Ein Vitamin-D-Mangel verursacht bei Kleinkindern die Ausbildung einer Rachitis. Diese Kinder zeigen eigenartige Störungen wie eine verzögerte Gehfähigkeit, weil sie lange Sitzzeiten bevorzugen. Bei älteren Kindern wird der Gang schmerzhaft; in ausgeprägten Fällen können sich gebogene Beine entwickeln. Bei betroffenen Mädchen können in der Jugend die Beckenknochen flacher werden, was zu einer permanenten Einengung des Geburtskanals führt. Der Vitamin-D-Mangel ist die häufigste Ursache für eine nahrungsbedingte Rachitis.

Bei Erwachsenen kann ein Vitamin-D-Mangel zur Osteomalazie führen. Betroffene Patienten klagen im Erwachsenenalter oft über Muskelschmerzen. Sie sind außerdem einem erhöhten Risiko rezidivierender Knochenfrakturen ausgesetzt, da die Skelettmatrix schlecht mineralisiert ist [7].

• Furcht

  Oft haben Ältere auch falsche Vorstellungen über ihren Flüssigkeitsbedarf, fürchten den nächtlichen Toilettengang oder vergessen ganz einfach, etwas zu trinken. [gesundheit.de]

  Die Furcht vor den möglichen Nebenwirkungen einer Überdosierung hat lange Zeit dazu geführt, dass die Empfehlungen für die tägliche Zufuhr von Vitamin D sehr gering angesetzt wurden. [drmedblome.com]

  Nach Böhmermann-Interview Künstler fürchten weiteren Rechtsruck Österreichs Der ORF steht seit einem Interview mit dem Satiriker Jan Böhmermann in der Kritik. [deutschlandfunkkultur.de]

  Wer einen ausreichenden Vitamin D Spiegel hat und sich halbwegs vernünftig ernährt (wie zum Beispiel mit der Paleo- Ernährung), braucht ein Kalziummangel nicht zu fürchten, da Vitamin D die Aufnahme von Kalzium aus dem Darm fördert. [paleo360.de]

• Herzerkrankung

  Dass ein Vitamin D-Mangel auch Diabetes, Herzerkrankungen, Schlaganfall, Immunerkrankungen oder Krebs begünstigt, ist bislang noch nicht erwiesen. Hierfür gibt es lediglich Hinweise aus tierexperimentellen, epidemiologischen und Observationsstudien. [eref.thieme.de]

  Einfluss der Sonne auf Herzerkrankungen Erste Hinweise auf eine mögliche Verbindung zwischen Vitamin D und Herzerkrankungen lieferten Beobachtungsstudien der 80er und 90er Jahre. [vitaminexpress.org]

  Herzkrankheiten Menschen mit zu wenig oder zu viel des Vitamins im Blut haben ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen. Tod durch Herzinfarkt oder ein Versagen der Herzmuskeln verdoppelt sich sogar, wenn der Vitamin-D-Wert unter 50 nmo/L fällt. [heilpraxisnet.de]

• Schlafstörung

  Dazu gehören Haarausfall Kopfschmerzen Gelenkschmerzen Stimmungsänderungen Müdigkeit Schlafstörungen. [mylife.de]

  Anzeichen eines Vitamin-D-Mangels können sein: Infektanfälligkeit schlechte Wundheilung Müdigkeit Leistungsabfall schlechte Stimmung Depression Schlafstörungen Knochen- und Rückenschmerzen +++ Mehr zum Thema: Vitamin D-Mangel +++ Symptome einer schweren [netdoktor.at]

  Mit der Zeit kann ein Vitamin-D-Mangel Symptome wie Müdigkeit, Stimmungstiefs, Schlafstörungen sowie Muskel- und Gelenkschmerzen verursachen. [vigozone.de]

  Von 274 356 Unverwandten lagen genetische Risikoprofile für einen Risikoscore (GRS) vor, in dem Einzelnukleotidpolymorphismen (SNP) erfasst wurden, die mit Schlafstörungen assoziiert sind. Die Beobachtungszeit betrug median 8,1 Jahre. [eref.thieme.de]

  Schon Abgeschlagenheit, Konzentrationsschwäche, Müdigkeit, Nervosität, Schlafstörungen und chronische Zahnfleischentzündungen können Vorboten sein. [gesundheit.naanoo.de]

