Symptome
Alle anderen Symptome heilen meist folgenlos ab. [de.wikipedia.org]
Bei Patienten mit Chorea-minor-Symptomen lassen sich zudem Antikörper gegen den Ncl. caudatus sowie Ncl. subcaudatus nachweisen. [eref.thieme.de]
Zu den Symptomen zählen Gelenkschmerzen, Fieber, Brustschmerzen oder Herzklopfen, zuckende, unkontrollierbare Bewegungen, ein Ausschlag und kleine Unebenheiten unter der Haut. Die Diagnose gründet auf den Symptomen. [msdmanuals.com]
Symptome Symptome entwickeln sich innerhalb von zehn bis 20 Tagen nach einer bakteriellen Infektion der Mandeln oder des Rachens. [ada.com]
Psychiatrisch
- Stimmungsschwankungen
Bei Schülern können die schulischen Leistungen darunter leiden, da es zu Konzentrationsschwierigkeiten, Angst und Stimmungsschwankungen kommen kann und die Kinder schnell anfangen zu weinen. [printo.it]
Neurologisch
- Choreiforme Bewegungen
Sie ist ein neurologisches Krankheitsbild mit Hyperkinesien in Form von blitzartigen unkoordinierten, ungerichteten, unwillkürlichen (choreiformen) Bewegungen vorwiegend der distalen Extremitäten oder des Gesichts. [medicalforum.ch]
- Lethargie
Markierte Lethargie und Müdigkeit können frühe Anzeichen einer Herzinsuffizienz sein. Die kutanen und subkutanen Erscheinungen sind selten und kommen fast niemals alleine vor. [msdmanuals.com]
- Choreiforme Bewegung
Sie ist ein neurologisches Krankheitsbild mit Hyperkinesien in Form von blitzartigen unkoordinierten, ungerichteten, unwillkürlichen (choreiformen) Bewegungen vorwiegend der distalen Extremitäten oder des Gesichts. [medicalforum.ch]
Kardiovaskulär
- Herzgeräusch
Herzgeräusche werden durch den Blutfluss im Herzen verursacht. Bei Kindern sind diese Herzgeräusche gewöhnlich leise. Sind die Herzgeräusche jedoch laut oder ändern sich mitunter, bedeutet das, dass das Kind eine Herzklappenerkrankung hat. [msdmanuals.com]
Dazu zählen Fieber (um 39-40°C), Blutwerte, die auf eine Streptokokkeninfektion hinweisen, Veränderungen des EKG, Herzgeräusche und/oder Gelenkschmerzen, oder Entzündung des Herzen. [medicpro.org]
Nebenkriterien für die Diagnose des Rheumatischen Fiebers sind hohes Fieber von 39-40 °C, Gelenkschmerzen, EKG-Veränderungen (verlängerte PQ-Strecke) und Herzgeräusche. [medizin-netz.de]
Harmlose Herzgeräusche (gängige Herzgeräusche ohne zugrundliegende Herzerkrankung) und angeborene oder erworbene Herzerkrankungen können fälschlicherweise als rheumatisches Fieber diagnostiziert werden. 2.3 Welche Bedeutung haben Laboruntersuchungen/- [printo.it]
- Herzerkrankung
Etwa 50 % der Patienten mit akutem rheumatischen Fieber entwickeln eine chronische rheumatische Herzerkrankung. Im Verlauf von Jahren kann sich ein Klappenfehler manifestieren, z. B. eine Mitralstenose. [eref.thieme.de]
Bei wiederholtem Auftreten von rheumatischem Fieber steigt auch das Risiko für schwere Herzerkrankungen. [deximed.de]
In Entwicklungsländern ist die chronische rheumatische Herzerkrankung die Ursache von 25 bis 45% aller kardiovaskulären Erkrankungen. [msdmanuals.com]
Polyarthritis - Fieber - Gelenkschmerzen -erhöhte unspezifische Entzündungsparameter im Blut - bereits durchgemachtes Rheumatisches Fieber oder rheumatischer Herzklappenfehler Circa 50% der Patienten mit rheumatischen Fieber haben eine chronische rheumatische Herzerkrankung [schwingfeld.de]
In Entwicklungsländern bleibt das RF die häufigste Herzerkrankung bei Kindern. [flexikon.doccheck.com]
- Tachykardie
