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Strangulierte Hernie

Gewebe und Organe, die durch eine Bruchpforte in einen Bruchsack vorfallen, können abgeschnürt werden, sodass eine strangulierte Hernie (SH) entsteht. Eine signifikante Einschränkung des venösen Abflusses, seltener des arteriellen Zuflusses, kann dann zur Gangrän des Bruchinhalts und zu lebensbedrohlichen Komplikationen wie einem septischen Schock führen.


Symptome

Die Strangulation des Bruchinhalts kann zu einem beliebigen Zeitpunkt nach Entstehung der Hernie erfolgen. Es sei in diesem Zusammenhang darauf hingewiesen, dass viele Hernien lange Zeit keinerlei Beschwerden verursachen, bis sie zu einer SH werden [1]. Das Risiko einer Strangulation hängt von der Größe und Starrheit der Bruchpforte und vom Bruchinhalt ab. Je kleiner und fester die Bruchpforte ist, umso eher wird der Bruchinhalt abgeschnürt. Weiterhin bedarf die Kompression von Venen geringerer Kräfte als die Kompression von Arterien.

Die Folgen der Strangulation sind damit ein Funktionsverlust der Organe, die sich im Bruchsack befinden, eine Blutstase und eine akute Entzündung [2]. Die Entzündung selbst kann die Funktionalität der Organe weiter einschränken, was sich an einem Beispiel gut verdeutlichen lässt: Zu den häufigsten Hernien zählen die Leistenhernie, die Femoralhernie und die Hernia umbilicalis, wobei in allen drei Fällen Viszera aus der Bauchhöhle durch die Bruchpforte vorfallen [3] [4]. Strangulierter Darm ist dabei mehr als nur ein Hindernis für die Passage des Nahrungsbreis, denn die pathophysiologischen Alterationen in der Darmwand gehen mit einer erhöhten Permeabilität derselben einher, sodass Pathogene und Toxine aus dem Lumen in den Bruchsack und vor dort in das System übertreten können. Das führt schließlich zur Peritonitis und Sepsis, die sich mit reduziertem Allgemeinbefinden, Fieber, Tachypnoe und Tachykardie, Übelkeit und Erbrechen sowie einer Abwehrspannung der Bauchdecke ankündigen. Wie bereits angedeutet, gehen diesen schwerwiegenden Komplikationen für gewöhnlich Verdauungsbeschwerden voraus. Die Patienten sind nicht in der Lage, den Darm zu entleeren, und in der Auskultation sind die Darmgeräusche vermindert [5].

In den meisten Fällen ist der Bruchsack einer Hernie tastbar, je nach Lokalisation und Ernährungszustand des Patienten zumeist auch sichtbar. Eine SH kann per definitionem nicht manuell reduziert werden [2]. Die Haut, die den Bruchsack überspannt und umgibt, ist in der Regel erythematös verändert. Der Prozess ist zudem schmerzhaft und die Schmerzen nehmen zu, wenn eine bestimmte Körperhaltung eingenommen und so die Strangulation durch die Bruchpforte verstärkt wird. Husten hat oft denselben Effekt. Tatsächlich sind intensive Schmerzen ein wichtiger Hinweis auf eine Strangulation, denn eine unkomplizierte Hernie ruft in der Regel keine oder nur geringgradige Schmerzen hervor.

Bauchschmerz
  • Das Maximum, über das sich der Patient beschweren kann, sind leichte Bauchschmerzen. Das Fehlen einer angemessenen Behandlung führt in diesem Fall jedoch dazu, dass die Darmwand nekrotisch ist.[acikgunluk.net]
  • Nebenwirkungen und Wechselwirkungen mit anderen Drogen Nachdem der Patient Senada mit Verstopfung eingenommen hat, kann er Nebenwirkungen haben: Kolik Bauchschmerzen; Hämaturie; Blähungen; Übelkeit; Hautausschlag.[de.rowland98.com]
  • Wenn die Beule bleibt und wird von Übelkeit und Erbrechen oder Bauchschmerzen begleitet, kann dies ein Zeichen dafür sein, dass der Bruch behindert geworden oder stranguliert.[speciosae.top]
  • Der hernierte Darmanteil kann: im Leistenkanal blockieren, wobei eine Okklusion verursacht wird – das führt zu Übelkeit, Erbrechen und Bauchschmerzen und zudem zu einer schmerzhaften Ausstülpung in der Leiste; von der Blutversorgung abgetrennt werden[symptomeundbehandlung.com]
  • Bei kleinen Kindern, symptome Einer inhaftierten Schenkelhernie Sind schwere Reizbarkeit, Bauchschmerzen, Krämpfe und erbrechen. Erwachsene Patienten HaBen Auch Eine Masse in der Leiste fühlte, sterben zart sein Kanns ,, ideal gedruckt Werd.[affectin.xyz]
Hodenschwellung
  • Einige Chirurgen empfehlen bei einer unmittelbar postoperativ auftretenden Hodenschwellung die frühzeitige Revision mit Erweiterung des inneren Leistenringes, um die venösen Abflußverhältnisse zu verbessern.[aerzteblatt.de]