• Husten

  Zeigen sich aber Symptome wie Fieber, Husten, geschwollene Lymphknoten oder Gliederschmerzen, ist Sport tabu und stattdessen Bettruhe angesagt. [lifeline.de]

  Und Forscher fanden heraus, dass Erwachsene mit niedrigen D-Werte eher von Erkältung, Husten oder einer Infektion der oberen Atemwege berichten. [ 8 ] Den eigenen Vitamin D-Spiegel testen Um festzustellen, ob Ihre Symptome durch einen Vitamin-D-Mangel [ogaenics.com]

• Fischen

  In Fisch, vor allem Hering und Aal sowie Pilzen sind Vitamin D Vorstufen enthalten. [netdoktor.at]

  Es ist einfach für die meisten nicht möglich, so viel Fisch zu essen, dass er den Vitamin-D-Spiegel dauerhaft auf ausreichend hohem Niveau halten könnte. [smarticular.net]

  Mehr Fisch auf den Tisch Da das Wetter jedoch manchmal doch einen Strich durch die Rechnung macht, ist es unabhängig davon sinnvoll, während der dunklen Jahreshälfte mehr Vitamin D über die Nahrung aufzunehmen. [hkk.de]

  Über die Nahrung ist das fast nicht möglich, weil kaum einer soviel fetten Fisch oder Leber täglich essen würde. [lifeline.de]

  Weder die Vitamin-D-reichen Nahrungsmittel wie Milch oder Fisch noch kalziumreiche Produkte, die im Zusammenspiel mit dem Vitamin D für den Knochenstoffwechsel unerlässlich sind, werden ausreichend konsumiert. [kinderaerzte-im-netz.de]

• Schwäche

  Im Winter, wenn die UV-Strahlung der Sonne schwach ist, wird weniger Vitamin D produziert und die Blutwerte sinken. [ugb.de]

  Im Winter ist die UV-Strahlung der Sonne schwach und es wird weniger Vitamin D produziert. Bei den meisten Menschen sinken deshalb innerhalb dieser Jahreszeit diese Blutwerte. [eref.thieme.de]

  Sie haben schwache Muskeln Nach dem Training sind Sie geplagt von Muskelzuckungen und Schmerzen? Auch das könnte am mangelnden Vitamin D liegen. Denn Vitamin D dringt in die Muskelzellen ein, wird metabolisiert und verstärkt so Muskelkontraktionen. [focus.de]

  Ein Mangel führt zu schwachen Knochen, Osteoporose und Muskelschwäche. Besonders ältere Menschen sollten also auf Ihren Vitamin D Haushalt achten. [netdoktor.at]

  Der Ausdruck "Sonne tanken" hat also seine volle Berechtigung: Denn damit versorgt man seinen Körper auch für die dunkle Jahreszeit, wenn die Sonne nur wenige Stunden scheint und auch zu schwach ist. [vitafy.de]

• Schmerz

  Die für diese Analyse gewählten Artikel wurden aus PubMed, Ovid und MDConsult gewählt, wobei die Begriffe Schmerzen (pain), chronische Schmerzen (chronic pain), Schmerzen am Bewegungsapparat (musculoskeletal pain), Vitamin-D-Mangel (vitamin D deficiency [eref.thieme.de]

  Ohne Vitamin D steigt das Risiko von Frakturen und Schmerzen. Vor allem bei Menschen ab 50. Sie haben schwache Muskeln Nach dem Training sind Sie geplagt von Muskelzuckungen und Schmerzen? Auch das könnte am mangelnden Vitamin D liegen. [focus.de]

  Symptome einer Radiusfraktur im Überblick: Schmerzen im Handgelenk Schwellungen Fehlstellungen Blaufärbung der Hand Der Verletzte hat nach dem Sturz Schmerzen im Handgelenk und kann seine Hand nicht benutzen. [netdoktor.at]

• Ermüdung

  Da auch weitere hormonelle Prozesse im Körper durch den Vitamin-D-Haushalt mitbestimmt sind, kann es bei einem Ungleichgewicht zu Ermüdung und verminderter Schlafqualität kommen. [paleo360.de]

  Sie macht sich auf verschiedene Art und Weisen bemerkbar: Betroffene klagen über eine Schwere in den Beinen, Schwierigkeiten beim Treppensteigen und Aufstehen sowie eine schnellere Ermüdung der Muskeln (Janssen et al., 2002). [deine-gesundheit.net]