Bei Myokarditis Tachykardie, Arrhythmie, Blässe, Müdigkeit. Auskultation bei Endokarditis: Meist Klappeninsuffizienzgeräusch über Mitralis und Aorta. Bei Chorea minor nach 2–3 Monaten Muskelschwäche, Choreoathetose. [eref.thieme.de]
Die Myokarditis äußert sich in einer Tachykardie und/oder Arrhythmie. In der Histologie lassen sich Myofibrillennekrosen und Aschoff-Granulome (myokardiale Knoten) finden. [lecturio.de]
- Perikardreiben
StreptokokkenInfektionen (zB Tonsillitis ) • in Entwicklungsländern unverändert häufig • Erkrankungsgipfel zw 5 und 15 Jahren Klinik • Gelenke • rheumatische Pankarditis: • Myokarditis ï HerzrhythmusStrg (autoptisch 100%, symptomatisch in 10%) • Perikarditis ï Perikardreiben [stuedeli.net]
Mitralklappe befallen), präkordiale Schmerzen und Perikardreiben bei Perikarditis, Extrasystolen und Herzinsuffizienzzeichen bei schwerer Myokarditis (sehr selten) Pleuritis Chorea minor (Sydenham): Tritt erst in größerem Abstand zum Streptokokkeninfekt [tobias-schwarz.net]
Gelegentlich treten Perikardreiben als Zeichen einer Perikarditis oder Reibegeräusche bei Pleuritis auf. Laborbefunde: In nahezu allen Fällen ist eine starke BSG-Erhöhung und meist auch eine CRP-Erhöhung nachweisbar. [eref.thieme.de]
Bei der kardialen Auskultation ist auf ein systolischen oder diastolisches Herzgeräusch sowie auf ein Perikardreiben zu achten. [flexikon.doccheck.com]
- Brustschmerz
Manche Menschen entwickeln möglicherweise eine Karditis (Herzmuskelentzündung), die Brustschmerzen, Husten und Atemnot verursacht. Diagnose Die Diagnose erfolgt basierend auf den Symptomen und einer körperlichen Untersuchung. [ada.com]
Bei anderen Kindern entzündet sich der Herzbeutel und verursacht Brustschmerzen (Perikarditis). Bei wieder anderen kommt es zu hohem Fieber und/oder Brustschmerzen. Herzgeräusche werden durch den Blutfluss im Herzen verursacht. [msdmanuals.com]
Ist der Herzmuskel betroffen, kommt es zu Brustschmerzen und Atemnot. Ursachen Das rheumatische Fieber wird durch eine Streptokokkeninfektion ausgelöst, welche als Spätfolge einer Halsentzündung auftritt. [medlexi.de]
Ein erhöhter Puls, der mit Brustschmerzen bereits bei leichten körperlichen Belastungen einhergeht, kann ein Hinweis auf die Schädigung des Herzmuskels sein. [chirurgie-portal.de]
Respiratorisch
- Husten
Zusätzliche Symptome waren Schnupfen und Husten. [rund-ums-baby.de]
Manche Menschen entwickeln möglicherweise eine Karditis (Herzmuskelentzündung), die Brustschmerzen, Husten und Atemnot verursacht. Diagnose Die Diagnose erfolgt basierend auf den Symptomen und einer körperlichen Untersuchung. [ada.com]
Herzinsuffizienz kann entstehen und dazu führen, dass das Kind schnell ermüdet, kurzatmig wird und Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und einen trockenen, unproduktiven Husten zeigt. [msdmanuals.com]
[…] aus Holland untersucht gezielt den Nutzen von Penicillin V (ISOCILLIN u.a.) über sieben Tage bei Patienten, die eingangs mindestens drei der vier Kriterien Fieber, geschwollene druckempfindliche vordere Halslymphknoten, Tonsillenbeläge und Fehlen von Husten [arznei-telegramm.de]
- Dyspnoe
Herzversagen durch eine Kombination von Karditis und Klappendysfunktion kann eine Dyspnoe ohne Rasselgeräusche, Übelkeit und Erbrechen, einen Schmerz im oberen rechten Quadranten und im Epigastrium und einen abgehackten, nicht produktiven Husten verursachen [msdmanuals.com]
Systemisch
- Fieber
