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Zervikale Radikulitis

Zervikale Radikulopathie

Bei der zervikalen Radikulopathie (ZR) handelt es sich um eine schmerzhafte Kondition, die aus der Kompression der Spinalnerven, die den Wirbelkanal zwischen den Halswirbeln verlassen, resultiert.


Symptome

Schmerzen, sensorische Defizite wie Taubheit und Parästhesien, sowie motorische Ausfälle sind die wichtigsten Symptome einer ZR [1]. Derartige neurologische Symptome können im Bereich des Hinterhauptes, des Nackens, der Schultern und Arme auftreten. Im Detail sind sensorische Defizite im Dermatom des betroffenen Nerven und motorische Dysfunktionen in seinem Myotom zu erwarten. Dabei ist zu berücksichtigen, dass Dermatom und Myotom eines Spinalnerven nicht notwendigerweise dem eines peripheren Nervens entsprechen, da dieser in der Regel aus Fasern mehrerer Spinalnerven besteht. Im Gegensatz zu einer Parese des Nervus medianus oder Nervus radialis - nur um zwei Beispiele zu nennen - gestaltet sich das klinische Bild selbst bei einer Monoradikulopathie deshalb komplex. Das gilt natürlich umso mehr, wenn ein Patient an einer Polyradikulopathie leidet. Um aus dem Verteilungsmuster der neurologischen Ausfälle auf die genaue Lokalisation einer ZR schließen zu können, bedarf es daher genauer Kenntnisse zur Anatomie der zervikalen Spinalnerven und der von ihnen versorgten Gebiete.

Es sei ausdrücklich darauf hingewiesen, dass nicht in jedem Fall einer ZR neuropathische Schmerzen, sensorische und motorische Ausfälle festzustellen sind. Über schmerzfreie ZR wird jedoch nur selten berichtet. Bestimmte Bewegungen, z.B. die Beugung oder Streckung der Halswirbelsäule (HWS) sowie ihre Rotation, können zu einer Erhöhung des Druckes auf die Spinalnervenwurzel führen, was die Schmerzen verstärkt [2]. Diese Beobachtung wird jedoch nicht erst während der neurologischen Untersuchung gemacht: Die Patienten wissen in der Regel, welche Bewegungen ihnen zusätzliche Schmerzen bereiten und vermeiden diese mehr oder weniger bewusst. Deshalb klagen sie nicht selten über Muskelverspannungen und Nackensteifigkeit. In Abhängigkeit von der Intensität der Schmerzen und den Spinalnerven, die betroffen sind, nehmen Betroffene unter Umständen eine abnorme Haltung an und entwickeln langfristig weitere muskuloskeletäre Probleme.