• Malnutrition

  Bei Einhaltung der allgemeinen genannten Regeln der Prophylaxe der Malnutrition, der ausführlichen, mehrfach dokumentierten Aufklärung über die einzuhaltenden Supplementationsmaßnahmen und bei regelmäßigen Kontrollen der Laborparameter mit entsprechender [eref.thieme.de]

• Osteoporose

  Patientinnen mit postmenopausaler Osteoporose als auch Männer mit Osteoporose (n = 90) wurden den drei Gruppen zugeteilt. [eref.thieme.de]

  Idiopathische Osteoporose M81.6 - Lokalisierte Osteoporose (Lequesne) M81.8 - Sonstige Osteoporose Senile Osteoporose M81.9- Osteoporose, nicht näher bezeichnet 3.3 M82 Osteoporose bei anderenorts klassifizierten Krankheiten Nach ICD-10 unterscheidet [flexikon.doccheck.com]

  Ein Mangel führt zu schwachen Knochen, Osteoporose und Muskelschwäche. Besonders ältere Menschen sollten also auf Ihren Vitamin D Haushalt achten. [netdoktor.at]

• Muskelschwäche

  Erwachsene höheren Alters neigen zudem durch die Muskelschwäche vermehrt zu Stürzen. [mylife.de]

  Muskelschwäche wurde als Zeichen des Vitamin-D-Mangels identifiziert. [eref.thieme.de]

  Wenn häufig wiederkehrende Gelenkschmerzen und eine Muskelschwäche dazu kommen, könnte ein Mangel an Vitamin D die mögliche Ursache sein. Vitamin D Stoffwechsel im menschlichen Körper (Abb. [gesundheit.naanoo.de]

  Bei Erwachsenen nimmt häufig die Knochendichte ab und es kommt zu einer sogenannten Osteomalazie, die sich in Form von Knochen- und Muskelschmerzen, auffallender Muskelschwäche und einem erhöhten Risiko für Frakturen äußert. [deximed.de]

  Typische Symptome sind Muskelschwäche und Knochenschmerzen. Wie wird ein Vitamin-D-Mangel festgestellt? Ein Mangel an Vitamin D kann anhand einer Blutuntersuchung leicht festgestellt werden. [netdoktor.at]

• Fraktur

  Fraktur infolge Malabsorption nach chirurgischem Eingriff M80.4 - Arzneimittelinduzierte Osteoporose mit pathologischer Fraktur M80.5 - Idiopathische Osteoporose mit pathologischer Fraktur M80.8 - Sonstige Osteoporose mit pathologischer Fraktur M80.9 [flexikon.doccheck.com]

  Dies gilt sowohl für die Prävention des Knochenverlustes als auch für die Reduktion von Frakturen bei den unterschiedlichen Formen der Osteoporose. [eref.thieme.de]

  Ohne Vitamin D steigt das Risiko von Frakturen und Schmerzen. Vor allem bei Menschen ab 50. Sie haben schwache Muskeln Nach dem Training sind Sie geplagt von Muskelzuckungen und Schmerzen? Auch das könnte am mangelnden Vitamin D liegen. [focus.de]

• Knochenschmerz

  Anderenfalls drohen Vitamin-D3-Mangel-Symptome wie die erwähnten Knochenschmerzen, Muskelschwäche und Knochenverformungen. [mylife.de]

  Diese Lebensmittel enthalten Vitamin D Vitamin D Mangel Symptome Die typischen Symptome eines Mangels an Vitamin D Knochenschmerzen verbogene Knochen Muskelschwäche epileptische Anfälle Herzrhythmusstörungen Zahnfleischwucherungen Müdigkeit Antriebslosigkeit [gesundheit.naanoo.de]

  Typische Symptome sind Muskelschwäche und Knochenschmerzen. Wie wird ein Vitamin-D-Mangel festgestellt? Ein Mangel an Vitamin D kann anhand einer Blutuntersuchung leicht festgestellt werden. [netdoktor.at]

  Über das Thema wurde in der Literatur häufig berichtet; die Studien sprechen von Knochenschmerzen und/oder Muskelschmerzen. [eref.thieme.de]