Hauptkriterien Nebenkriterien Karditis Polyarthritis Chorea minor subkutane Knötchen Erythema anulare Fieber Arthralgie BSG und/oder CRP ↑ PQ-Zeit im EKG ↑ rheumatisches Fieber in der Anamnese * Rheumatisches Fieber ist dann anzunehmen, wenn 2 Hauptkriterien [eref.thieme.de]
Das rheumatische Fieber (syn. akutes rheumatisches Fieber), auch „Streptokokkenrheumatismus“ genannt, ist eine heute in den Industrieländern selten diagnostizierte entzündlich-rheumatische Systemerkrankung von Haut, Herz, Gelenken und Gehirn. [de.wikipedia.org]
- Anämie
[…] konnte. seit sechs Tagen bestehende Rötung und Schwellung des linken Unterschenkels, Zunahme der Rötung in den letzten zwei Tagen bislang Zuhause gekühlt seit zwei Tagen Fieber keine Wunden am linken Fuß/Bein Vorerkrankungen: chronische Hepatitis B Anämie [pj-gfo.de]
Evtl. milde normochrome normozytäre Anämie. Serologie Ein Antistreptolysin 0 (ASL)-Titer von über300 oder ein ansteigender Titer sprechen für eine akute Streptokokkeninfektion. [eref.thieme.de]
Es können Variationen in der Zahl der weißen Blutkörperchen, und es gibt eine normochrome Anämie. Einfache Proteinurie gelegentlich gefunden, aber diese Ergebnisse nicht deuten und Glomerulonephritis. Es gibt auch eine Streptokokken-Infektion. [zentrumdergesundheit.blogspot.com]
- Unwohlsein
Der junge Fußballer war in der Vorwoche mit seiner Mannschaft auf Trainingslager, musste das Camp vorzeitig verlassen, da er über Kniebeschwerden und Unwohlsein klagte. [netdoktor.at]
Erste Anzeichen einer Übersäuerung sind Müdigkeit, Unwohlsein und Energielosigkeit. Besteht eine Übersäuerung über Jahre, wird sie chronisch und kann eine Menge weiterer Erkrankungen nach sich ziehen. [gesundheit.de]
Im Allgemeinen geht die rheumatische Endokarditis mit einem starken körperlichen Unwohlsein einher. [medlexi.de]
Lokalisierte Erkrankungen des Rachens (Tonsillopharyngitis, „Angina“) äußern sich mit Halsschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein und bei Kindern auch mit Bauchbeschwerden und Erbrechen. [rki.de]
- Schwellung der Knie
Die Symptome des rheumatischen Fiebers treten wenige Wochen nach einer überstandenen Halsentzündung auf und äußern sich in hohem Fieber und Schmerzen und Schwellungen an Knie-, Fuß- oder Ellenbogengelenken. [medlexi.de]
Gastro-intestinal
- Bauchschmerzen
Er ist ein häufiger Bauchschmerzen. Oft ändert sich die Position und Stärke, und manchmal Bauchschmerzen und kann zu unnötigen Laparotomie führen. [zentrumdergesundheit.blogspot.com]
Eine Glomerulonephritis kann ebenfalls als Streptokokkenfolgekrankheit auftreten, wird jedoch nicht zum Komplex des rheumatischen Fiebers gerechnet Klinik: Auftreten 10-20 Tage nach einer Erkrankung durch Streptokokken der Gruppe A Fieber, Kopf- und Bauchschmerzen [tobias-schwarz.net]
Begleitend kommen Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und Bauchschmerzen vor. Im Erguss Gelenkerguss der entzündeten Gelenke findet man vermehrt neutrophile Leukozyten. [eref.thieme.de]
Zwei bis drei Wochen nach der Streptokokkeninfektion, die sogar unbemerkt verlaufen kann, bekommt das Kind plötzlich hohes Fieber, Kopf- und Bauchschmerzen und fühlt sich matt. [medhost.de]
Haut
- Hautausschlag
Andere Beschwerden sind Brustschmerzen, Husten, Atemnot, ungewollte Bewegungen (Chorea) und ein Hautausschlag. Das rheumatische Fieber wird mit Antibiotika behandelt. Manche Kinder mit rheumatischem Fieber können Herzklappenprobleme entwickeln. [ada.com]
