Rippenfraktur

Der Schweregrad der Läsion ist direkt proportional zur Anzahl der gebrochenen Rippen, hängt aber auch davon ab, welche Rippen betroffen sind. Darüber hinaus ist festzustellen, dass der Zustand des Patienten und seine Prognose bei einer isolierten RF zumeist günstiger sind als bei einem Polytrauma mit RF.

• Verletzungen der Aorta sind zu befürchten, wenn Frakturen der ersten drei Rippen bestehen. Eine penetrierende Verletzung der Aorta durch eine gebrochene Rippe tritt jedoch sehr selten auf [1] [2].
• Läsionen der folgenden Rippen können mit Verletzungen der Lunge und größerer Gefäße einhergehen, die durch einzelne Fragmente des gebrochenen Knochens verursacht werden [3] [4].
• Eine Fraktur der unteren Rippen kann gleichermaßen zur Schädigung von Diaphragma, Leber und Milz führen [5].

Schmerzen, die bei angestrengter Atmung, beim Husten oder bei bestimmten Bewegungen an Intensität zunehmen, können das einzige Symptom einer RF sein [6]. Das klinische Bild, das der Patient zeigt, bei dem ein Knochenfragment weitere Läsionen gesetzt hat, hängt stark von der verletzten Struktur ab. Eine penetrierende Verletzung der Aorta führt binnen kürzester Zeit zu einem letalen Blutverlust, während die Ruptur oder Punktion kleinerer Gefäße einen Hämothorax provozieren kann. Ähnlich wie beim Pneumothorax nach Schädigung der Lunge entwickeln Betroffene hier eine respiratorische Insuffizienz mit Dyspnoe und Tachypnoe, Tachykardie und Hypoxie. Multiple RF sind die häufigste Ursache einer paradoxen Atmung, d.h. der Brustkorb des Patienten verengt sich während der Inspiration und nimmt in der Exspiration scheinbar an Volumen zu.

In vielen Fällen ist bekannt, dass der Patient kürzlich ein stumpfes Thoraxtrauma erlitten hat, aber nicht immer liefert die Anamnese Hinweise auf eine RF. Da eine unkomplizierte RF außer Schmerzen oft keine Beschwerden bereitet, kann sie lange Zeit unerkannt bleiben, bis die Betroffenen mit chronischen Schmerzen vorstellig werden, ohne Angaben zur Erstmanifestation machen zu können.

Bei Polytrauma-Patienten hat die Sicherung der Vitalfunktionen unbedingten Vorrang vor der Diagnose und Aufarbeitung einer RF. Werden diesbezüglich Maßnahmen eingeleitet, kommt der bildgebenden Diagnostik die größte Rolle zu:

• Die Sonographie ist nahezu universell verfügbar und kostengünstig und bietet eine wertvolle Alternative zur Darstellung der Rippen [7] [8].
• Eine Übersicht über den Zustand aller Rippenpaare lässt sich allerdings mit Hilfe des Röntgens schneller gewinnen. In einer anterior-posterioren Röntgenaufnahme kann auch die Lunge beurteilt werden sowie die Präsenz übermäßiger Mengen Flüssigkeit oder Gas im Pleuralspalt. Die Sensitivität dieser Technik ist bei Verlagerung der Knochenfragmente hoch, andernfalls und in Abhängigkeit von der Lokalisation des Frakturspalts jedoch zu gering, um eine RF sich ausschließen zu können.
• Der Computertomographie wird eine höhere Sensitivität zugeschrieben und sie erlaubt zusätzlich zuverlässige Aussagen zu Läsionen intrathorakaler Organe und Gewebe.

Wenn eine Ursache der RF nicht offensichtlich ist, sollten weiterführende Studien eingeleitet werden, um Stoffwechselerkrankungen, endokrine Imbalanzen, Malignitäten und andere Grunderkrankungen zu diagnostizieren.

1. Bruno VD, Batchelor TJ. Late aortic injury: a rare complication of a posterior rib fracture. Ann Thorac Surg. 2009; 87(1):301-303.
2. Carter RR, Orr NT, Minion DJ, Xenos ES. Aortic injury from posterior rib fracture. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 39(1):138.
3. Lu MS, Huang YK, Liu YH, Liu HP, Kao CL. Delayed pneumothorax complicating minor rib fracture after chest trauma. Am J Emerg Med. 2008; 26(5):551-554.
4. Schute L. [Pneumothorax and subcutaneous emphysema following rib fracture]. Dtsch Med Wochenschr. 2007; 132(13):698; author reply 698.
5. Shweiki E, Klena J, Wood GC, Indeck M. Assessing the true risk of abdominal solid organ injury in hospitalized rib fracture patients. J Trauma. 2001; 50(4):684-688.
6. Shelat VG, Eileen S, John L, Teo LT, Vijayan A, Chiu MT. Chronic pain and its impact on quality of life following a traumatic rib fracture. Eur J Trauma Emerg Surg. 2012; 38(4):451-455.
7. Griffith JF, Rainer TH, Ching AS, Law KL, Cocks RA, Metreweli C. Sonography compared with radiography in revealing acute rib fracture. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173(6):1603-1609.
8. Lalande E, Guimont C, Emond M, et al. Feasibility of emergency department point-of-care ultrasound for rib fracture diagnosis in minor thoracic injury. Cjem. 2016:1-7.