Infiltration in den N recurrens), Schluck störungen bei Affektionen des Ösophagus, Belas tungsdyspnoe bei Pleuraerguss ( meist blutig), Peri karderguss [medizin-wissen-online.de]

  In einer symptomspezifischen Erhebung gaben Patienten, die mit Topotecan behandelt wurden, eine ausgeprägtere Besserung an bei folgenden Symptomen: Atemnot*, Husten, Brustschmerz, Appetitverlust, Schlafstörungen, Heiserkeit*, Müdigkeit* und Beeinträchtigung [compendium.ch]

• Hämoptyse

  Zu den Symptomen können Husten, Engegefühl in der Brust oder Schmerzen, Gewichtsverlust und, weniger häufig, Hämoptysen gehören. Viele Patienten stellen sich jedoch mit Metastasen ohne klinische Symptome vor. [msdmanuals.com]

  Insbesondere bei Rauchern sollten somit therapieresistenter Husten (später auch Hämoptysen ) und Gewichtsverlust an eine Karzinomerkrankung denken lassen. [amboss.miamed.de]

  Merke: Eine Zunahme der Hustenfrequenz, Hämoptysen, therapieresistente Erkältungserkrankungen und rezidivierende Pneumonien bei Patienten 40 Jahre sind immer Karzinom-verdächtig. [medizin-wissen-online.de]

  Haut, lokalem Prostatakrebs, oder DCIS Hinweis auf Invasion des Tumors in die großen Blutgefäße momentane oder kürzliche Einnahme von Aspirin ( 325mg/Tag) oder klinisch relevanten Dosen von Antithrombose oder Lyse Medikamenten für Therapeutische Zwecke Hämoptyse [viomedo.de]

  Thorakale Beschwerden, Husten, Dyspnoe und Hämoptysen sind häufig auftretende Symptome im Rahmen eines Bronchialkarzinoms. [eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]

• Erbrechen

  Pharm-Olam DAS PROTOKOLL: TS-PO4833 In verschiedenen Gesundheitszentren durchgeführte, randomisierte Doppelblindstudie in Phase III, mit aktiver Kontrolle zur Bewertung von Sicherheit und Wirksamkeit von Rolapitant bei der Vorbeugung von Übelkeit und Erbrechen [clinicabenidorm.com]

  Die Symptome Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall verschlimmerten sich. [arznei-news.de]

  Daher kommt es bei diesen Therapieformen häufig zu Haarausfall oder Nebenwirkungen den Magen-Darm-Trakt betreffend, vor allem aber auch zu Übelkeit und Erbrechen. [netdoktor.at]

  Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts Sehr häufig: Durchfall (21%), Übelkeit (56%) und Erbrechen (36%) (welche alle schwerwiegend sein können), Bauchschmerzen (21%), Stomatitis (17%), Verstopfung (10%). [compendium.ch]

  Spezifische schwere Nebenwirkungen (Grad 3/4) sind Übelkeit und Erbrechen, Nephrotoxizität, Polyneuropathie, Ototoxizität, Hämatotoxizität, Elektrolytverschiebungen, Kardiotoxizität und Diarrhoe. [onkopedia.com]

• Dysphagie

  In Abhängigkeit von der Lokalisation des rLK werden regelmäßig folgende Befunde erhoben: Lunge und regionale Lymphknoten: keuchende Atmung bis Dyspnoe, Husten und Hämoptysis, Schmerzen in der Brust, maligner Pleuraerguss; dazu auch Dysphagie, Rekurrensparese [symptoma.com]

  Chirurgie 295 313 Leitsymptom Verbrennung 299 314 Leitsymptom tastbare Schwellung Tumor unterschiedlicher Lokalisation 301 315 Leitsymptom Schwellung der Brust 302 316 Leitsymptom Dyspnoe 303 317 Leitsymptom restrosternaler Schmerz 305 318 Leitsymptom Dysphagie [books.google.de]

  Die Obstruktion des Ösophagus kann eine Dysphagie verursachen. [eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]

  Bronchialkarzinom rechts hilär mit Ösophagurinfiltration und dadurch bedingte Dysphagie Z.n Oberlappenresektion 97. [krebs-kompass.org]

• Nausea

  Gastrointestinale Störungen Sehr häufig: Diarrhöe, Nausea, Erbrechen, Abdominalschmerzen, Obstipation, Stomatitis, rektale Hämorrhagie. [compendium.ch]

• Photophobie

  Augenerkrankungen 413 372 Leitsymptom Fehlstellung der Lider 416 373 Leitsymptom Schwellung der Lider 418 374 Leitsymptom Dislokation des Bulbus oculi 420 375 Leitsymptom Rötung der Augen 421 376 Leitsymptom Tränen Tränenträufeln 426 377 Leitsymptom Lichtscheu Photophobie [books.google.de]

• Knochenschmerz

  Knochenmark: Knochenschmerzen, kernhaltige Erythrozyten im peripheren Blut, Neutropenie, Thrombozytopenie Konstitutive Symptome wie Schwäche, Anorexie, Gewichtsverlust und Fieber können unabhängig von der Lokalisation des rLK auftreten. [symptoma.com]

  Knochenszintigrafie: Sie dient der Detektion von Knochenmetastasen vor allem bei Patienten mit SCLC [2] als auch bei Patienten mit NSCLC ab Stadium III und bei Patienten mit Knochenschmerzen, erhöhten Kalziumwerten und erhöhter Alkalischer Phosphatase [eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]

Den wichtigsten Hinweis auf ein rLK liefert die Krankengeschichte des Patienten, die verrät, dass bei ihm zuvor bereits diese Art des Lungenkrebses diagnostiziert wurde. Allerdings besteht immer auch die Möglichkeit, dass LK-Überlebende zu einem späteren Zeitpunkt andere Tumore entwickeln. Deshalb sind zunächst ähnliche diagnostische Maßnahmen durchzuführen wie bei der Erstdiagnose des LK.