Parästhesie
  • Schmerzen, sensorische Defizite wie Taubheit und Parästhesien, sowie motorische Ausfälle sind die wichtigsten Symptome einer ZR. Derartige neurologische Symptome können im Bereich des Hinterhauptes, des Nackens, der Schultern und Arme auftreten.[symptoma.de]
  • Weiterhin treten Parästhesien und Taubheitsgefühl auf. Ein axialer Druck auf die Wirbelsäule führt oft zu einer Verschlechterung der Schmerzen. Er engt die Foramina weiter ein.[flexikon.doccheck.com]
  • Als Resultat treten distale Paraesthesien im Versorgungsgebiet auf. 1. Die IIa Afferenten Zellkörper werden sich spontan entladen, es kommt zu distalen Paraesthesien. 2.[oliver-geck.de]
  • Dabei entstehen Sensibilitätsstörungen, Parästhesien (Fehlempfindungen in Form von „Kribbeln" und "Ameisenlaufen“) sowie Schmerzen über die Schulter zum vorderen Oberarm, die Innenseite des Vorderarms bis hin zum Daumen.[webseits.de]
Neuralgie
  • Lumbosakrales Wurzelreizsyndrom LWS-Syndrom bei Sakralisation Neuralgie des Plexus lumbosacralis M54.18 Radikulopathie: Sakral- und Sakrokokzygealbereich S1-Syndrom Sakrale Wurzelkompression Sakrale Wurzelreizung Sakrales Wurzelreizsyndrom M54.19 Radikulopathie[icdscout.de]
  • Spezielle Analgetika Gabapentin Gabapentin ist bei der schmerzhaften Polyneuropathie und der postzosterischen Neuralgie der Placebogabe überlegen [3, 40, 46, 98].[dgn.org]
  • Beim Übergang vom akuten in einen chronischen Schmerz können auch bei der lumbalen Radikulopathie schmerzdistanzierende (Antidepressiva) und membranstabilisierende Medikamente (Antiepileptika) in Analogie zu anderen Schmerzsyndromen und Neuralgien eingesetzt[neurologieimvest.de]
Hypästhesie
  • Demnach sind spinale Wurzelläsionen gekennzeichnet durch: Sensibilitätsausfälle (Taubheit) Par- und Hypästhesien im Dermatom-Bereich Paresen Reflexabschwächung Schmerzen Atrophien Vertebrales Syndrom Faszikulation Trophische Hautveränderungen Ursachen[oliver-geck.de]
  • Merke: Typischerweise entspricht die Symptomatik nicht einem vollständigen Querschnitt-Symptom sondern durch einseitige Kompression des Rückenmarks eher einem Brown-Séquard-Syndrom: spastische Parese und Hypästhesie unterhalb der Läsion, kontralateral[lecturio.de]
Taubheit der Hand
  • Eine Handvoll der häufigsten Symptome sind: Eine Taubheit der Hände oder Füße. Ein "schweres" Gefühl in den Beinen. Schwierigkeit beim Gehen in einem schnellen Tempo oder Joggen.[cervicalmyelopathy.org]
Schwindelgefühl
  • Habe auch schon seit Jahren Probleme mit der Bandscheibe sowie Schwindelgefühlen und Ohrengeräuschen zu tun.[jameda.de]
Armschmerz
  • 40 mm auf einer Visual Analogue Scale (VAS) und Ausstrahlung der Armschmerzen distal des Ellbogens sowie eine Provokation von Armschmerzen durch eine Nackenbewegung, sensible Störungen in mindestens einem angrenzenden Dermatom, abgeschwächte tiefe Sehnenreflexe[evimed.ch]
  • In Bezug auf die Armschmerzen profitieren besonders die Patienten, die innerhalb von sechs Monaten nach Auftreten der ersten Symptome operiert werden, im Vergleich zu den Patienten, die nach sechs Monaten operiert werden [16, 112].[dgn.org]
  • Es können diffuse und uncharakteristische Schmerzen oder Missempfindungen an den Armen und/oder Beinen ebenso wie Nacken- (Zervikalgien) oder Armschmerzen (Brachialgien) vorhanden sein.[zentralklinik.de]
  • Eine Schwäche und Steifigkeit in den Beinen, Nackenschmerzen, Schulter- Armschmerzen, in Verbindung mit einer Gangunsicherheit sollten immer ein Grund sein an dieses Krankheitsbild zu denken.[neuro24.de]
Schulterschmerz
  • Dies wird selbst oft nicht bemerkt, sondern es werden dumpfe Schulterschmerzen berichtet.[sport-neurologie.de]
  • Die häufigste Ursache für Nacken- und Rückenschmerzen ist ein eingeklemmter Nerv, was bedeutet, dass ein Nervenbündel komprimiert worden ist, gestreckt oder … Eingeklemmter Nerv im Schulter — Ursachen … Eingeklemmter Nerv im Schultereingeklemmter Nerv Schulterschmerzen[excitando.pro]
  • Bandscheibenvorfälle der zervikalen Etagen C5–Th1 sind die häufigste Ursache und führen zu akut einsetzenden intensiven Schmerzen, meist zuerst vertebral, später dem betroffenen Dermatom folgend, aber auch in Form eines vernichtenden Schulterschmerzes[dgn.org]

Diagnostik

In einer gründlichen Anamnese lassen sich mitunter Informationen zu einer hohen Belastung oder einem Trauma der HWS, das der Patient innerhalb der letzten Wochen erlitten hat, einholen. Allerdings ist die Mehrzahl der ZR-Fälle durch eine Diskopathie oder Spondylose bedingt: Die Symptome setzen dann nicht akut ein und die Patienten berichten auch nicht über ein ursächliches Trauma. In der Vergangenheit diagnostizierte, ähnliche Erkrankungen liefern hier wichtige Hinweise auf die Genese der neurologischen Symptome.