Bei manchen Kindern bildet sich ein blasroter, girlandenförmiger Hautausschlag. Bei über 75% der Kinder ist der Herzmuskel in Mitleidenschaft gezogen. Es besteht die Gefahr des Herzversagens. [medhost.de]
Hautausschlag (Erythema marginatum) Es handelt sich hierbei um einen nicht schmerzhaften Hautausschlag mit scharfer Abgrenzung zur Peripherie und etwas hellerer Mitte. Der Ausschlag kann periodisch auftreten. [deximed.de]
Zu den Symptomen des rheumatischen Fiebers gehören damit: hohes Fieber Gelenkschmerzen Schwellungen an den Gelenken mit Rötung Hautausschlag (ring- oder girlandenförmig) Kopfschmerzen Müdigkeit Bauchschmerzen tastbare Hautknötchen Bewegungsstörungen Die [chirurgie-portal.de]
- Subkutaner Knoten
Offenbar treten bei beiden Krankheiten irgendwelche subkutanen Knoten auf - da habe ich zumindest bisher nichts Widersprüchliches zu gefunden. [medi-learn.de]
Eine Karditis in 40-50%, eine Chorea lediglich bei 15% und subkutane Knoten sowie das Erythema marginatum bei weniger als 10%, wobei das Vorkommen der verschiedenen klinischen Befunde mit dem Alter der Erkrankten zusammenzuhängen scheint. [rheumanetz.at]
Erysipel ) Jones-Kriterien Hauptkriterien Subkutane Knoten Polyarthritis Erythema anulare Chorea Karditis SPECK: S=Subkutane Knoten, P=Polyarthritis, E=Erythema anulare, C=Chorea, K=Karditis Nebenkriterien : Fieber, Polyarthralgien, BSG / Leukozyten ↑ [amboss.com]
Gesicht, Kopf & Nacken
- Grimassieren
Entzündliche Veränderungen des zentralen Nervensystems, die sich mit Grimassieren und / oder unkontrollierten Bewegungen bemerkbar machen gelten ebenso als Rheumatische Fieber Symptome. [leitfaden-gesundheit.de]
Nervensystem Muskelhypotonie ausfahrende ataktische Bewegungen mit Grimassieren, Schluck- und Sprachstörungen, die sich bei gezielten Bewegungen verstärken und im Schlaf verschwinden. [eref.thieme.de]
Patienten bemerken unkontrollierte Handbewegungen, Ungeschicklichkeit oder ein ungewollt auftretendes Grimassieren des Gesichts. [gesundpedia.de]
Muskuloskeletal
- Arthritis
Ausnahme ist die sehr seltene Jaccoud-Arthritis Jaccoud-Arthritis mit nicht-erosiver Ulnardeviation der Finger bei rezidivierenden Verläufen. [eref.thieme.de]
Poststreptokokken -reaktive Arthritis Eine weitere Form des Streptokokkenrheumatismus ist die infektreaktive Arthritis nach einer Streptokokkeninfektion (sogenannte Poststreptokokken-reaktive Arthritis, abgekürzt PSRA). [rheuma-selbst-hilfe.at]
- Arthralgie
Außerdem sind Arthralgien bei akuter „wandernder“ Polyarthritis Polyarthritis Rheumatisches Fieber vor allem der großen Gelenke typisch. [eref.thieme.de]
Major-Kriterien: Subkutane Knötchen, Polyarthritis, Erythema anulare, Chorea minor und Karditis; Minor-Kriterien: Fieber, Arthralgien, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, CRP-Anstieg und verlängerte PQ-Zeit oder PR-Zeit im EKG; [symptoma.com]
- Migratorische Polyarthritis
Akute, migratorische Polyarthritis (akuter Gelenkrheumatismus), große > mittlere > kleine Gelenke, zumeist selbstlimitierend verlaufend, schmerzhafte Schwellung, lokale Überwärmung, röntgenologisch arthritische Weichteilzeichen. [eref.thieme.de]
Hauptdiagnosekriterien sind: (i) migratorische Polyarthritis (46-66% der Fдlle), am hдufigsten in den Knien, den Knцcheln, den Ellenbogen und den Handgelenken; (ii) Karditis (53-68% klinische und weitere 'subklinische' durch Echokardiogramm diagnostizierte [orpha.net]