Die Grundlage der Diagnose bilden die zytologische und histologische Untersuchung einer Gewebeprobe [9] und das Tumorstaging mit Hilfe der bildgebenden Diagnostik. LK-Tumorzellen sind typischerweise klein und haben eine runde bis spindelähnliche Form. Ihre Kern-Plasma-Relation ist hoch und die Zellkerne enthalten feingranuläres Chromatin, aber nur selten Nukleoli. Im Präparat sind meist unzählige Mitosefiguren zu erkennen. Besonders bei rezidivierenden Tumoren kann die Neoplasie jedoch auch Abschnitte mit Zellen atypischer Morphologie enthalten [8].

Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Szintigraphie oder, wenn verfügbar, eine kombinierte Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie, werden eingesetzt, um das rLK darzustellen, seine Lokalisation und Ausdehnung einzuschätzen, und um herauszufinden, ob der Tumor metastasiert hat. Bei einem rLK ist die Wahrscheinlichkeit der Metastasenbildung sehr hoch, denn tatsächlich ist diese Neoplasie oft selbst eine Metastase des Primärtumors in der Lunge. Wenn multiple Metastasen entdeckt werden, sodass nur noch eine palliative Therapie infrage kommt, kann das Tumorstaging an dieser Stelle abgebrochen werden. Nur das Vorhandensein von Hirnmetastasen ist in jedem Fall abzuklären [8].

Soll allerdings ein Heilungsversuch unternommen werden [10], muss ein vollständiges Staging erfolgen, und das schließt die immunzytochemische Untersuchung einer Knochenmarkprobe ein [11]. Die Entscheidung zu zusätzlichen Analysen fällt dann entsprechend des klinischen Bildes und anhand der Ergebnisse von Blutuntersuchungen, die möglicherweise eine konkrete Organbeteiligung anzeigen.

• Atelektase

  Cushing, Autoimmunerkrankungen Komplikationen lokale Stauungen durch Tumorgewebe mit den Folgen: Pneumonie, Pleuraerguss, Atelektasen, Lungenabszess; Penetration (Eindringen) in die Umgebung: z.B. [medizin-kompakt.de]

  Abszeß, siehe 10) 6) Atelektase hinter dem Herzschatten (seitliche Aufnahme!) [mevis-research.de]

  Hierzu gehören Granulome, Hamartome, bronchiale Karzinoide (siehe Kreis) oder rundliche Atelektasen. Ein Knoten, der sich Verlauf von mehr als 2 Jahren nicht verändert, ist mit hoher Wahrscheinlichkeit benigne. [deutsch.medscape.com]

  Zudem können sich hinter dem verschlossenen Bronchus Atelektasen ausbilden. [medizin-wissen-online.de]

  Eine Bronchuslumeninfiltration kann zu einer Atelektase oder einer poststenotischen Pneumonie führen. Aber auch Gefäßinfiltrationen und Gefäßkompressionen sind möglich, welche eine obere Einflussstauung zur Folge haben können. [doctopia.de]

• Hyponatriämie

  Leitsymptom des SIADH ist die Hyponatriämie, beim ACTH Syndrom ist das charakteristische klinische Cushing Bild aufgrund der klinisch kurzen Entwicklungszeit oft nicht vollständig entwickelt. [onkopedia.com]

  Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen Sehr häufig: Anorexie, Hypomagnesiämie, Hyponatriämie. Häufig: Dehydratation. Störungen des Nervensystems Sehr häufig: Periphere sensorische Neuropathie, Dysgeusie, Kopfschmerzen, Dysarthrie. [compendium.ch]

• Pleuraerguss

  In Abhängigkeit von der Lokalisation des rLK werden regelmäßig folgende Befunde erhoben: Lunge und regionale Lymphknoten: keuchende Atmung bis Dyspnoe, Husten und Hämoptysis, Schmerzen in der Brust, maligner Pleuraerguss; dazu auch Dysphagie, Rekurrensparese [symptoma.com]

  Abbildung 1 Rechtsseitiger Pleuraerguss bei einer Patientin mit Mammakarzinom Abbildung 2 Linksseitige Pleurakarzinose mit malignem Pleuraerguss und Zustand nach primärer Thoraxdrainagen-Anlage Der definitive Nachweis eines malignen Pleuraergusses kann [aerzteblatt.de]

  Pleuraergüße sind zu 13% maligner Ursache, davon 75% Malignome der Lunge, Brust und Lymphome. 10-24 % aller Patienten mit einem Bronchialkarzinom entwickeln im Laufe der Erkrankung einen malignen Erguß. [bronchialkarzinom-aktuell.de]

  Cushing, Autoimmunerkrankungen Komplikationen lokale Stauungen durch Tumorgewebe mit den Folgen: Pneumonie, Pleuraerguss, Atelektasen, Lungenabszess; Penetration (Eindringen) in die Umgebung: z.B. [medizin-kompakt.de]

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