Um die Ursachen subakuter oder chronischer Schmerzen im Halsbereich abzuklären, empfiehlt sich dessen bildliche Darstellung. Da die Kompression der Spinalnervenwurzeln für gewöhnlich durch skelettäre Anomalien bedingt ist, nämlich durch eine Spondylose, Osteophyten oder eine veränderte Lage der Halswirbel zueinander, ist das traditionelle Röntgen immer noch die Methode der Wahl für die Erstdiagnostik. Bei vielen Patienten kann nach Auswertung laterolateraler, antero-posteriorer und schräger Aufnahmen eine eindeutige Diagnose gestellt werden.

Ist dies nicht der Fall, ist eine Computer- oder Magnetresonanztomographie angezeigt. Die Computertomographie erlaubt eine dreidimensionale Darstellung des Skeletts, während die Magnetresonanztomographie besonders zur Beurteilung von Weichgewebestrukturen wie den Zwischenwirbelscheiben, Bändern, den Nerven und des Rückenmarks geeignet ist. Bei Verdacht auf Pathologien der Wirbelsäule, die im Röntgen nur unzureichend visualisiert werden können, sollte man sich deshalb für eine Computertomographie entscheiden, während die Präsenz neurologischer Symptome bei unauffälligen Röntgenbefunden zur Magnetresonanztomographie veranlassen sollte.

Nicht selten handelt es sich bei der ZR um eine Polyradikulopathie. Wenn bestimmte Symptome also nicht durch abnorme Befunde, wie sie in initialen Studien erhoben wurden, erklärbar sind, sind zusätzliche diagnostische Maßnahmen einzuleiten [3]. Umfangreiche neurologische Ausfälle mögen auch aus einer zervikalen Myelopathie resultieren, deren Identifikation eine Myelographie erfordert.

Wenn keines der genannten bildgebenden Verfahren einen Hinweis auf das kausale Geschehen liefert, sind intrinsische neuromuskuläre Dysfunktionen in Betracht zu ziehen. Zu ihrer Erkennung kann die Elektromyographie sehr hilfreich sein [1].

Falls die betroffene Spinalnervenwurzel nicht identifiziert werden kann, kann auf diagnostische Anästhesien einzelner Spinalnerven zurückgegriffen werden. Die Anästhesie des betroffenen Nerven sollte zu einer signifikanten Linderung des neuropathischen Schmerzes führen [4] [5].

Therapie

  • Bei Patienten mit erfolgloser konservativer Therapie kommt eine Operation in Frage.[flexikon.doccheck.com]
  • […] bei rasch progredienten Paresen (A) Bei chronischen Schmerzen multimodales Behandlungskonzept mit Physiotherapie, analgetischer Therapie und Entspannungstechniken (Verhaltenstherapie, Schmerzbewältigungsprogramme) (C) Definition Schmerzen im Bereich[yumpu.com]
  • , manuelle Therapie etc.)[dgn.org]
  • Leben ohne Schmerz Mit der richtigen Therapie kann heute jedem geholfen werden.[physiowissen.de]
  • Caridi und seine wissenschaftlichen Mitarbeiter sagen, dass eine Operation notwendig sein kann, wenn Ihr radiculopathy von motorischen Defiziten einhergeht, Schmerzen schwächende, die weder auf nicht-chirurgische Therapien, noch im Laufe der Zeit, oder[jetosoft.com]