Diagnose Typisch für das Rheumatische Fieber sind Entzündungen mehrerer, im Laufe der Erkrankung wechselnder Gelenke (akute migratorische Polyarthritis). [medizin-netz.de]
- Gelenkschwellung
Symptome des rheumatischen Fiebers Kommt es zu dieser Erkrankung, dann besteht ein plötzlich eingetretenes Fieber und eine Gelenkschwellung, vornehmlich an den größeren Gelenken der Gliedmaßen. [chirurgie-portal.de]
Zurzeit hat er wieder seit 14 Tagen einen hohen CRP - Wert (20,6 g/l), weiters seit Ende September wandernde Gelenkschwellungen und Schmerzen, allerdings hatte er nur an 3 Abenden Fieber - und wir werden wohl oder übel erneut mit cortison behandeln. [rheuma-kinderklinik.de]
- Gelenkerguss
Gelenkergüsse stehen im Vordergrund, Kapselverdickungen fehlen. Die starke Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit weist auf den abgelaufenen Infekt hin. Der Antistreptolysintiter (ASL) Antistreptolysintiter (ASL) ist pathologisch erhöht. [eref.thieme.de]
Diagnostik
Apparative Diagnostik beim rheumatischen Fieber Zur weiteren apparativen Diagnostik gehören Echokardiografie, EKG, 24-Stunden-Langzeit-EKG, Röntgen-Thorax und ggfs. eine Gelenksonografie. [lecturio.de]
KlappenStenose (in 80% Mitralklappe betroffen, in 20% AortenKlappe ) • ZNS • Haut Diagnostik • • • • • ASL-Titer á • • • Therapie Endokarditis bei rheumatischemFieber: Penicillin (immer bei Streptokokken!) [stuedeli.net]
Mikrobiologie
- Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A
Lese-Tipp Rheumatisches Fieber ist eine eher seltene Zweiterkrankung nach Infektionen mit Beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A (z.B. Scharlach), kommt jedoch bei Heilpraktikerprüfungen relativ häufig vor. Daher bitte einprägen! [xing.com]
Rheumatisches Fieber oder Streptokokkenrheumatismus ist eine Immunreaktion im Körper, die nach einer Halsentzündung mit Beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A (GAS) auftreten kann. [deximed.de]
Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes), meist im Rahmen einer Tonsillitis oder Pharyngitis. [tobias-schwarz.net]
Ätiopathogenese Spezifische Enzündungsreaktion auf Toxine der beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A. Diskutiert werden immunologische Reaktionen und eine genetische Disposition. [enzyklopaedie-dermatologie.de]
Ursachen Das rheumatische Fieber entsteht aufgrund einer immonologischen Reaktion nach einer Infektion mit beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A. Diese Bakterien sind Auslöser der eitrigen Angina und Scharlach. [qimeda.de]
HLA Typ
- HLA-DR4
HLA-DR4 und weitere Polymorphismen Weibliches Geschlecht 3 Pathogenese Nach einer akuten Tonsillitis oder Pharyngitis durch Streptococcus pyogenes können Bestandteile der Streptokokkenmembran - insbesondere das typenspezifische M-Protein - als Antigen [flexikon.doccheck.com]
Therapie
Unter Therapie können die Patienten nach 1 bis 2 Wochen aus der stationären Therapie entlassen werden. Bis sich die Entzündungsparameter normalisieren (meist 4 bis 6 Wochen), müssen diese alle 1 bis 2 Wochen bestimmt werden. [flexikon.doccheck.com]
Prognose
Die gefürchtete Karditis bestimmt die Prognose. Sie kann alle Schichten der Herzwand betreffen: Bei einer Endokarditis sind auch die Herzklappen Herzklappe betroffen. [eref.thieme.de]
Die Prognose ist vor allem davon abhängig, ob eine Karditis (Entzündung des gesamten Herzens) vorliegt, die unbehandelt zu einem schweren Herzklappenfehler führen kann. [gesundheits-lexikon.com]