  Beispielsweise wurde 2014 entdeckt, dass bei Patienten, die wegen eines B-Zell-Lymphoms behandelt wurden, eine Subgruppe mit höheren Vitamin D-Spiegeln einen signifikant besseren Krankheitsverlauf hatte [1]. 5 Symptome Rachitis (bei Kindern) Muskelschwäche Knochenschmerzen [flexikon.doccheck.com]

• Rückenschmerz

  Multiple Sklerose und Osteoporose als Folge von Vitamin D Mangel Osteoporose (auch als Knochenschwund bekannt) kann sich – meist im Alter – mit unklaren Rückenschmerzen und ersten leichten Knochenverformungen bemerkbar machen. [gesundheit.naanoo.de]

  Anzeichen eines Vitamin-D-Mangels können sein: Infektanfälligkeit schlechte Wundheilung Müdigkeit Leistungsabfall schlechte Stimmung Depression Schlafstörungen Knochen- und Rückenschmerzen +++ Mehr zum Thema: Vitamin D-Mangel +++ Symptome einer schweren [netdoktor.at]

  […] einem Vitaminmangel leidet: Stimmungsschwankungen, allgemein schlechte Stimmung Anfälligkeit für Infekte Müdigkeit, (Muskel-)Schwäche Haarausfall Schlechte Wundheilung Schlechte Haut Leistungsschwäche, Konzentrationsprobleme Depressionen Knochen- und Rückenschmerzen [jolie.de]

  Vitamin-D-Mangel: Chronische Schmerzen Auch Rückenschmerzen können ein Symptom für Vitamin-D-Mangel sein. In grossen Beobachtungsstudien stellte man zumindest eine eindeutige Verbindung zwischen einem Vitamin-D-Mangel und Rückenschmerzen fest. [zentrum-der-gesundheit.de]

  Symptome: Unspezifische Vitamin-D-Mangel Symptome Müdigkeit Antriebslosigkeit verlangsamtes Denken depressive Verstimmungen Muskelschwäche Muskelkrämpfe Knieschmerzen Rückenschmerzen Schlafstörungen Appetitlosigkeit Innere Unruhe / Nervosität Hautprobleme [vitamindmangel.net]

Ein Vitamin-D-Mangel wird über einen Calcidiol Wert von weniger als 15-20 ng/ml im Serum festgelegt. Werte unter 30 ng/ml werden oft als unzureichender Vitamin D Wert beschrieben. Wenn der Serumwert 30 ng/ml übersteigt, wird die intestinale Resorption von Calcium optimiert. Wenn der Wert unter 30 ng/ml fällt, wird eine Erhöhung von Parathyrin festgestellt, was ein weiteres wichtiges diagnostisches Kriterium für einen Vitamin-D-Mangel darstellt [8]. Dies legt eine indirekte Proportionalität zwischen den Parathormon- und Calcidiolwerten nahe. Eine direkte Messung des Calcidiolwerts stellt die beste Methode für die Diagnose eines Vitamin-D-Mangels dar.

• Hypophosphatämie

  Infolgedessen kann der Kalziumspiegel im Serum normal sein, aber wegen der Hypophosphatämie ist die Knochenmineralisierung beeinträchtigt. [msdmanuals.com]

• Parathormon erhöht

  Steht dem Körper kein Calcium zur Verfügung, kann auch Phosphat nicht verwertet werden und wird ausgeschieden; es kommt zu einem Phosphatmangel und zur Ausschüttung des Parathormons. [vitaminexpress.org]

Ein Vitamin-D-Mangel kann über Supplementierung kompensiert werden. Die verordnete Dosis hängt vom Alter des Patienten sowie vom Ausprägungsgrad des Mangelzustands ab. Eine Vitamin-D Zufuhr von 600-2000 IU/d wird sowohl für Kinder als auch für Erwachsene empfohlen. Bei einem vorliegenden Vitamin-D-Mangel wird die Zufuhr einer höheren Dosis auf Wochenbasis nahegelegt, wobei zusätzlicher Spielraum für weitere Supplementierung im Individualfall möglich sein kann.

Eine Kontrolle des Calcidiol-Werts ist nach absolviertem Supplementierungsprogramm nötig um festzustellen ob sich der Vitamin D Wert durch die Behandlung normalisiert hat. Sollte der Wert noch nicht im Normalbereich angesiedelt sein, kann eine Bestrahlungstherapie mit UV-B Licht verordnet werden um den Vitamin D Wert weiter zu erhöhen [9].