Diagnostik

Die Verdachtsdiagnose Hernie wird nach der klinischen Untersuchung gestellt. Die Schmerzempfindlichkeit des Patienten bei Palpation des Bruchsackes und umgebender Gewebe sowie der Allgemeinzustand des Betroffenen lassen zumeist auch vermuten, ob eine Strangulation besteht oder nicht. Diese Vermutung kann mit Hilfe der bildgebenden Diagnostik bestätigt werden. Ist der Bruchsack gut zugänglich, wird hier für gewöhnlich die Sonographie eingesetzt. Ist dies nicht der Fall, finden mitunter auch Röntgen und Computertomographie Anwendung, um die Diagnose zu sichern. Auch bei selteneren Hernien wie der Hiatushernie und anderen Formen der Zwerchfellhernie sind diese Verfahren möglicherweise indiziert, um den Situs präzise darstellen und einen chirurgischen Eingriff planen zu können. Charakteristische Befunde bei Strangulation sind verdickte Wände der Hohlorgane, eine Veränderung der Echogenität bzw. Signalintensität in den Wänden der Hohlorgane, gestaute Blutgefäße, Dilatation der vorgefallenen Organe, Akkumulation von Flüssigkeit im Lumen und im Bruchsack [6].

Therapie

Die Verdachtsdiagnose Hernie wird nach der klinischen Untersuchung gestellt. Die Schmerzempfindlichkeit des Patienten bei Palpation des Bruchsackes und umgebender Gewebe sowie der Allgemeinzustand des Betroffenen lassen zumeist auch vermuten, ob eine Strangulation besteht oder nicht. Diese Vermutung kann mit Hilfe der bildgebenden Diagnostik bestätigt werden. Ist der Bruchsack gut zugänglich, wird hier für gewöhnlich die Sonographie eingesetzt. Ist dies nicht der Fall, finden mitunter auch Röntgen und Computertomographie Anwendung, um die Diagnose zu sichern. Auch bei selteneren Hernien wie der Hiatushernie und anderen Formen der Zwerchfellhernie sind diese Verfahren möglicherweise indiziert, um den Situs präzise darstellen und einen chirurgischen Eingriff planen zu können. Charakteristische Befunde bei Strangulation sind verdickte Wände der Hohlorgane, eine Veränderung der Echogenität bzw. Signalintensität in den Wänden der Hohlorgane, gestaute Blutgefäße, Dilatation der vorgefallenen Organe, Akkumulation von Flüssigkeit im Lumen und im Bruchsack [6].

Prognose

  • Prognose Bei der Operation wird verwendet, um Hernien zu reparieren, sind die Aussichten im Allgemeinen sehr gut.[xavier.ilorena.com]
  • Begleiterkrankungen bei Patienten mit inhaftierten Leistenbrüchen berichtet wurde, mit einer schlechten Prognose assoziiert zu sein, nicht nur die Morbidität zu beeinflussen, sondern auch die Sterblichkeitsrate.[sapientem.pro]

Epidemiologie

  • Aber auch die Epidemiologie hat sich gewandelt: Überwogen vor einem Jahrhundert noch die Männer mit 12 : 1, hat sich das Verhältnis heute auf 6 bis 8 : 1 geändert.[aerzteblatt.de]
  • Epidemiologie Die Inzidenzrate von eingeklemmten Leistenbruch variiert zwischen 0,29 und 2,9%. Die Mortalitätsrate liegt auch zwischen 2,6-9%, aber Tanaka et al [3] haben gezeigt, dass eine Verzögerung von 12 h signifikant Darmresektion Rate erhöht.[sapientem.pro]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Leistenhernie des Erwachsenen Definition und Pathophysiologie Die Bruchpforte der Leistenhernie ist ein Defekt der Fascia transversalis in der Hinterwand des Leistenkanals.[aerzteblatt.de]
  • Pathophysiologie Die Mehrheit der Leistenhernien sind indirekte Hernien.[sapientem.pro]

Quellen

Artikel

  1. Ozkan A, Bozkurter Cil AT, Kaya M, Etcioglu I, Okur M. Late presenting Bochdalek hernia with gastric perforation. Pediatr Emerg Care. 2015;31(1):47-49.
  2. Perrott CA. Inguinal hernias: room for a better understanding. Am J Emerg Med. 2004;22(1):48-50.
  3. Mifsud M, Ellul E. Meckel's diverticulum in a strangulated femoral hernia. Case report and review of literature. Ann Ital Chir. 2011;82(4):305-307.
  4. O'Donnell KA, Glick PL, Caty MG. Pediatric umbilical problems. Pediatr Clin North Am. 1998;45(4):791-799.
  5. Miyauchi T, Kuroda T, Nisioka M, et al. Clinical study of strangulation obstruction of the small bowel. J Med Invest. 2001;48(1-2):66-72.
  6. Aguirre DA, Santosa AC, Casola G, Sirlin CB. Abdominal wall hernias: imaging features, complications, and diagnostic pitfalls at multi-detector row CT. Radiographics. 2005; 25(6):1501-1520.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:54