Prognose Die Prognose nach einem rheumatischen Fieber hängt davon ab, ob das Herz betroffen ist. Viele Kinder erholen sich gut und haben keine Komplikationen. [ada.com]
Prognose Die Prognose ist allgemein nach einer anfдnglichen RF-Episode gut, und alle Symptome klingen in der Regel vollstдndig ab, mit Ausnahme des Herzklappenschadens, der im Verlauf fortschreiten kann, vor allem bei nachfolgenden RF-Episoden, die eine [orpha.net]
Ätiologie
Ätiologie und Pathogenese: Genetische Prädisposition: HLA-B5; HLA-DR2, 3 und 4, v. a. bei Karditis; HLA-DR1 und DRw6 bei Schwarzafrikanern. [eref.thieme.de]
Definition Als Klappenstenose wird die pathologische Verengung einer Herzklappe bezeichnet, die hämodynamisch durch eine unzureichende Klappenöffnung mit reduzierter Auswurfleistung ( Ejektionsfraktion ) gekennzeichnet wird. siehe auch: Herzklappenfehler 2 Ätiologie [flexikon.doccheck.com]
Epidemiologie: In den Industrienationen ist das Rheumatische Fieber mittlerweile selten, in den Entwicklungsländern jedoch immer noch sehr häufig Erkrankungsgipfel: 5-15 Jahre Ätiologie und Pathogenese: Streptokokkenfolgekrankheit nach Infektion mit beta-hämolysierenden [tobias-schwarz.net]
Epidemiologie
Epidemiologie: In den Industrienationen ist das Rheumatische Fieber mittlerweile selten, in den Entwicklungsländern jedoch immer noch sehr häufig Erkrankungsgipfel: 5-15 Jahre Ätiologie und Pathogenese: Streptokokkenfolgekrankheit nach Infektion mit beta-hämolysierenden [tobias-schwarz.net]
Definition Epidemiologie Ätiologie Symptome/Klinik Diagnostik Pathologie Therapie Prognose Prävention Meditricks Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019 [amboss.miamed.de]
Zusammenfassung Epidemiologie Die Inzidenz von RF in Industrielдndern, aufgrund sporadischer Erkrankungen, liegt typisch unter 1/20.000 Personen. [orpha.net]
Eine bis drei Wochen nach einer Infektion kommt es zur abakteriellen Entzündung verschiedener Organsysteme. 2 Epidemiologie Das rheumatische Fieber tritt bei unbehandelten Streptokokken-Infektion in etwa 3% der Fälle auf. [flexikon.doccheck.com]
Pathophysiologie
Soziale Netzwerke Info Karten Kardiologie / Angiologie Rheumatisches Fieber - Definition/Pathophysiologie Autoimmunreaktion nach Infektion mit ß-hämolysierenden A-Streptokokken Körper bildet Autoantikörper gegen endo- und myokardiale Strukturen Eher jüngere [repetico.de]
Prävention
Definition Epidemiologie Ätiologie Symptome/Klinik Diagnostik Pathologie Therapie Prognose Prävention Meditricks Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019 [amboss.miamed.de]
Sie geben eine Entscheidungshilfe bei Diagnostik, Therapie und Prävention, müssen aber immer an den individuellen Fall angepasst werden. [dr-gumpert.de]
Prävention von Streptokokkeninfekten kann – im Gegensatz zu anderen reaktiven Arthritiden – Rezidive verhindern. Ohne strenge Penicillinprophylaxe muss heutzutage in 3–4 % (früher ca. 20 %) mit Rezidiven gerechnet werden. [eref.thieme.de]
Bewegungsunruhe) können bleiben, Rezidive sind sogar trotz Prophylaxe möglich Prävention Antibiotikagabe (z.B. [amboss.com]
Obwohl in der Praxis die Prävention einer sekundär kardialen Beteiligung sehr variiert, ist es vernünftig, eine Prophylaxe über mehrere Monate gegen Streptokokken für ein Jahr zu geben und dann der Patient erneut überprüft werden. [msdmanuals.com]