Prognose

  • Man kann davon ausgehen, dass 75 Mehr Arthrose Arthrosis deformans Arthrose Arthrosis deformans Übersicht Definition Anatomie Epidemiologie Ätiologie Symptome Diagnostik Therapie Klassifikation Prognosen Definition Alle Arten von degenerativen Gelenkerkrankungen[docplayer.org]
  • Eine informierte Prognose ist daher wichtig, bevor eine Entscheidung getroffen wird. Die beiden primären Optionen sind Chirurgie durch die Vorderseite des Halses und über die Rückseite.[cervicalmyelopathy.org]
  • Verlauf und Prognose Zurückbildung des Bandscheibenprolapses Unter adäquater konservativer Therapie bilden sich akute radikuläre Syndrome bei Bandscheibenvorfällen in bis zu 80% der Fälle zurück.[lecturio.de]

Epidemiologie

  • ISBN 978 3 13 137141 6 Format (B x L): 12,5 Mehr 3 Bandscheibenvorfall Kurzdefinition " Epidemiologie Inzidenz ist nicht nicht bekanntbei bis zu 1 3 aller asymptomatischen Erwachsenen ist eine Diskushernie nachweisbarin Deutschland jährlich pro 100 000[docplayer.org]
  • Epidemiologie Ca. zwei Drittel der Bevölkerung haben irgendwann im Leben Nackenschmerzen, am häufigsten im mittleren Alter. In britischen Allgemeinpraxen gaben 25% der Frauen und 20% der Männer derzeitige Beschwerden an.[praxis-depesche.de]
  • Radhakrishnan K, Litchy WJ, O’Fallon WM, Kurland LT «Epidemiologie der zervikalen Radikulopathie. Eine bevölkerungsbasierte Studie aus Rochester, Minnesota, 1976 bis 1990 » Gehirn 1994; 117 (2): 325-335.[insidio.xyz]
  • Lizenz: CC BY 3.0 Epidemiologie Häufige Betroffene eines Bandscheibenprolapses Rückenschmerzen ( Lumbago ) stellen mit einer Punktprävalenz von 37 % und einer Lebenszeitprävalenz von 87 % nach den Kopfschmerzen das häufigste Schmerzsyndrom dar.[lecturio.de]
  • Neurologische Schmerzsyndrome nach den Leitlinien der DGN: Lumbale Radikulopathie (Nervenwurzelläsion im Bereich der Lendenwirbelsäule) Definition und Epidemiologie Rückenschmerzen stellen nach Kopfschmerzen das häufigste Schmerzsyndrom dar.[neurologieimvest.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Dies geschieht besonders in den lateralen Anteilen des hinteren Längsbandes, da dieses in der Mittellinie am stärksten mit dem Anulus fibrosus verwachsen ist Pathologie und Pathophysiologie Betroffene Strukturen beim Bandscheibenprolaps Das Bandscheibengewebe[lecturio.de]
  • Demgegenüber sollten die Patienten umfassend über die Pathophysiologie und den Schmerzmechanismus bei ZR aufgeklärt werden und Anleitungen zur physikalischen Aktivität und zum Umgang mit den Schmerzen erhalten [76].[dgn.org]

Quellen

Artikel

  1. Hakimi K, Spanier D. Electrodiagnosis of cervical radiculopathy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2013; 24(1):1-12.
  2. Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Cervical radiculopathy: a review. Hss J. 2011; 7(3):265-272.
  3. Abbed KM, Coumans JV. Cervical radiculopathy: pathophysiology, presentation, and clinical evaluation. Neurosurgery. 2007; 60(1 Supp1 1):S28-34.
  4. Sasso RC, Macadaeg K, Nordmann D, Smith M. Selective nerve root injections can predict surgical outcome for lumbar and cervical radiculopathy: comparison to magnetic resonance imaging. J Spinal Disord Tech. 2005; 18(6):471-478.
  5. Eubanks JD. Cervical radiculopathy: nonoperative management of neck pain and radicular symptoms. Am Fam Physician. 2010; 81(1):33-40.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:38