Ein frühzeitiger Beginn der Behandlung garantiert die Vermeidung irreversibler Sekundärschädigungen wie z.B. durch Knochenfrakturen. Patienten sollten bei ersten Zeichen eines vorliegenden Mangels mit Vitamin D entsprechend supplementiert werden. Lang andauernder Vitamin-D-Mangel kann zu ernsten und einschränkenden Krankheiten wie Knochenbrüchen, Rachitis und Osteoporose führen. Zudem haben Studien gezeigt, dass es eine Verbindung zwischen einem Vitamin-D-Mangel und einem erhöhten Risiko für Diabetes mellitus, kardiovaskuläre Erkrankungen und Krebs gibt [6].

Ein Vitamin D Mangel kann durch folgende Faktoren entstehen:

• Mangel an Sonnenexposition - Vitamin D wird synthetisiert, wenn die Haut der Sonne ausgesetzt ist. Personen mit geringen Aktivitäten außer Haus oder Kinder, die nicht draußen spielen, können einen Vitamin D Mangel entwickeln [2].
• Intestinale Malabsorption - Personen mit Malabsorptionssyndromen wie Zöliakie, zystische Fibrose oder Kurzdarmsyndrom, oder Personen, die eine Dünndarmresektion hinter sich haben, sind gleichermaßen oft von einem Vitamin-D-Mangel betroffen.
• Unzureichender Vitamin D Gehalt der Muttermilch - Muttermilch enthält nicht ausreichend Vitamin D für die Versorgung des Säuglings. Daher haben Kleinkinder, die ihre Nahrung nur durch das Stillen durch die Mutter erhalten, ein erhöhtes Risiko für einen Vitamin-D-Mangel.
• Medikamente und Drogen - manche Präparate wie z.B. Rifampicin, Dilantin und Phenobarbital führen zu einer intestinalen Malabsorption von Vitamin D und führen daher zu einem Vitamin-D-Mangel.

Ein Vitamin-D-Mangel ist ein häufiges Phänomen sowohl bei der älteren Bevölkerung als auch bei hospitalisierten Patienten. Schätzungen zufolge entwickeln in den Vereinigten Staaten etwa 60% der Altenheimbewohner und 57% der Krankenhauspatienten einen Vitamin-D-Mangel [3].

Jahreszeitlich bedingte Veränderungen der Sonneneinstrahlung wirken sich ebenfalls auf den Vitamin-D-Status aus. Eine Studie zeigte, dass gesunde Personen in Boston am Ende des Winters jahreszeitbedingt einen Vitamin-D-Mangel entwickelt hatten [4].

Vitamin D kommt vorwiegend in zwei Formen vor: die D2 Form ist unter dem Namen Ergocalciferol, die D3 Form unter Cholecalciferol bekannt. Die D3 Form wird synthetisiert, wenn der Körper der Sonne ausgesetzt ist. Einige Nahrungsmittel wie z.B. Fischöle und gepökelter Fisch enthalten ebenfalls Vitamin D3. Vitamin D ist für eine optimale Funktionsweise vieler Organe essentiell. Seine lebenswichtigste Bedeutung hat es aber durch die Erleichterung der intestinalen Calcium- und Phosphatresorption, was direkte Folgen für die Knochengesundheit hat. Ein Vitamin-D-Mangel führt also zu einer schleichend progredienten allgemeinen Verschlechterung des Knochenzustands und erhöht das Risiko für sekundäre Knochenerkrankungen [5].

Die Prävention eines Vitamin-D-Mangels ist nur durch ausreichende Sonnenexposition möglich. Kinder sollten verstärkt dazu angehalten werden im Freien zu spielen. Säuglinge, die ihre Nahrung nur über die Muttermilch erhalten, sollten ab dem dritten Lebensmonat eine Vitamin D Supplementierung erhalten, da die Muttermilch keine ausreichende Vitamin D Versorgung darstellt. Zusätzlich sollten auch Frauen während der Schwangerschaft prophylaktisch Vitamin D erhalten um einen Mangelzustand sowohl für die Mutter als auch für den Fetus zu verhindern. Ältere Menschen, die mobilitätsbedingt nicht ausreichend in die Sonne gehen können, sollten jedenfalls eine Vitamin D Supplementierung von 10 µg/d erhalten [10].

Ein Vitamin-D-Mangel wird durch einen unzureichenden Vitamin-D-Gehalt im Körper charakterisiert, was zu vielen ernsten Sekundärerkrankungen führen kann. Mangelnde Aufnahme, mangelnde Sonnenexposition oder intestinale Malabsorption können zu einem Vitamin-D-Mangel führen. Vitamin D ist für den Calcium- und Phosphorhaushalt essentiell und für die Erhaltung gesunder Knochen zwingend nötig. Ein leichter Vitamin-D-Mangel ist oft nicht leicht zu erkennen. Bei schweren Mangelzuständen haben Patienten ein erhöhtes Risiko für Knochenkrankheiten wie Osteomalazie oder Rachitis [1].

Definition

Ein Vitamin-D-Mangel entsteht durch eine unzureichende Aufnahme, mangelhafte Sonnenexposition oder durch einige Malabsorptionssyndrome. Säuglinge, die ihre Nahrung nur über die Muttermilch erhalten, sind ebenfalls einem erhöhten Risiko für einen Vitamin-D-Mangel ausgesetzt.

Ursache

Personen mit geringen Außenaktivitäten wie z.B. Krankenhauspatienten oder Altenheimbewohner bekommen durch ihre Lebensumstände nicht ausreichend Sonnenexposition. Dies kann der Hauptgrund für einen beginnenden Vitamin-D-Mangel sein. Malabsorptionssyndrome wie Zöliakie, zystische Fibrose und das Kurzdarmsyndrom können ebenfalls einen Vitamin-D-Mangel begünstigen.

Symptome

Bei Säuglingen zeigt sich ein Vitamin-D-Mangel durch verzögertes Krabbeln und Gehen. Betroffene Kinder ziehen das Sitzen dem Gehen vor und können in schweren Fällen eine Rachitis entwickeln. Bei Erwachsenen ist das Hauptsymptom eines Vitamin-D-Mangels eine schmerzhafte Knochenerweichung (Osteomalazie).

Diagnose

Die Bestimmung der Serumkonzentration von 25-OH-D (Calcidiol) ist für die Diagnose eines Vitamin-D-Mangels ausreichend. Ein Wert, der 15-20 ng/ml unterschreitet, wird als Vitamin-D-Mangel interpretiert.

Behandlung

Die Behandlung eines Patienten mit Vitamin-D-Mangel basiert auf einer individuell angepassten Supplementierung von Vitamin D. Sollte dies nicht ausreichen kann eine therapeutische Bestrahlung mit UV-B Licht angeordnet werden.

1. Holick MF. Vitamin D deficiency: what a pain it is. Mayo Clin Proc. 2003;78(12):1457-1459.
2. Gloth FM 3rd, Gundberg CM, Hollis BW, et al. Vitamin D deficiency in homebound elderly persons. JAMA. 1995; 274(21):1683-1686.
3. Thomas MK, Lloyd-Jones DM, Thadhani RI, et al. Hypovitaminosis D in medical inpatients. N Engl J Med. 1998;338(12):777-783.
4. Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, Holick MF. Vitamin D insufficiency among free-living healthy young adults. Am J Med. 2002; 112(8):659-662.
5. Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Vitamin D3 and calcium to prevent hip fractures in the elderly women. N Engl J Med. Dec 3 1992;327(23):1637-42.
6. Holick MF. Vitamin D: importance in the prevention of cancers, type 1 diabetes, heart disease, and osteoporosis. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):362-371.
7. Weisberg P, Scanlon KS, Li R, Cogswell ME. Nutritional rickets among children in the United States: review of cases reported between 1986 and 2003. Am J Clin Nutr. 2004; 80(6):1697S-705S.
8. Chapuy MC, Preziosi P, Maamer M, et al. Prevalence of vitamin D insufficiency in an adult normal population. Osteoporos Int. 1997;7(5):439-43.
9. Lagunova Z, Porojnicu AC, Aksnes L, et al. Effect of vitamin D supplementation and ultraviolet B exposure on serum 25-hydroxyvitamin D concentrations in healthy volunteers: a randomized, crossover clinical trial. Br J Dermatol. 2013; 169(2):434-440.
10. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911-1930.